Соматизированные неврозоподобные расстройства с акцентом на сердечно-сосудистой системе

Такие пациенты жалуются на неопределенные, крайне мучительные и тревожные ощущения в груди, в области сердца, а также по ходу сосудов. Они называют их болями, но здесь видны признаки отличия от истинных кардиалгий при органических поражениях сердца. Больные, как правило, говорят об усилении сердечных толчков, мешающих им, настораживающих в отношении возможного развития "инфаркта". Часто они испытывают чувство "замирания" сердца, как бы "полной остановки", причем подобным ощущениям постоянно предшествуют опасения за работу сердца. Временами подобные ощущения, которые иногда ассоциируются с "перебоями", принимают характер острого приступа со "страхом, беспокойством". Такие реакции обозначаются "паническими атаками". В отличие от истинных сердечных заболеваний боль-

ные при этом могут бежать, причем довольно быстро, чтобы проверить себя, либо быстро добраться до дома, поликлиники, где надеются на медицинскую помощь. Почти всегда объективно бывает тахикардия (а не брадикардия, как при стенокардии), объективное исследование (ЭКГ, ЭхоКГ) не обнаруживает признаков, характерных для острой ишемии, чаще регистрируется синусовая тахикардия.

Таким образом, разнообразные "кардиальные боли" могут быть расценены либо как проявления гиперпатии в результате общей астении, либо как сенестопатии.Склонность больных к "проверкам" (многочисленные кардиограммы), которые проводятся иногда еженедельно, свидетельствует об ипохондрической сверхценности, которая может свидетельствовать о невротическом развитии личности (чаще всего у лиц психопатического склада, например, тревожно-мнительный тип). Наконец, отсутствие эффекта от приема традиционных терапевтических средств (валидол, валокордин, коринфар, сустак и др.) подтверждает наличие невротического "соматизированного" расстройства.

Лечение.Очень важна психотерапия, причем в этих случаях показан "императивный", жесткий тип воздействия, однако этого недостаточно. Требуется применение транквилизаторов: фризиум (до 20-30 мг/сут), транксен (до 40 мг/сут), оксилидин (20-30 мг/сут), фенибут (50 мг/сут) и др. Для каждого пациента подбирается индивидуальный препарат (индивидуальная чувствительность и дозировка). В ряде случаев хороший эффект дают препараты пропранолола (обзидан, анапри-лин), которые, кроме антиаритмического эффекта, действуют и как ан-ксиолитики. Особое значение в лечении "панических атак", связанных с обострением страхов, придается ксанаксу (по 2-3 мг/сут). Применяются нейролептики, не обладающие побочными эффектами действия — пропазин 12,5—100 мг/сут, эталеразин от 8 до 30 мг в сутки.

Соматизированные неврозоподобные расстройства с акцентом на желудочно—кишечной сфере

Для данного контингента больных один из основных симптомов — снижение аппетита. Нарушения, напоминающие патологию пищевода, выражаются в сенестопатических ощущениях при глотании. Иногда в таких случаях появляется "страх подавиться", больные бояться есть, теряют в весе, что усиливает их опасения. Преобладают соматизиро-ванные расстройства, локализуемые в области живота — это также разнообразные сенестопатии — мучительные-, трудно описываемые ощущения "переливания", "накачивания", "раздувания" и т.д. В ряде

случаев пациенты описывают "приступ" жжения, "колотья", "тошноты", возникают сверхценные идеи пищевого отравления (особенно при наличии диспепсических расстройств). Могут даже возникнуть идеи внутрибрюшной катастрофы, мысли о "проведении взрыва", перитоните и т.д. Такие больные часто попадают к хирургам и даже на операцию, где подтверждается отсутствие органической патологии органов брюшной полости.

Лечение.Психотерапия (рациональная, гипносуггестивная), эг-лонил (12,5-25 мг 2-3 раза в сутки), либо 4% раствор тералена в каплях (по 5-10 капель в сутки), транквилизаторы (реланиум, до 30-40 мг/сут). Показана когнитивно-бихевиоральная психотерапия, краткосрочная динамическая методика. Витаминотерапия — аэровит, пангексавит. Фитотерапия — настойка ольховых почек, мята, укропное семя, аир. Из нейролептиков предпочтение отдается этаперазину, флуанксолу.