Тхостов А.Ш. - Психология телесности

ГЛАВА 7. ИССЛЕДОВАНИЕ СУБЪЕКТИВНОЙ СЕМАНТИ

187

Сравнивая семантическую структуру интрацептивных значений у

больных,

перенесших

инфаркт

миокарда(рис.

11), и

здоровых

испытуемых, мы видим, что у больных изменена базовая дихотомия и

основные

категории

классификации. При

первичном

разбиении

нормой. Вторая

структура

более дифференцирована по сравнению с

первой. Она делится на физические (3 и 4-й таксоны) и психические (5, 6 и

7-й таксоны)

ощущения, т.е.

в данной структуре сохраняется базовое

разбиение. Физические ощущения делятся в дальнейшем на «желудок-вкус»

(3-й таксон)

и

ощущения

тонуса(4-й таксон),

а

душевные — на

положительные

(5-й таксон)

и отрицательные (6-й

таксон). У

больных

инфарктом миокарда начинает формироваться особая

группа

ощущений

(7-й таксон), являющаяся как бы эмоциональным коррелятом ощущений

в области

сердца. Бедность

соматического набора

связана

с , темчто

вегетативными

расстройствами,

повышенной

утомляемостью,

эмоциональной неустойчивостью и пр.)

именно в эту

группу, называемую

больными «ощущения

в приступе»,

«ощущения, связанные с болезнью желудка».

Хотя

в построенной

по

полученным результатам дендрограмме и сохранены стандартные наборы

конкретных,

локализованных

ощущений,

они

в

значительной

степени

переориентированы по их связи с

основной

болезнью

и

частично

наполнены новым содержанием.

188

ЧАСТЬ 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Первичное

разбиение

делит

весь

словарь

«желудокна» и

«все

остальное». При этом ощущения в области желудка помимо своей

многочисленности еще и очень дифференцированы. В словарь «желудка»

входят физические симптомы, делящиеся сначала на два крупных блока:

непосредственно

характеризующих «приступ

болей в желудке» (1-й

таксон), «общего тонуса» (2-й таксон), ощущения, относящиеся «ко всему

телу» (3-й

таксон) и

симптомы, сопутствующие

демпинг-синдрому

и

разделяющиеся

на «температурные»

(4-й

таксон)

и

«сердечные»

(5-й

таксон).

Второй

блок —

«все

остальное»

—

содержит

одну

группу

ощущений, связанных с жедудочно-кишечным трактом — «ощущения вне

приступа» (6-й таксон), близкую к ней группу мучительных ощущений (7-

й таксон), неприятные (8-й таксон) психические ощущения и приятные

(9-й таксон) ощущения. Примечательно, что все они, в той или иной

степени, связаны с «желудком»: в немногочисленную

группу

приятных

ощущений

вошли

такие

очевидно«желудочно

ориентированные»

категории, как «вкусно» и «утихать».

В целом, для больных инфарктом миокарда характерно расширение

«сердечного»

словаря

и

возрастание

его

роли

при

описании

интрацептивных ощущений, а для онкологических больных— хорошая

разработанность

словаря

желудочных

ощущений. Причем

с

опытом

заболевания состав этого словаря становится более

однородным, а его

структура — более дифференцированной. Органные ощущения начинают

играть

роль

главной

семантической

структуры, вокруг

которой

группируются все остальные интрацептивные признаки,

как физические,

отражает

на

семантическом

уровне

различия

в

способах

симптомообразования: у

соматических больных— это прежде всего

истинно

физические

страдания, получившие

свое

субъективное

существование через развитие сети интрацептивных значений, у

ипохондрических больных декларируемое тяжелое физическое страдание

есть прежде всего «объективирование» душевных переживаний. Хотя и в

том и в другом случае больные в формулировке своих жалоб используют

сходные наборы слов, семантические поля и структурная организация

используемых значений весьма различны.

Проведя это исследование, я постарался экспериментально показать,

что телесные ощущения не даны человеку «прямо», но

ГЛАВА 7. ИССЛЕДОВАНИЕ СУБЪЕКТИВНОЙ СЕМАНТИКИ

189

опосредствованы

системой «категорий

телесности»,

причем

ее

устройство

находит

отражение

в

особенностях

субъективного

переживания телесного опыта.

Эти особенности никак не вытекают из физиологического устройства

сенсорных систем и могут быть поняты лишь при анализе субъективной

семантики интрацепции.

7.7. Роль ИНТРАЦЕПТИВНОЙ СЕМАНТИКИ

В НАРУШЕНИИ СТУКТУРИРОВАНИЯ ВНУТРЕННЕГО ОПЫТА И

ПРОИЗВОЛЬНОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ6

Неспособность индивида вербально выражать свое состояние, будь то

внутренний

диалог или словесное описание

своих

телесных ощущений,

такого синдрома, введя в психологическую и медицинскую

литературу

термин «алекситимия», что буквально обозначает: «без слов для чувств»,

или, в

близком

переводе, — «нет

слов

для

называния

чувств»

(Алекситимия..., 1994). Он

описал

наблюдавшиеся

им

особенности

пациентов

психосоматической

клиники, которые

выражались

в

190

ЧАСТЬ 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

По мнению других авторов, при алекситимии

также наблюдаются:

тенденция прибегать к действию, чтобы разрешать конфликты; детальное

описание

фактов, событий, физических

симптомов; ригидность

и

конкретность когнитивного стиля (Pedinielli, 1993, Семенова, 1991). Ж.-Л.

