Тхостов А.Ш. - Психология телесности

ГЛАВА 8. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ВТОРИЧНОГО ОПОСРЕДСТВОВАНИЯ

209

изложения, описание

личных условиях. В целях последовательности

экспериментального материала и полученных результатов удобнее разбить

на несколько блоков.

I

блок исследований, который будет описан в данной главе,

посвящен анализу самого феномена плацебо-эффекта у различных

групп испытуемых, форм его проявления и степени выраженности в

различных экспериментальных условиях.

II

блок исследований, результаты которых будут изложены в

главе

9,

касается

изучения

плацебо-лечения

на

длительном

временном срезе и анализа факторов, определяющих его эффективность.

III

блок исследований(глава 10) посвящен анализу когнитивных

факторов,

принимающих

участие

в

симптомообразова-нии

функциональных

алгических

расстройств

и

влиянию

плацебо

на

чувствительность сенсорных систем.

Конкретные гипотезы, цели и задачи каждого блока исследований

подробнее излагаются в соответствующих главах.

Обратимся к I блоку.

Гипотеза

исследования:

предполагается,

что

телесные,

интрацептивные ощущения, входящие в структуру

плацебо-эффекта,

представляют

собой

усвоенные

и

хорошо

знакомые

телесные

конструкты, т.е. первичную

семиотическую

систему

языка тела. Сам

плацебо-эффект нельзя считать однородным и стабильным феноменом,

форма его проявления и интенсивность зависят от типа плацебо-агента,

условий

предъявления

и

способа

включения

во

вторичную

семиотическую систему мифа.

Задача исследования: оценить влияние языка тела и способа

включения плацебо-агента во вторичную семиотическую систему на форму

и

интенсивность

проявления

плацебо-эффекта

у

различных

групп

испытуемых.

8.3. ХАРАКТЕРИСТИКА ИСПЫТУЕМЫХ

В качестве

основных

экспериментальных групп

были

выбраны

больные

с

функциональными

алгическими

:

синдромами

абдоминалгическим и кардиалгическим, в качестве контрольной группы —

здоровые

испытуемые; группы сравнения — больные

желчнокаменной

болезнью. В таблице 6

приведено распределение испытуемых по возрасту

и уровню образования.

Клиническая

характеристика

больных

с

нейрогенным

малого таза и сосудистой системы.

Данные

неврологического

обследования

показали

отсутствие

текущего органического заболевания нервной системы.

У больных на протяжении длительного времени отмечались боли и

неприятные ощущения абдоминальной локализации(у 21

чел. —

постоянные, у 27 — приступообразные). По

своему

характеру

интрацептивные

ощущения

носили

,

жгучийноюще-тянущий,

ГЛАВА 8. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ВТОРИЧНОГО ОПОСРЕДСТВОВАНИЯ

211

Отмечавшиеся

у 10

больных

сопутствующие

заболевания

желудочно-кишечного

тракта,

а у 15 —

гинекологические, не

могли

объяснить

картину

абдоминалгического

синдрома. Несмотря

на

отсутствие каких-либо убедительных данных об органических изменениях

в брюшной полости, эти больные из-за упорных жалоб неоднократно

находились в различных терапевтических и хирургических стационарах.

Традиционно, абдоминальные

ощущения

при

исключении

соматического заболевания объяснялись в неврологии как проявления

поражения периферических отделов вегетативной нервной системы,

вегетативных ганглиев и солнечного сплетения (Маркелов, 1939; Русецкий,

1959; Четвериков, Урусмамбетов, 1969). Тщательные

исследования

субстратного подтверждения таких поражений на

микроструктурном

уровне

проводятся

до

сих,

однакопор

никаких

убедительных

доказательств его существования не получено, и в настоящее время место

солярита

в

неврологии

заняла

концепция

нейрогенного

абдоминалгического синдрома — неоднородного клинического явления, в

патогенезе которого ведущее место занимают психогенные факторы: связь

абдоминалгических

приступов

с

актуальными

психогениями,

конфликтами, повышенная эмоциональная неустойчивость и тревожность

этих больных. Эта схема следует утвердившейся

в

отечественной

вегетологии концепции трехэтапного формирования психосоматических

заболеваний: психических

расстройств — вегетативных и

эндокринных

нарушений

—

соматических

расстройств (Вейн, 1971,

1974;

Вейн,

Соловьева,

Колосова,

1981).

Поскольку

для

объективистски

ориентированного медицинского сознания противоестественна сама мысль

о

возможности

патологического

ощущения

без

субстрата, понятие

нейрогенного абдоминалгического синдрома позволяет решить проблему

путем переноса дефекта из области органического поражения(до сих пор

не

найденного)

в

область функциональных расстройств вегетативной

Клиническая

характеристика

больных

нейрогенным

кардиал-

гическим

синдромом. Обследовано 37 больных

с

нейрогенным

кар-

диалгическим синдромом (НКС) — F45.30 — соматоформная вегетативная

дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы. Длительность

заболевания

от 2

месяцев

до 12

лет (средняя

продолжительность

заболевания

3,3 года). Больные

обследовались

в

клинике

нервных

болезней,

отделе

патологии

вегетативной

нервной

,

системы

межклинической лаборатории

функциональной

диагностики

ММА . им

И.М. Сеченова.

