Задача 4

На основании анализа изменений в гемограмме сформулируйте заключение о состоянии системы крови.

Hb	58 г/л	Базофилы	9%
Эритроциты	3,1*1012/л	Нейтрофилы:
Цветовой показатель	? (рассчитать)	миелоциты	14%
Ретикулоциты	0,1%	метамиелоциты	10%
Тромбоциты	85,0*109/л	палочкоядерные	8%
Лейкоциты	182,0109/л	сегментоядерные	38%
Миелобласты	4%	Моноциты	0%
Эозинофилы	5%	Лимфоциты	0%

Ответ: Хронический миелолейкоз, лейкемическая форма, наличие эозинофильно базофильной ассоциации; анемия, гипохромная, нормобластическая, гипорегенераторная; тромбоцитопения, отсутствие лимфо- и моноцитов.

Задача 1

Пациент М., который в течение 5 лет страдал хроническим миелолейкозом и всё это время получал цитостатические препараты, на приёме у врача предъявил жалобы на резкое ухудшение самочувствия: нарастающую физическую слабость, бессонницу, повышенную кровоточивость дёсен, появление кровоизлияний на голенях, возникающую временами лихорадку. При осмотре: кожные покровы бледные, местами видны гнойничковые высыпания, отдельные кровоизлияния, поверхностные лимфоузлы, печень и селезёнка увеличены. М. был сделан клинический анализ крови. Полученный результат сопоставлен с предшествующим анализом трёхмесячной давности.

	1	2
Hb	86 г/л	125 г/л
Эритроциты	3,3*1012/л	4,1*1012/л
Ретикулоциты	0%	0,15%
Тромбоциты	115*109/л	220*109/л
Лейкоциты	58,0*109/л	17,0*109/л
Миелобласты	67%	3%
Промиелоциты	4%	11%
Нейтрофилы
миелоциты	0%	7%
метамиелоциты	0%	13,5%
палочкоядерные	5,5%	14,5%
сегментоядерные	15%	36%
Эозинофилы	8%	5
Базофилы	0%	7,5%
Лимфоциты	0,5%	2,0%
Моноциты	0%	0,5%

Вопросы: 1. Каковы Ваши заключения (и их обоснования) по результатам анализа гемограммам?  2. Какой из анализов хронологически является последним? 3. Как можно охарактеризовать изменения состояния крови в анализе 1 по сравнению с анализом 2. 4. Каковы механизмы этих изменений? 5. Какие механизмы лежат в основе развившейся симптоматики? Ответы: 1. Анализ изменений в гемограммах и заключения по ним:

а) анализ гемограммы 1: выраженная анемия, нормобластическая, гипохромная (цветовой показатель 0,78), арегенераторная (ретикулоциты 0%); значительный лейкоцитоз; сдвиг лейкоцитарной формулы нейтрофилов влево до миелобластов (67 %); относительная и абсолютная нейтропения, наличие сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов при одновременном отсутствии миелоцитов и метамиелоцитов (лейкемический провал между метамиелоцитами и миелобластами!); отностельная и абсолютная эозинофилия; абсолютная и отностельная лимфопения, отсутствие моноцитов; тромбоцитопения . Заключение: острый миелобластный лейкоз, лейкемическая форма, эозинофилия, лимфопения, отсутствие моноцитов; анемия, нормобластическая, гипохромная, арегенераторная; тромбоцитопения. б) анализ гемограммы 2: слабо выраженная нормохромная (цветовой показатель 0,9), гипорегенераторная анемия; сдвиг лейкоцитарной формулы нейтрофилов влево до миелобластов, увеличение абсолютного числа всех клеток миелоидного ряда от зрелых форм до бластных (нет лейкемического провала); абсолютные базофилия и эозинофилия (эозинофильно-базофильная ассоциация!), абсолютные лимфо- и моноцитопения; тромбоциты в диапазоне нормы. Заключение: хронический миелолейкоз, сублейкемическая форма, наличие эозинофильно базофильной ассоциации, лимфо- и моноцитопения; анемия нормобластическая, нормохромная, гипорегенераторная.

2. Последним является анализ крови 1. 3. Изменения в анализе 1 можно охарактеризовать как миелобластный криз. 4. Изменения в гемограмме 1 свидетельствуют о:

а) интенсификации процесса деления лейкозных клеток. б) значительном торможении (вплоть до блокады) процесса созревания опухолевых нейтрофилов на уровне миелобластов (лейкемический провал между метамиелоцитами и миелобластами!). в) дальнейшем нарушении проницаемости костно мозгового барьера и увеличение элиминации большого числа лейкозных клеток из кроветворной ткани в кровь.

5. Механизмы симптомов хронического миелолейкоза:

а) Анемия обусловлена: угнетением эритропоэза в костном мозге, частыми повторными кровотечениями, нарушением обмена железа (возможно), разрушением эритроцитов аутоантителами (возможно). б) Повышенная кровоточивость вызвана: угнетением тромбоцитопоэза, дефицитом прокоагулянтов в крови (нарушение функции печени), изменением структуры и повышением проницаемости стенок сосудов, лейкозными инфильтратами, разрушающими стенки сосудов, разрушением тромбоцитов аутоантителами (возможно). в) Увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки обусловлено формированием в них множественных лейкозных инфильтратов; г) Общая слабость, утомляемость, нарушение сна в большой мере являются следствием гипоксии смешанного типа, интоксикации организма, недостаточности функций печени и почек. д) Пиодермия (как и вообще склонность ко вторичной инфекции) связана со снижением иммунной резистентности (лимфопения, моноцитопения) и развитием иммунодефицитного состояния.