Дието-терапия: по содержанию и потреблению белка направлено на то, чтобы:
•не вызвать прироста азотистых шлаков (нельзя max);
•не вызвать распада собственных белков, вследствие белкового дефицита;
•необходимо все же ограничить поступление белка, чтобы ↓ дополнительную нагрузку на функционирующие нефроны и тем самым замедлить прогрессирование ХПН.
а) ограничение поступления белка с пищей до 60-40-20 г/сут. Универсально для ХПН белок = 20-25 г/сут;
б) обеспечении достаточной калорийности рациона за счет улеводов и жиров. Полное обеспечение потребностей в витаминах и микроэлементах;
в) ограничение поступления фосфора (исключить молоко, рыбу);
г) ограничение (по лабораторному мониторингу) К+ (исключить соки);
д) контроль за Н2О, NaCl:
Дневное количество Н2О = суточный диурез + 500-800 мл Н2О (для ХПН);
Правила для введения NaCl (универсально при ХПН не более 2-
3 г/день):
•в стадию полиурии, без отеков – 6-10 г/день;
•при гипертензии – 3-6 г/день;
•гипертензия + ССН + отеки – 1,5-2 г/день
−в зависимости от С% электролита следует применять соответствующую корригирующую терапию;
−коррекция метаболического ацидоза (Na2CO3 – 3-9 г/день).
Существенное улучшение в течении ХПН, в сочетании с диетой, может дать применение сорбентов (энтеродез, карболен – через 2 часа после еды, 5 г на 100 мл воды х 3 раза в день), послабляющих средств (сорбит, ксилит, маннитол), промывание кишечника, сифонные клизмы, кишечный диализ.
При развивающейся рвоте – аминадин (до 50 мг) и др. Очень важно подавить рвоту, т.к. – это путь к алкалозу, борьба с которым очень трудна.
Трудно, но необходимо бороться с нефрогенным отеком легких, т.к. в этом случае мочегонные препараты не дают достаточного эффекта. Эффективен: до 150 г ксилит, что приводит к тяжелому поносу.
При ↓ клиренса креатинина – диуретики.
