Миансерин (леривон)

Миансерин (миансал) четко отличается от трициклических антидепрессантов по относительному отсутствию кардиотоксичности при передозировке. Это неудивительно из-за его несхожести с такими анти-депрессантами как амитриптилин, где алифатическая боковая цепочка

-7в

создает атропиноподобный эффект — сухость во рту, тахикардию и т.д. Миансан является слабым блокатором обратного захвата норадренали-на, серотонина и дофамина, не ингибирует МАО. Но он блокирует центральные пресинаптические альфа-1- и особенно альфа-2-адренорецеп-торы и увеличивает высвобождение норадреналина, также блокирует все три типа (Cl, C2,СЗ) серотониновых и H-Iгистаминовые рецепторы, дает сильное периферическое серотонинолитическое действие. Клинически вызывает тимоаналептический и седативный эффект, относится к антидепрессантам-седатикам. Напоминает отечественный препарат азафен, при его применении ослабевает тревога, чувство внутреннего напряжения, быстро купируются расстройства сна.

Хорошие результаты отмечаются при использовании миансерина у амбулаторных депрессивных больных с соматовегетативными нарушениями, а также при чисто маскированных соматизированных депрессиях он уменьшает выраженность хронических болевых синдромов, в частности, мигренозных головных болей. Особые свойства миансерина с отсутствием холинолитического действия делают препарат очень ценным в терапии амбулаторных депрессий у соматических больных, при различного рода соматоформных состояниях с жалобами на различные дискомфортные ощущения в области сердца ("жжение", "усиленное сердцебиение", "замирания", "перебои"' и др.). Миансерин применяется в дозах от 30 до 150 мг в сутки, чаще в виде однократного приема на ночь. Начальная доза составляет 30 мг. Эффект обычно развивается через 1-2 нед, вначале проявляется противотревожное действие, затем — нормотимическое. В силу отсутствия кардиотоксического действия может применяться у больных инфарктом миокарда. С осторожностью назначается при болезнях печени и почек, при сахарном диабете.

Ремерон (миртазапин)

Близок по химической структуре к миалсерину (6-азамиаисе-рин), слабо блокирует обратный захват норадреналина, является антагонистом пресинаптических альфа-2-адренорецепторов, избирательно потенцирует воздействие серотопина на C-Iсеротониновые рецепторы. Таким образом, препарат обладает смешанным норадреналин- и се-ротонинпозитивным действием и практически лишен адренолитическ-их и холинолитических свойств, однако имеет умеренный антигиста-минный эффект. В отличие от миансерина прещарат мало влияет на альфа-1-адренорецепторы и не обладает периферическим серотонинолити-ческим действием.

Ремерон быстро всасывается из желудка, его биодоступность равна 50%. Пик концентрации в крови приходится на время через 2 ч пос-

ле приема таблеток. Деметилированный метаболит миртазапина обладает слабой фармакологической активностью. Период полувыведения из плазмы составляет 20-40 ч. Полностью доза выводится примерно через 4 дня.

Клиническое действие ремерона выражается умеренным тимоана-лептическим эффектом с седативным компонентом, обнаруживается отчетливый анксиолитический и гипнотический эффект, поэтому прежде всего используется для лечения тревожных депрессий различного ге-неза. По общей эффективности он не уступает амитриптилину, кломи-прамину, доксепину, лудиомилу. По сравнению с трициклическими ан-тидепрессантами ремерон хорошо переносится, может назначаться пожилым больным, применяется при психосоматических расстройствах. Удобством является то, что препарат можно назначать один раз в сутки. Начальная доза 15 мг в сутки. Через 4 дня ее увеличивают до 30 мг в сутки, через 10 дней при отсутствии эффекта дозировку можно увеличить до 45 мг в сутки. Эффект развивается постепенно, обычно на 2-3-й неделе терапии, но лечение препаратом рекомендуется проводить еще в течение 4-6 мес.

Противопоказаниями к применению ремерона являются почечная и печеночная недостаточность.