Флуоксетин (прозах, продеп)

Является препаратом моноциклической структуры, производное фенилпропиламина, селективный ингибитор реаптейка серотонина, полностью лишенный антигистаминного, холинолитического и адреноли-тического эффектов классических антидепрессантов. Он в связи с этим не вызывает гипотензивного действия, не нарушает сердечную проводимость.

При приеме внутрь быстро всасывается, пик концентрации в крови наступает через 6-8 ч.

Флуоксетин обладает отчетливым тимоаналептическим эффектом действия с преимущественно стимулирующим компонентом и особенно эффективен при обсессивно-фобической симптоматике. Может с успехом применяться при депрессиях невротического уровня, в том числе соматизированных и дистимических нарушениях и неглубоких эндогенных депрессиях с заторможенностью. По спектру психотропной активности может считаться типичным антидепрессантом, первичное его действие адресуется к витально измененному аффекту тоски, который сопровождается идеями малоценности и самоуничижения. Наибольший эффект обнаруживается при заторможенных, в том числе апато-абулических формах депрессий. По сравнению с другими серотонинер-гическими препаратами флуоксетин несколько более эффективен, хотя в начале терапии могли наблюдаться нарушения сна, которые затем исчезают. При нерезко выраженных тревожных депрессиях препарат оказывает отчетливый транквилизирующий эффект.

Круг показаний для применения флуоксетина расширяется за счет обсессивно-фобической симптоматики, синдрома предменструального напряжения, некоторых психопатических проявлений, которые связывают с дефицитом серотонина.

Препарат применяют 1 раз в день или 1 раз в 2-3 дня в средних дозах от 20 до 40 мг утром вместе с пищей. Стандартная доза составляет 20 мг в сутки. Признаки улучшения развиваются к концу 1-й недели, затем закрепляются через 2-3 нед терапии.

Сертралин (золофт)

Препарат бициклической структуры, производное нафтиламина, является мощным селективным ингибитором реаптейка (обратного захвата) серотонина и не вызывает блокаду мускариновых, серотонино-вых, адренергических и ГАМК-ергических рецепторов. Поэтому сер-тралин практически не обладает холинолитическими, кардиотоксичес-кими и седативными свойствами. Пик концентрации препарата в крови

достигается через 6-8 ч после приема внутрь. Связывание с белками плазмы составляет 98%. Сертралин активно метаболизируется в печени, но не имеет активных метаболитов.

Основное клиническое действие препарата заключается в проявлении тимоаналептического эффекта со слабым стимулирующим компонентом. Хотя первые признаки улучшения развиваются уже к концу 1-й недели приема, для достижения практического эффекта необходимо 3-4 нед, в некоторых случаях 6-8 нед. По темпу нарастания улучшения сертралин несколько уступает флуоксетину. У больных с биполярным течением может наступить инверсия фазы. С учетом отсутствия холинолитического и кардиотоксического эффекта сертралин может использоваться при соматизированных депрессиях с жалобами на неприятные ощущения в сердце, перебои, замирания, усиление сердцебиения и т.д. Показано его применение также у больных с психосоматическими заболеваниями при наличии тревожных депрессий с нарушениями сна. При этом редукция тревоги (С.Р.Мосолов) происходит значительно быстрее, чем при назначении флуоксетина.

В случае смешанного анксиозно-тоскливого аффекта у больных с соматической патологией параллельно уменьшаются витальньге проявления, а уже потом нормализуется настроение, отмечается нарастание психической активности, исчезают соматоформные нарушения.

Сертралин особенно эффективен при соматизированных и атипи-чных депрессиях с явлениями булимии и увеличением веса тела. Кроме того, он может использоваться для лечения обсессивно-фобических расстройств. Поскольку период полураспада равен 24 ч, препарат можно применять однократно в дозе 50-200 мг в сутки.