Острая почечная недостаточность

– острое, потенциально обратимое выпадение или ↓ выделительной функции почек, проявляющееся олиго

-анурией с быстро нарастающей азотемией, тяжелыми водно- электролитными и кислотно-щелочными нарушениями.

Острая почечная недостаточность

Преренальные причины ОПН:

Кровопотеря, коллапс, шок, сердечная недостаточность, тромбоз почечных артерий, обезвоживание, сепсис, ожоги, патологическое ↑ вязкости крови наблюдаемое при полицитемии, макроглобулинемии.

Результатом действия данных этиологических факторов является резкое снижение кровотока в почках. Было установлено, что при ОПН почечный кровоток составляет 3-4% от нормы. Каппилярное давление в клубочках ↓, что приводит к ↓ КФ. «Критическим» считают уровень давления в афферентных артериолах = 40-60 мм.рт.ст. Благодаря этому в крови накапливаются различные соединения, в том числе и токсические, в норме удаляемые с мочей.

Резкое снижение кровотока в почках приводит к ишемии почечной ткани. Шоковая перестройка почечного кровотока идёт по пути шунтирования крови через юкстагломерулярный аппарат, что приводит к ишемии коркого слоя. Ишемия коркового слоя индуцирует выброс катехоламинов, активирует ренин- альдостероновую систему, что замыкает порочный круг, приводя к почечной вазоконстрикции и тем самым усугублению ишемии. В настоящее время считают, что констрикторное давление на сосуды почки реализуется через изменение внутриклеточной концентрации кальция.

Введение блокатора Са-каналов (веропамила) одновременно с ишемией или после неё препятствует поступлению кальция в клетку, что предупреждает ОПН и облегчает её течение.

Ренальные причины ОПН:

Ренальная острая почечная недостаточность может развиться при острых панкреатитах, массивных травмах, ожогах, гемолитической анемии, действии нефротропных ядов: CCl , Hg, Cu, Au; лекарственных веществ, также обладающих нефротоксичным действием – гентамицин и другие аминогликозиды; при остром быстропргрессирующем заболевании (например, гламерулонефрите).

В 75% случаев ренальная ОПН вызвана острым канальцевым некрозом (ОКН)

Постренальные причины ОПН

Нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям.

Чаще всего это может наблюдаться при обтурации мочеточников камнями, опухолью, при почечных камнях, аденоме или раке простаты, травмах

спинного мозга или повреждениях костей таза, при воспалительных заболеваниях (в случае развития воспалительного отёка и тем самым сдавлением мочеточников увеличенной маткой при беременности) .