- •Предмет, задачи, методы и разделы патофизиологии
- •Повреждение клетки
- •Наследственность и патология
- •Гипоксия
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача 2
- •Задача №3
- •Задача 2
- •Ответы:
- •Задача 3
- •Ответы:
- •Задача 4
- •Ответы:
- •Задача №2
- •Задача 3
- •Задача 2
- •Задача 2
- •Ответы:
- •Задача №3
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Ответы:
- •Задача №4
- •Ответы:
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №2
- •Ответы:
- •Задача № 2
- •Ответы:
- •Задача 4
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Алгоритмы и примеры решения ситуационных клинико-лабораторных задач
- •Задача 4
- •Задача 5, Задача 6, Задача 7
- •Ответы:
- •Задача 3
- •Ответы:
- •Алгоритмы и примеры решения ситуационных клинико-лабораторных задач
- •Задача 5
- •Заключение:
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Ответы:
- •Задача 2
- •Ответы:
- •Задача 3
- •Ответы:
- •Задача 4
- •Ответы:
- •Задача 2
Ответы:
-
Пациент доставлен в больницу в коматозном состоянии, для которого характерна потеря сознания. Учитывая анамнез пациента, данные о наличии гипергликемии и других признаков СД, речь идёт о развитии у него диабетической комы.
-
Причиной развития диабетической комы является выраженная инсулиновая недостаточность. Усугубляющим фактором послужило, очевидно, обострение холецистита и колита в течение последнего месяца, что обусловило расстройство питания, а также нарушение всасывания принимаемых через рот гипогликемических средств. Не исключено, что и дозировка последних была неадекватной.
-
Основными звеньями патогенеза диабетической гипергликемической комы являются энергетический дефицит в нейронах головного мозга; интоксикация организма кетоновыми телами и другими продуктами нарушенного метаболизма, ацидоз, гиперосмия крови, дисбаланс ионов и жидкости в клетках органов и тканей, нарушение электрофизиологических параметров в них, главным образом — в нейронах головного мозга, что обусловливает нарушение регуляции физиологических функций и, в конце концов — потерю сознания.
-
Для выведения пациента из диабетической комы используют методы, направленные на коррекцию нарушенного углеводного, а также других видов обмена веществ (с этой целью делают инъекцию инсулина в расчётной дозе, часто вместе с раствором глюкозы для профилактики гипогликемической комы); устранение нарушений кислотно основного статуса (путём введения в организм буферных растворов, содержащих необходимые электролиты плазмы крови, плазмозаменителей и др.); нормализацию функций органов и физиологических систем организма.
Задача №3
У ученика первого класса на уроке физкультуры после забега на 100 м развился приступ слабости и судорог, которые купировались самостоятельно. Затем они повторялись при физической нагрузке взрывного характера. При этом умеренные статические физические напряжения не вызывали подобных приступов. Уровни ГПК и инсулина в пределах нормы. Вопросы:
-
Какова наиболее вероятная причина приступов слабости и судорог?
-
Какие рекомендации можно дать ученику?
Ответы:
-
Наиболее вероятно у мальчика развился гликогеноз (типа 5, обозначаемый как болезнь МакАрдля). Этот тип гликогеноза характеризуется недостаточностью фосфорилазы поперечнополосатых мышц и проявляется преходящими эпизодами их слабости и судорог. Для окончательного заключения небходимо исследование активности фосфорилазы миоцитов.
-
Ученику следует дать рекомендацию избегать «взрывных» и тяжелых физических нагрузок.
Задача №4
Пациент Б. 45 лет, злоупотребляющий алкоголем, в последние месяцы отмечал слабость, головокружение, жажду. Они были выражены по утрам (особенно при отсутствии завтрака). Обычно связывал слабость с употреблением алкоголя. Накануне вечером Б. перенёс психоэмоциональный стресс (напряжённые семейные отношения). Утром он отметил появление одышки, резкую слабость, потливость. В транспорте Б. потерял сознание. Вызванная бригада «Скорой помощи» при обследовании Б. обнаружила бледные кожные покровы, АД 70/45 мм рт.ст., тахикардию (ЧСС 120), нарушение дыхания (развилось дыхание ЧейнаСтокса). Больной был госпитализирован. Вопросы:
-
Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения состояния Б.?
-
Какая форма патологии углеводного обмена предположительно развилась у Б.? Какова роль алкогольной интоксикации в развитии этой формы патологии и комы?
-
С какими состояниями необходимо дифференцировать эту форму патологии?
Ответы:
-
Для уточнения состояния Б. необходимо определение уровней инсулина и глюкозы в плазме крови, исследование ЭКГ (для исключения сердечной патологии, в частности инфаркта миокарда).
-
У Б. развился латентный СД тяжёлого течения. Возникновение гипогликемической комы провоцируется нарушением диеты, приёмом алкогольных напитков, стрессами.
-
Гипогликемическую кому у Б. необходимо дифференцировать с алкогольным психозом, гликогенозами, инфарктом миокарда.
НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА АТЕРОСКЛЕРОЗ
Задача №1
Юноша Н. 15 лет жалуется на периодические боли в области сердца, усиливающиеся при напряжении. При ангиографическом исследовании обнаружен стеноз просвета коронарных артерий. При осмотре: по ходу сухожилий мышц кисти имеются небольшие плотные желтоватые возвышения (сухожильные ксантомы). Содержание ЛПНП в плазме крови повышено. При дополнительном специальном исследовании лимфоцитов обнаружено снижение количества их рецепторов для ЛПНП. Вопросы:
-
Какой тип дислипопротеинемии имеется у Н.?
-
Высок ли риск развития у Н. и инфаркта миокарда? Если да/нет, то почему?
-
Имеет ли значение наследственные факторы в возникновении и развитии обнаруженной формы патологии? Если да, то какие?
-
Какова патогенетическая роль снижения количества и/или активности рецепторов для ЛПНП в развитии патологии у пациента Н.?