- •Предмет, задачи, методы и разделы патофизиологии
- •Повреждение клетки
- •Наследственность и патология
- •Гипоксия
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача 2
- •Задача №3
- •Задача 2
- •Ответы:
- •Задача 3
- •Ответы:
- •Задача 4
- •Ответы:
- •Задача №2
- •Задача 3
- •Задача 2
- •Задача 2
- •Ответы:
- •Задача №3
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Ответы:
- •Задача №4
- •Ответы:
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №2
- •Ответы:
- •Задача № 2
- •Ответы:
- •Задача 4
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Алгоритмы и примеры решения ситуационных клинико-лабораторных задач
- •Задача 4
- •Задача 5, Задача 6, Задача 7
- •Ответы:
- •Задача 3
- •Ответы:
- •Алгоритмы и примеры решения ситуационных клинико-лабораторных задач
- •Задача 5
- •Заключение:
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Ответы:
- •Задача 2
- •Ответы:
- •Задача 3
- •Ответы:
- •Задача 4
- •Ответы:
- •Задача 2
Задача 2
У пациентки Б. 25 лет, находящейся в стационаре в связи с наличием у неё СПИДа, развилась лихорадка (температура тела 38,9 °C), появился кашель с мокротой и боль в правом боку при дыхании. При обследовании выявлена лейкопения за счёт снижения числа лимфоцитов и моноцитов; в мокроте (при окраске по Граму): большое число слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов, различных видов бактерий, положительная реакция на антигены трепонемы. Вопросы:
-
Каковы возможные источники пирогенов в данном случае? Ответ обоснуйте.
-
Как Вы объясните развитие у пациентки лихорадки на фоне лейкопении?
-
Может ли быть связано возникновение данного эпизода лихорадки с наличием у пациентки СПИДа? В случае утвердительного и отрицательного ответа аргументируйте его.
Ответы:
-
Источником первичных пирогенов могут быть экзо- и эндотоксины микроорганизмов (у больной положительная реакция на Аг трепонемы либо эндогенные пирогены, высвобождающиеся из разрушающихся под вируса иммунодефицита человека лимфоцитов, либо фрагменты вирусных частиц).
-
Развитие лихорадки на фоне лейкопении объясняется сохранностью гранулоцитарного ростка лейкопоэза и наличием в организме других источников вторичных пирогенов.
-
Возникновение этого эпизода лихорадки у пациентки вероятнее всего связано с наличием у неё ВИЧ инфекции, т.к. для состояний иммунодепрессии характерно присоединение вторичной инфекции.
Задача 3
У пациентки С. 25 лет больной СПИДом, повысилась температура тела (38,9С), появились кашель с мокротой и боли в правом боку при дыхании. В крови лейкопения за счет снижения числа лимфоцитов и моноцитов. В мокроте большое количество слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов, различных видов микроорганизмов. Выявлена положительная реакция на антигены трепонемы. Вопросы:
-
Каковы возможные источники пирогенов у С.? Ответ обоснуйте.
-
Как объяснить развитие лихорадки у пациентки на фоне лейкопении?
-
Возможно ли возникновение эпизода лихорадки с наличием у пациентки СПИДа? Ответы аргументируйте.
Ответы:
-
Источником первичных пирогенов в данном случае могут быть: – экзогенные пирогены (микроорганизмов, учитывая, что у С. положительная реакция на антигены трепонемы); – эндогенные пирогены, высвобождающиеся из разрушающихся лимфоцитов (в результате цитолитического действия ВИЧ); – вирусы.
-
Развитие лихорадки на фоне лейкопении обусловлено сохранностью гранулоцитарного ростка гемопоеза и гранулоцитов (как «поставщиков» эндогенного пирогена) в периферической крови, а также наличием в организме других источников вторичных пирогенов.
-
Возникновение у данной пациентки эпизода лихорадки связано как с самим СПИД, так как следствием его – присоединением вторичной инфекции (инфекционный плеврит, пневмония и др.).
Задача 4
Юноша К., 18 лет, постоянно выполняющий на тренировках чрезмерные мышечные нагрузки, поступил в хирургическое отделение для проведения плановой операции по поводу грыжи белой линии живота. Во время интубации трахеи развился тризм, в связи с чем ему дан фторотановый наркоз, а в качестве миорелаксанта введен дитилин. Через 10 мин после начала операции у пациента развилась пароксизмальная тахикардия, ригидность мышц спинны, мраморный цианоз. Кожа стала горячей на ощупь. Температура резко повысилась (42,0оС). Операция была прекращена, К. обложен льдом. Биохимический экспресс-анализ крови: лактат 9,0 ммоль/л (норма 0,6 - 1,5 ммоль/л); пируват 0,3 ммоль/л (норма 0,05 - 0,15 ммоль); К+ 6,0 ммоль/л (норма 3,5-5,0 ммоль/л); Mg2+ 1,5 ммоль/л (норма 0,8 - 1,3 ммоль/л). Вопросы:
-
Какое патологическое состояние развилось у К.?
-
Каковы механизмы развития этого состояния?
-
Почему у С. возникли ацидоз и гиперкалиемия?
-
Какова профилактика этого состояния?
-
Каковы принципы лечения подобных состояний?