Психофармакологические средства в соматической практике

При лечении пограничных психических расстройств в соматической медицине используются все классы психотропных средств, однако чаще других применяются нейролептики, транквилизаторы, антидеп-рессанты, которые не обладают резко выраженными побочными эффектами действия, либо используются их небольшие дозировки. Рассмотрим отдельные лекарственные препараты, особенности их действия и применения.

Нейролептики Пропазин

Относится к фенотиазиновым препаратам, в отличие от аминази-на не содержит в своей структуре атома хлора в положении 2 фенотиа-зинового ядра. По фармакологическим свойствам близок к аминазину. Подобно ему вызывает седативный эффект, уменьшает двигательную активность и тревогу, увеличивает длительность действия снотворных средств. Менее токсичен, чем аминазин, у него менее выражено местное раздражающее действие, он реже вызывает аллергические реакции. Пропазин можно применять при пограничных расстройствах у больных с соматической патологией при наличии: тревожных, фобиче-ских расстройств, навязчивостях, сверхценных идеях, в частности ипохондрического характера. Внутрь дается в виде таблеток по 25 мг 2-3 раза в день, при необходимости дозировка может быть увеличена до 100-150 мг в сутки. При агриппнических расстройствах можно вводить по 1-2 мл 2,5% раствора на ночь. Явления паркинсонизма при применении небольших доз могут не развиваться, если они все же появляются, необходимо добавление корректоров (циклодол по 2 мг 3 раза в день).

Этаперазин

Является производным фенотиазина с пиперазиновым кольцом, активнее аминазина и пропазина. Антипсихотическое действие сочетается с активирующим эффектом и избирательным действием на синдромы, характеризующиеся заторможенностью, вялостью, апатией, в частности при атипичных депрессивных состояниях. Кроме того, этапера-зин может применяться при неврозах, сопровождающихся страхом, напряжением, беспокойством. Такие состояния встречаются в клинике пограничных расстройств при соматических заболеваниях, а также при наличии соматоформных расстройств. При развитии кожного зуда невротического происхождения этаперазин обладает достаточным эффек-

72

том и используется прежде всего. Этаперазин переносится лучше, чем аминазин — меньше выражены заторможенность, сонливость, вялость. Выпускается в таблетках по 0,004, 0,006 и 0,01 г. Применяется при пограничных психических расстройствах у соматических больных в дозировке до 20 мг/сут, при необходимости назначаются корректоры.

Метеразин

По строению близок к аминазину, отличается наличием в боковой цепи пиперазинового ядра. Используется не только для лечения бредовых расстройств, но как препарат, оказывающий стимулирующее действие при состояниях с астеническими проявлениями, вялостью, апатией, снижением общего тонуса; это дает возможность использовать препарат, так же как и этаперазин, в клинике пограничных психических расстройств, в том числе и у больных с соматической патологией. Применяются небольшие дозировки препарата 10-15-20 мг/сут. Большие дозы могут вызвать обострение психоза, бессонницу, тахикардию, что необходимо учитывать при назначении пограничным больным.