Хроническая
почечная
недостаточность.
Хроническая почечная недостаточность – постепенно
возникающее и неуклонно прогрессирующее нарушение функции почек, приводящее к уремической интоксикации. Это неизбежный финал многих почечных заболеваний. При ХПН происходит постепенное ↓ числа функционирующих нефронов в связи с их гибелью. Постепенная гибель нефронов приводит к постепенному и неуклонному ухудшению всех функций почек. В результате чего почки утрачивают способность выводить из крови токсические вещества (уремическая интоксикация), регулировать КЩС, Н2О-
солевой баланс. Основной особенностью ХПН является исчерпанность компенсаторных возможностей почек и невозможность (в отличие от ОПН) регенерации паренхимы. Считают, что клинические симптомы ХПН отличаются только при гибели 70% нефронов.
Этиология.
По аналогии с ОПН действующие этиологические факторы также могут делиться на 3 группы.
1.Преренальные факторы:
1.1Заболевания, приводящие к поражениям кровеносных сосудов – хроническая артериальная гипертензия, тромбоз, эмболии.
1.2Заболевания обмена веществ – сахарный диабет, подагра, амилоидоз, гиперпаратиреоз.
2.Ренальные причины: (собственные хронические заболевания почек)
2.1С поражением клубочков (хронический гломерулонефрит);
2.2Врожденные аномалии почек (поликистоз);
2.3С поражением канальцев (хронический пиелонефрит, туберкулез почек, радиационный нефрит, синдром Фанкони).
3.Постренальные факторы - смысл в медленно развивающейся обструкции мочевыводящих путей.
Опухоли почек, мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы.
Стадии хронической почечной недостаточности:
Начальная |
|
Терминальная |
период |
|
|
|
стадия |
|
(латентный) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Консервативная
фаза
1. Начальный период (латентный) – бессимптомный, доазотемический период. Характеризуется ↓ почечных резервов.
Необходимо оценить резервные функциональные возможности почки, ее адаптацию к повышенной нагрузке. Используются разнообразные функциональные нагрузки.
2.Консервативная фаза – характеризуется тем, что появляются первые клинические симптомы (никтурия, проходящая азотемия, тошнота и т.д.) Снижение КФ = 25-40 мл/мин. Сохранено 50% нефронов. Возможно консервативное лечение.
3.Терминальная стадия - ↓ КФ ниже 15 мл/мин. Характеризуется гибелью более 75% нефронов. Выживание возможно только при гемодиализе и пересадке почки, в связи с тем, что компенсаторные регенеративные возможности почки и всего организма исчерпаны. Обнаруживаются все симптомы характерные для уремии.