212 ЧАСТЬ 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Так

же как и в случае

с больными, предварительноеНАС

обследование в специализированных учреждениях полностью исключало

сердечно-сосудистую и неврологическую патологию.

Больные предъявляли упорные и многочисленные жалобы

на

неприятные и болезненные ощущения ноющего, давящего или тянущего

характера, локализованные в области сердца.

В

медицине

существует

несколько

схем

объяснения

функциональных болей в области сердца. Неврологическая концепция

связывает

их

со

вторичными

корешковыми

болями

при

шейном

остеохондрозе, с поражением шейного звездчатого узла или межреберной

невралгией (Попелянский, 1989).

С точки зрения биохимической концепции, кардиалгия возникает в

рамках

нейроциркуляторной

дистонии

как

следствие

адреналовой

кардиомиопатии,

гиперлактемии

или

повышенной

секреции

катехоламинов.

круга

раздражения

вегетативных

приборов

сердца

и

устойчивого

доминантного возбуждения в ЦНС{Карвасарский,

1980; Тополянский,

Струковская, 1986).

Все эти объяснения в известной степени умозрительны и механизм

симптомообразования кардиалгии остается достаточно неясным, но, так же

как

в

случае

абдоминалгического

,синдромаосновные

усилия

исследователей

направлены

на

поиски

материального

субстрата

на

клеточном или биохимическом уровне.

В группу сравнения вошли 12 человек с желчнокаменной болезнью

(ЖКБ), калькулезным холециститом. Длительность заболевания от 0,5 до 12

лет. У

больных

отмечался

болевой

синдром

органической

природы

(наличие камня в желчном пузыре, верифицированного с помощью

ультразвуковой

томографии,

а

в

последующем

на

).операции

Интрацептивные

ощущения

локализовались, как правило, в

области

правого подреберья, в точке желчного пузыря, иррадиировали в спину,

иногда

носили

опоясывающий

характер. По

характеру —

режущие,

колющие, распирающие.

Пациенты

с

желчнокаменной

болезнью

находились

на

ста

ционарном

лечении

в факультетской

хирургической

клинике ММА

им. И.М.Сеченова.

*

В качестве контрольной группыобследовались здоровые испытуемые

(25 чел.). Принципом

отбора

в

контрольную

группу было отсутствие

каких-либо хронических или острых заболеваний на момент обследования.

ГЛАВА 8. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ВТОРИЧНОГО ОПОСРЕДСТВОВАНИЯ 213

С испытуемыми проводилось исследование плацебо-эффекта в трех

вариантах.

Плацебо-капсула. Эксперимент проводился в два этапа. На первом

этапе

испытуемому

давали

принять

внутрь ,капсулузаполненную

инертным веществом в условиях«глухой»

инструкции: «В

капсуле

находится вещество,

воздействующее на

чувствительность

нервных

сообщайте экспериментатору». После

этого в

течении20-30 мин.

фиксировались

все

возникающие

ощущения, время

их

появления,

характер, интенсивность, последовательность.

На втором этапе испытуемому давалась«открытая» инструкция —

сообщалось, что «сейчас должны появиться» определенные ощущения в том

или

ином

органе. Последовательно

фиксировалось

внимание

на

конечностях, животе, сердце и голове.

Плацебо-электрод. В обстановке

электроэнцефалографического

кабинета на

голову испытуемого одевалась специальная шапочка с

электродами и говорилось, что на электроды будут подаваться«слабые

сигналы». В дальнейшем проводилось два этапа: с «глухой» и «открытой»

инструкциями, аналогичными инструкциям в экспериментах с плацебо-

капсулой.

Ложная

биологическая

обратная

связь. В ситуации «плацебо-

электрод» перед испытуемым устанавливалась мигающая лампочка и

объяснялось, что частота мигания «соответствует интенсивности сигнала,

подаваемого

на

электрод».

Предлагалось

отметить

появление

и

необходимым

условием

его формирования является

развитая

система

языка тела — набора знакомых, усвоенных телесных ощущений, в которых

только и может реализоваться плацебо-эффект.

При

этом, хотя

больные

реальными

и

функциональными

заболеваниями

показывают

количественно

сходные

, результаты

У

здоровых испытуемых

и больных ЖКБ появляются

хорошо

знакомые

из обыденного опыта

ощущения онемения, тяжести, холода

и

разнообразию и локализации

возникающих ощущений(в скобках —

количество неповторяющихся ощущений).

Возникающие

у

здоровых

испытуемых

ощущения

довольно

однообразны и проявляются в хорошо освоенных областях тела. Среднее

количество ощущений

невелико

и

составляет2,9 ± 0,6.

Разнообразие