Тхостов А.Ш. - Психология телесности
.pdfнорме, у совершенно здорового человека эти функции осуществляются, как правило, автоматически и не осознаются.
Для нас совершенно неважно, что является истинной причиной повышения уровня вегетативной перцепции: соматическое заболевание, нарушающее нормальное (а потому и бессознательное) осуществление телесных функций, тревожность, влияющая на вегетативную нервную систему и через нее объективирующаяся, врожденная вегетативная
одаренность, |
ипохондрическая |
фиксированность или |
накопленный |
|
телесный опыт. Важно то, что оценка |
|
|
||
224 |
ЧАСТЬ 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ |
|
||
|
|
|||
больным нарушений телесных функций с точки зрения их частоты |
||||
или интенсивности говорит, как |
минимум, о |
двух феноменах: их |
||
объективированности (представленности в сознании) и освоенности языка |
||||
их описания. |
|
|
|
|
9.4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ |
|
|
|
|
Субъективный эффект лечения«катрексом» |
отмечался |
у 62 % |
||
больных. Его величина несколько колебалась во времени, но в целом сохранялась независимо от объективного течения болезни.
В основном отмечались улучшения, описываемые как изменения общего состояния — «уменьшилась утомляемость», «стало больше сил», либо вегетативных проявлений — уменьшение сердцебиения, потливости, головокружения, температуры, одышки. Весьма часто больные отмечали уменьшение болей, нормализацию сна, снижение тревожности. Часть больных (34 %) отмечала объективные изменения: уменьшение размеров или плотности опухоли, отечности окружающих тканей, асцита. Отсутствие объективных изменений при измерениях их нисколько не убеждало и взамен одного не оправдавшегося«улучшения» подбиралось другое. Подобные улучшения нисколько не зависели от действительного состояния больных и отмечались ими вплоть до летального исхода. Один и тот же симптом, в зависимости от его интерпретации, мог расцениваться и как позитивный, и как негативный и соответственно этому переживаться.
У части больных «катрекс», по их словам, «нормализовывал температуру», у других же возникавшая после некоторых инъекций пирогенная реакция
расценивалась как |
1 |
свидетельство эффективности лечения, причем в |
|
последнем случае |
само повышение температуры переживалось как |
«приятное». |
|
|
|
|
|
|
|
|
Состояние больных после инъекций менялось настолько быстро, что |
|
|||||||
объяснить |
эти |
изменения |
гипотетической |
активностью |
препарата |
|||
невозможно. |
Характер |
самих |
изменений |
полностью |
соответствовал |
|||
используемой концепции. Сторонники «иммунизации» отмечали «прилив сил», улучшение общего состояния, а те, кто
1 Интересно сопоставить этот феномен с результатами классического эксперимента С.Шехтера: 2 группы студентов экзаменовались в условиях враждебности, а 2 другие — в условиях дружественного отношения. Одна из каждой пары групп получала инъекцию адреналина, а другая инъекцию физраствора. Первая группа испытывала отрицательные эмоции, а вторая положительные. Влияние адреналина оказалось неожиданным. Он усиливал как положительные, так и отрицательные .эмоцииКакое бы физиологическое состояние ни вызывала инъекция, его знак определялся установкой, а не веществом {Schacter, Singer, 1962).
ГЛАВА 9. ИССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ СУБЪЕКТИВНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
225
ориентировался на «местный эффект», предполагая наличие в «катрексе» некой действующей субстанции, испытывали локализованные ощущения. Одна из больных, обратив внимание на то, что вводимый ей препарат «слишком прозрачен», стала подозревать медперсонал в том,
что ей |
вводят |
воду, и ее |
подозрения |
полностью |
подтвердились |
||
«исчезновением эффекта». Наименьшее количество каких-либо ощущений |
|||||||
отмечалось у больных с неразработанной концепцией лечения. |
|
|
|||||
По нашей просьбе больные вели дневники своего состояния и ниже |
|||||||
приведен |
фрагмент |
одного |
из . |
нихОсобый |
интерес |
этого |
случая |
заключается в том, что больная сама по образованию врач и свое весьма |
|||||||
квалифицированное |
описание |
она |
строила |
по законам |
естественно- |
||
научного жанра. |
|
|
|
|
|
|
|
Больная К.Г.П., 38 лет, врач.
Рак молочной железы, состояние после овариоэктомии, химиотерапии.
