Острая почечная недостаточность протекает в 4 стадии:
Начальная |
Полное |
|
восстановление |
||
стадия |
||
(реконвалесценция) |
||
|
||
Олиго- |
Восстановительная |
|
анурическая |
(полиурическая) |
Начальная стадия.
Почти 80% всех случаев ОПН обусловлено шоком. Главное для начальной стадии ОПН:
•своевременная и оптимальная терапия шока;
•в начальной стадии I степени – последняя возможность провести этиотропное лечение;
•необходимо уточнить (специальные нагрузочные тесты) находится больной в стадии функциональной недостаточности («почка при шоке») или она перешла в стадию ОПН с морфологическими нарушениями(«шоковая почка»).
Олиго-анурическая стадия.
Олигоанурическая стадия развивается тогда, когда в почках появляются морфологические изменения. Этиотропное лечение невозможно. Выеделение мочи резко ↓ или отсутствует.
В олигоанурическую стадию развиваются:
•гипергидратация (отек легких)
•гипер К+
•метаболический ацидоз Возможны инфекционные осложнения.
Восстановительнаям (полиурическая) стадия.
Характеризуется: полиурией, гипо-, изостенурией.
Смысл – выведение накопившихся токсических метаболитов. Но полиурическая стадия чревата эксикозом, потерей ионов (К+, Na+, Cl-), инфекционными и тромбоэмболическими осложнениями.
Полное выздоровление 35-40%
Исходы ОПН: |
|
Неполное выздоровление |
Смерть |
10-15% |
40-45% |
(хронизация с переводом на |
|
хр. гемодиализ -1-3%) |
|
Причины смерти:
1)отек легких на фоне гипергидратации и гипонатриемии;
2)биохимические расстройства (↑К → остановка сердца);
3)нарушения свертываемости → ЖКТ кровотечения;
4)гнойные и грибковые поражения.
