- •Предмет, задачи, методы и разделы патофизиологии
- •Повреждение клетки
- •Наследственность и патология
- •Гипоксия
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача 2
- •Задача №3
- •Задача 2
- •Ответы:
- •Задача 3
- •Ответы:
- •Задача 4
- •Ответы:
- •Задача №2
- •Задача 3
- •Задача 2
- •Задача 2
- •Ответы:
- •Задача №3
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Ответы:
- •Задача №4
- •Ответы:
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №2
- •Ответы:
- •Задача № 2
- •Ответы:
- •Задача 4
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Алгоритмы и примеры решения ситуационных клинико-лабораторных задач
- •Задача 4
- •Задача 5, Задача 6, Задача 7
- •Ответы:
- •Задача 3
- •Ответы:
- •Алгоритмы и примеры решения ситуационных клинико-лабораторных задач
- •Задача 5
- •Заключение:
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Ответы:
- •Задача 2
- •Ответы:
- •Задача 3
- •Ответы:
- •Задача 4
- •Ответы:
- •Задача 2
Задача 4
Женщина А., 47 лет, жалуется на боли в грудной клетке справа. А. 5 лет назад перенесла операцию правосторонней мастэктомии в связи со злокачественным новообразованием молочной железы. В послеоперационном периоде, по мере стихания боли, связанной с хирургическим вмешательством, она стала испытывать нарастающую боль в области грудной клетки за пределами операционной раны. Прикасание одежды к болезненной области груди резко усиливало болевые ощущения. Боли были настолько сильные, что А. отказалась от реконструктивной хирургической операции. В дополнение к постоянной жгучей боли периодически возникали неожиданные резкие болевые приступы с частотой от одного до несколько раз в сутки. Болевые атаки продолжались несколько секунд или минут. При обследовании обнаружен рубец полностью зажившей операционной раны. Небольшое касание кожи в области от ключицы до дерматома Т8 справа вызывало сильную боль. Несмотря на боль, провоцируемую даже легким прикосновением, имеются зоны со сниженной тактильной чувствительностью. Вопросы:
1.Каков тип боли, которой страдает А.?. Укажите ее характерные особенности в данном случае. 2.Какова конкретная разновидность данного типа боли? 3.Какова наиболее вероятная причина боли у А.? 4.Какие лекарственные обезболивающие средства могут быть эффективны при болевых атаках у А., а какие не окажут влияния?
Ответы:
1.Пациентка страдает нейропатической болью. Об этом свидетельствуют ее особенности:
- распространенный характер боли; - отсутствие непосредственной связи с травмой; - снижение чувствительности; - жгучий характер боли; - появление при легком прикосновении к коже;
2.В данном случае это аллодиния – разновидность нейропатической боли. 3.Причиной нейропатической боли у А. является разрыв или ущемление аксона чувствительного нейрона.
4.Устранение нейропатической боли – сложная задача. Нестероидные противовоспалительные средства в данном случае неэффективны. Предпочтение отдают комбинации антидепрессантов и антиконвульсантов. Антидепрессанты обладают анальгетическим эффектом, активируя антиноцицептивные системы. Большинство антиконвульсантов эффективны при купировании нейропатической боли, реализуя свой эффект в основном на уровне ноцицептивных систем. В случае недостаточной эффективности антиконвульсантов и/или антидепресантов, а также при значительной выраженности болевого синдрома, рекомендуется применять ненаркотические опиоидные анальгетики.
Типовые формы патологии высшей нервной деятельности. Неврозы
Задача 1
Пациент Ч. 20 лет, выпускница института, при поступлении в клинику предъявляла многообразные жалобы: на плохой сон, раздражительность, плаксивость, отсутствие аппетита, неустойчивое настроение, головные боли. Соматический статус без отклонений от нормы. При изучении истории развития заболевания: указанные при поступлении явления развились у Ч. в течение последних 10 мес. В этот период у пациентки сложилась очень трудная ситуация: неудачное замужество и необходимость отъезда по распределению (чего она очень не хотела делать из за неуверенности в своих силах, а также из за боязни утраты связи с мужем). В период пребывания в отделении пациентка постоянно предъявляла претензии к персоналу, требовала к себе особого внимания. После каждого приёма пищи возникала рвота (обычно в присутствии больных и персонала). Вопросы
-
Каково происхождение симптомокомплекса, развивающегося у пациентки?
-
При каком типе ВНД подобные расстройства развиваются чаще?
Ответы
-
У Ч. сформировался истерический тип реагирования с наклонностью к демонстрации болезненных проявлений при обидах и неудачах.
-
У пациентки с истерическими свойствами характера и отдельными психоастеническими чертами (неуверенность в себе, мнительность) в период жизненных трудностей, необходимости принятия важных решений развился истерический невроз. Возникшим болезненным состоянием (характеризующимся главным образом фобиями) и мотивируется отказ от поездки на работу по распределению. В навязчивом симптомокомплексе у данной больной много демонстративности, стремления уйти от трудностей. Это свойственно личностям со слабым типом высшей нервной деятельности.