«Состояние |
|
после |
овариоэктомии |
и |
химиотерапии: слабость, |
|
||||||||
головокружение, резкое снижение работоспособности, тошнота, плохой сон, |
|
|||||||||||||
угнетенное состояние. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Status localis: грудь увеличена в объеме, напряжена, нечувствительна, |
|
|||||||||||||
«чужая». |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Резко выраженный предменструальный синдром: головная боль, боль в |
|
|||||||||||||
пояснице, разбитость, раздражительность. Приливы часты (через 30—40 мин.), |
|
|||||||||||||
переносятся тяжело. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
25.VIII.87. Вечером 1-я инъекция «катрекса». |
|
|
|
|
|
|||||||||
26.VIII. |
После |
2-й инъекции через1,5 |
часа |
в |
узле |
появилось |
|
|||||||
ощущение легкой болезненности, тянущее ощущение. |
|
|
|
|
|
|||||||||
После 3-й инъекции ощущение усилилось: кажется, что-то происходит |
|
|||||||||||||
внутри узла, ощущение какого-то движения, постоянно идущего процесса. |
|
|||||||||||||
Улучшился сон. Впервые стала спать без снотворных и проснулась бодрой, |
|
|||||||||||||
свежей. Улучшилось |
|
настроение, |
появился аппетит, |
исчезла тошнота, |
|
|||||||||
слабость. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
После 4-й |
инъекции «катрекса» без |
усталости гуляла |
в течение3-х |
|
||||||||||
часов и пешком поднялась по лестнице на 4-й этаж без одышки и тахикардии. |
|
|||||||||||||
28.VIII. После 5-й инъекции визуальное увеличение груди в объеме, |
|
|||||||||||||
некоторая отечность кожи подключичной области, появилась болезненность в |
|
|||||||||||||
этой зоне и болезненность подмышечного |
лимфоузла |
при |
движении и |
|||||||||||
пальпации. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6-я инъекция. |
Постепенно |
нарастает |
усталость, головная |
боль, |
|
|||||||||
появляется апатия, сонливость. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
7-я инъекция. Ломота во всем теле, больше в костях таза, отдающаяся в |
|
|||||||||||||
ноги, сильная боль в груди, подключичной области, озноб, |
|
|
|
|
||||||||||
226 |
|
ЧАСТЬ 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
расценивать |
как |
||||||
температура |
|
нормальная. |
Реакцию |
надо |
|
|||||||||
аналогичную бактериальному шоку. После приема тавегила, хлористого |
|
|||||||||||||
кальция и горячего чая озноб прошел. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
29.VIII. |
8-я |
и 9-я |
инъекции. Сохраняется |
ломота во всем теле, но |
|
|||||||||
несколько |
меньше; |
болезненность |
груди, |
подмышечного |
л/узла |
|
||||||||
усилилась, хотя |
визуально |
грудь |
значительно |
меньше |
в |
объеме, мягче: |
|
|||||||
появилась |
чувствительность груди. |
Грудь «живая», |
«своя»; |
некоторое |
местное повышение температуры. |
|
|
|
|
10-я |
инъекция. Сохраняется |
небольшая |
ломота |
в пояснице, |
появилась боль под левой лопаткой: постоянная, тупая, усиливающаяся при движении и глубоком дыхании. Резкая болезненность л/узла,
ограничивающая |
подвижность |
правой . рукиStatus localis: |
грудь |
||
пальпаторно значительно меньше в размерах, мягче. |
|
|
|||
31.VIII. |
12-я |
инъекция. |
Самочувствие |
нормальное. |
Легкая |
болезненность |
при |
пальпации |
в подключичной |
области. Status |
localis: |
грудь совершенно мягкая, ощущение, что отек сконцентрировался только в ограниченной зоне. На коже нижних сегментов (там, где ранее
был |
резко |
выражен |
)отекобразовалась |
как бы |
пустота, отчего |
|||
необыкновенное чувство легкости. |
|
|
|
|
||||
|
Параллельно со всеми изменениями ощущение движения, какой-то |
|||||||
внутренней работы в |
теле. Сохраняется |
болезненность |
подмышечного |
|||||
л/узла. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Появление болезненности я трактую как положительный момент: |
|||||||
что-то наподобие перехода процесса в воспалительную реакцию. |
|
|||||||
|
Работоспособность |
повысилась, спала |
спокойнее. |
Приливы |
реже |
|||
(через час), переносятся легче, быстрее проходят. |
|
|
||||||
|
3.IX. |
18-я |
инъекция. Уменьшение |
болезненности |
подмышечного |
|||
л/узла, узел стал мягче. |
|
|
|
|
|
|||
|
7. IX. Вечером начала 2-й курс лечения «катрексом». Самочувствие |
|||||||
хорошее. |
Сон |
нормализовался. Более |
|
спокойна. Местно — |
без |
|||
выраженной динамики. Ощущения внутреннего давления в груди менее выражены, появляются через 1,5—2 часа после инъекции и продолжаются около 15 минут.
Приливы еще реже, легче протекают. Состояние организма, настроение и местные проявления стабилизировались.
15.IX. 42-я инъекция. Грудь мягкая, «легкая», остается небольшая зона отека, узел четко контурируется, пальпаторно, по сравнению с исходными размерами, уменьшился приблизительно на 1/3. Подмышечный узел стал мягче, болезненность небольшая, при пальпации сохраняется.
16.IX. 46-я инъекция. Без динамики. 17—22. IX. Перерыв в лечении.
17—20. IX. ОРЗ. Характерно, что за весь дождливый период болела ОРЗ всего 1 раз, довольно легко, и быстро пришла в норму. Обычно
ГЛАВА 9. ИССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ СУБЪЕКТИВНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
227
заболевала с началом дождей и до первого снега практически не чувствовала себя полностью здоровой.
20.IX. Подмышечный узел стал безболезненным. В остальном без динамики.
