Симптомы токсического повреждения нервной системы (уремической почечной энцефалопатии):
•общая слабость;
•сонливость;
•апатия;
•медлительность;
•дезориентация;
•ступор;
•спутанность сознания;
•вплоть до развития комы.
Появляются симптомы периферической невропатии:
•изменение походки;
•подергивания;
•парастезии (покалывания);
•изменение сухожильных рефлексов.
Патогенез полиневропатического синдрома – нарушение метаболизма миелиновых оболочек периферических нервных стволов, что приводит к демиелинизации и аксональной дегенерации.
10.Изменение в ЖКТ.
•диспепсические расстройства:
•тошнота;
•рвота;
•анорексия;
•поносы (реже запоры);
•полидипсия (вследствие интоксикации, в том числе и кишечной).
Принципы терапии почечных недостаточностей.
1. Этиотропная – устранение или ↓ степени патогенного действия этиологического фактора.
Постренальная
форма
устранение
обструкции и
***
восстановление
нормального пассажа мочи
ОПН
Ренальная
форма
удаление
яда
использование
антибиотиков
Преренальная
форма
устранение
циркуляционных
нарушений
(восстановление циркуляции крови)
В случае ХПН основным этиотропным методом будет – лечение хронически протекающего заболевания почек, сосудов, обмена веществ и т.д.
2. Патогенетическая.
А. Наиболее эффективным методом патогенетической терапии следует считать гемодиализ (в некоторых случаях применяют перитонеальный диализ, гемосорбцию (на угле), гемофильтрацию, плазмофорез) – с использованием специального прибора «искусственной почки». Принцип метода сводится к очищению крови от токсических веществ, накапливающихся при развитии почечной недостаточности. Работа аппарата «искусственная почка» основана на принципе диффузии из крови в специальный диализирующий раствор через полупроницаемую мембрану небелковых соединений, накапливающихся в избытке в организме в связи с нарушениями экскреторной функции почек. Впервые метод гемодиализа в лечении пациентов с ХПН был применен в 1960г. (на животных был использован в 1913г.) Использование аппарата «искусственная почка» позволяет нормализовать на определенный период времени ряд биохимических параметров организма пациента и облегчить его состояние. Однако гемодиализ не заменяет всех почечных функций (эффективность гемодиализа в динамике изменений средних молекул низка).
Гемодиализ
Б. С целью радикального устранения патологии почек используют пересадку донорского органа. Первая успешная трансплантация у человека проведена в 1950г. (на животных в 1902г.)
В. Применение гемодиализа и донорской почки – меры, используемые при тяжелых поражениях почек, в терминальную стадию развития ХПН, поэтому при начальных стадиях развития ХПН, а также в период восстановления при ОПН используется следующая патогенетическая терапия: применяются препараты стимулирующие диурез
а) диуретики (для выведения азот метаболитов; для ↑↑ экскреторной функции);
б) для нормализации КЩС (устранение развивающегося метаболического ацидоза) – щелочные растворы.
в) большое внимание уделяется трансфузионной терапии. В большинстве случаев в состав трансфузионного раствора входят: реополиглюкин, альбумин, глюкоза, соли Са (при его ↓), инсулин (при гиперкалиемии).
Абсолютные показания для лечения гемодиализом:
1)перикардит;
2)геморрагический диатез;
3)судороги;
4)переломы;
5)неукротимая рвота;
6)невропатия;
7)кожный зуд;
8)гипергидратация (отек легких, отек мозга);
9)невозможность выполнять обычную работу. Гиперкалиемия – более 7 мэкв/л; Мочевина кр – до 24 ммоль/л; Креатинин – 800-1000 ммоль/л.
3.Симптоматическое лечение направлено на устранении «вторичных» страданий и последствий, вызванных патологией почек. Так, в частности, для ликвидации:
а) анемии – используются препараты Fe (при его дефиците), эритропоэтин, фолиевая кислота, тестостерон (300 мг/нед), гистидин, переливание крови (при Hb менее 60 г/л);
б) для устранения отеков – салуретики (под контролем К+, если нет гипокалиемии);
в) в связи с нарушениями гемостаза – витамины К, препараты Са;
г) в случае развития гипертензии – гипотензивные препараты, которые необходимо применять с большой осторожностью, т.к. ↓АД => ↓ФД → анурия. Показанием к использованию гипотензивита является АД 180/100.