23. IX. 3-й курс лечения «катрексом». 23—26. IX. Без видимой динамики.
29. IX. 60-я инъекция. Отека практически нет. Опухоль и подмышечный л/узел уменьшились чуть ли не на глазах. Очевидно, при 3- разо-вом введении создается оптимальная концентрация препарата. Но одновременно появилась тяжесть за грудиной, умеренная тахикардия, которые купируются приемом валокордина: похоже на миокардию в результате интоксикации. Появилась жажда, в течение последующих дней боли в сердце и тахикардия прошли.
Считаю, что «катрекс» обладает выраженным иммуностимулирующим и противовоспалительным действием. Жду от него именно такого эффекта. Иногда нужно дать незначительный толчок и возможность самому бороться с болезнью, помогать в этом, а не угнетать организм, как это часто делается.
В данный момент чувствую себя хорошо, настроение бодрое, надеюсь на выздоровление».
Это описание хорошо демонстрирует зависимость интерпретации ощущений от контекста, причем весьма трудно сказать, где кончается
миф |
и |
начинается |
реальность, когда |
ощущение «запускает» |
реальность, а когда под него подстраивается. |
||||
|
Хотя |
больная |
очень хорошо |
образованна, связь мифа и |
порождаемых им (или модифицируемых) ощущений мало отличается от случая «заболевания-змеи» в Корнуэлльсе, описанного Э..Б
Тайлором. Добавить к этому можно лишь то, что у больной все это
время отмечалось прогрессирование заболевания. |
|
|
|
||||
Наиболее |
информативными |
показателями, разделяющими |
|||||
больных с субъективным эффектом и его отсутствием при лечении |
|||||||
«катрексом», |
оказались |
следующее (по |
|
степени |
убывания |
||
информативности): |
степень |
полезависимости, |
уровень |
телесной |
|||
перцепции, атрибуция обращения (сам больной добился включения |
|||||||
его в группу для клинических испытаний или |
оно было ему |
||||||
предложено) и степень уверенности в эффекте лечения. В таблице 11 |
|||||||
приведены статистические параметры этих показателей. |
|
||||||
Рассмотрим |
последовательно |
каждый |
из |
информативных |
|||
показателей. Для лучшей иллюстративности они будут представлены в |
|||||||
графическом |
виде |
с |
использованием |
наиболее |
информативных |
||
градаций разбиения распределений. |
|
|
|
|
|||
228 |
ЧАСТЬ 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ |
На рисунке 21 представлена диаграмма процентного распределения
числа больных с субъективным эффектом и без |
эффекта лечения по |
|||
степени полезависимости. Связь этих параметров совершенно очевидна: |
||||
высокополезависимые субъекты значимо чаще отмечают эффект лечения и |
||||
уровень |
полезависимости |
является |
наиболее |
мощным , фактором |
определяющим эффект плацебо-лечения. Это вполне понятно, если учесть,
что |
он |
характеризует |
фундаментальные |
принципы |
перцептивной |
||||
стратегии: возможность |
вычленения |
стимула из |
перцептивного , поля |
||||||
зависимость от условий предъявления |
|
|
|
|
|||||
229 |
ГЛАВА 9. ИССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ СУБЪЕКТИВНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ |
|
|||||||
|
|
|
|
|
собственное тело |
или |
|||
|
|
стимула |
и выбор |
системы |
координат— |
||||
внешнее окружение. Одна и та же концепция, даже если предположить одинаковую степень доверия к ней и равную степень усвоенности, будет обладать разными возможностями ее телесного подкрепления и проверки.
Высокополезависимые |
лица |
легче |
игнорируют |
объективные |
характеристики стимула, демонстрируют большие пределы их искажения |
|
|||
и, следовательно, лучшее |
подкрепление усвоенных мифологических |
|||
конструкций и их меньшую верифицируемость.
Однако сама возможность плацебо-лечения должна основываться на объективированных телесных ощущениях, на освоенности языка тела.
Очевидно, |
что |
чем |
этот |
язык |
богаче и |
сложнее |
и |
чем болезнь |
||
«артикулированнее», тем больше возможностей для оценки эффективности |
||||||||||
проводимой |
терапии. |
Как |
уже |
отмечалось, миф |
постоянно |
|
должен |
|||
подпитываться реальностью, чтобы сохранять свое сходство |
с |
, нейи |
||||||||
плацебо-лечение не меньше, чем истинное лечение, должно подкрепляться |
||||||||||
телесным |
подтверждением. |
Поэтому |
не |
удивительно, что |
уровень |
|||||
вегетативной перцепции у больных с устойчивым субъективным эффектом |
||||||||||
значимо выше: |
они |
обладают |
исходно |
лучшими возможностями его |
||||||
оценить (рис. 22). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уровень |
телесной перцепции |
отражает |
еще один |
|
интересный |
|||||
момент. В этот опросник включены, в основном, вегетативно регулируемые телесные функции и именно они, будучи телесно объективированными, преимущественно используются для оценки соматического состояния. Поэтому снижение уровня тревожности и
230 ЧАСТЬ 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАВА 9. ИССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ СУБЪЕКТИВНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
231