Пединьелли (Pedinielli, 1993) отмечает у

алекситимиков«неспособность

ассоциировать визуальные картины, образы, мысли в специфическое

эмоциональное состояние», преобладание поведенческих реакций над

вербальными, неспособность «совместить

мысли с

эмоциональными

состояниями».

Дж.

Тайлор

отмечает,

что

алекситимики «неспособны

обозначать свои чувства и использовать их как

знаки

внутренних

конфликтов или как ответ на внешнюю ситуацию» (см.: Pedinielli, 1993).

Была

выдвинута

гипотеза, что

алекситимия

характерна

для

психологически незрелых личностей, которые вместо эмоционального

отклика осуществляют соматизацию(Wise et

al.,

1990). Неспособность

алекситимических индивидов регулировать причиняющие им страдания

эмоции может вылиться в усиление

физиологических

реакций

на

стрессовые ситуации, создавая тем самым условия, ведущие к развитию

психосоматических заболеваний. Алекситимия считается рядом авторов

личностной

особенностью

индивидов

с

психосоматическими

расстройствами,

а

также

упоминается

как

устойчивый

,

феномен

характерный

для ряда заболеваний. По

мнению

Н.Д. Семеновой (1991),

«алекситимия

предстает

в

виде

некоего

психологического

симптомокомплекса,

проявляющегося

на

различных

:

уровнях

когнитивном, аффективном и поведенческом».

Согласно

имеющимся

в

литературе

описаниям, для

лиц

с

алекситимией характерно особое сочетание эмоциональных, когнитивных

и

личностных

проявлений. Эмоциональная

сфера

этих

пациентов

отличается

слабой

дифференцированностью. Они

обнаруживают

неспособность к распознаванию и точному описанию собственного

эмоционального состояния и эмоционального состояния других

людей,

их

когнитивная

сфера

отличается

недостаточностью

воображения,

преобладанием

наглядно-действенного

мышления

над

абстрактно-

логическим,

слабостью

функции

символизации

и

категоризации

в

мышлении.

Личностный

профиль

этих

пациентов

характеризуется

некоторой примитивностью жизненной направленности, инфантильностью

и,

что по

мнению В..ВНиколаевой (1991),

особенно

существенно —

недостаточностью функции рефлексии. Совокупность перечисленных

качеств приводит к чрезмерному прагматизму, невозможности целостного

представления

собственной жизни, дефициту творческого отношения к

ней, а также к трудностям и конфликтам в межличностных отношениях.

ГЛАВА 7. ИССЛЕДОВАНИЕ СУБЪЕКТИВНОЙ СЕМАНТИКИ

191

Концепция алекситимии, в том виде, как она

была сформулирована

П.Сифнеосом,

рассматривается как некая совокупность

признаков,

годы она

связывается

со все более широким кругом нозологических

форм.

Данная

особенность

не

присуща

исключительно

психосоматическим

пациентам. Алекситимические

характеристики

обнаруживаются

у

больных

, ракому страдающих

почечной

(Thome,

1990; Былкина,

1995). Пединиелли отмечает, что

некоторые

пациенты-алекситимики,

подвергшиеся

психотравмам

или

межличностным конфликтам, таким как разрыв отношений, потеря любви

или

близкого,

важного

успеха,

сильно

увеличивают

свою

профессиональную

или

спортивную

активность

или

осуществляют

«оральные

действия»

(употребление алкоголя,

питание,

граничащее

с

булимией),

«игровые

действия»

(игры,

предполагающие

финансовые

вложения),

«гедонистические

действия»

(прием

стимуляторов

или

веществ, изменяющих восприятие самого

себя

или

окружающего) или

«сексуальные действия».

Психологическая феноменология алекситимии, характеризующаяся

неустойчивостью

и

недифференцированностью

, самооценки

невозможностью

реального

прогноза

собственной

деятельности,

неадекватностью

целеполагания,

неопределенностью

представлений

о

будущем и др. (Николаева, 1991), по многим параметрам совпадает с

описанием

преморбидных

черт

больных

наркоманиями. Так,

И.Н.Пятницкая (1994) указывает

на

следующие

преморбидные

черты

личности

наркоманов:

неадекватная

самооценка,

несоразмерность

притязаний, слабый самоконтроль, недостаточные прогноз и рефлексия,

нестабильность

интересов,

аффективная

неустойчивость,

импульсивность; и одновременно отмечает, что хотя многие особенности

личности

наркологических

больных

часто

диагносцируются

как

пограничные состояния, частота пограничных расстройств в популяции

(до 5 %) превышает распространенность наркоманий.

Разрыв

между

внутренним

и

внешним

делает

невозможной

сознательную

переработку

своего

состояния

и

символическое

отреагирование конфликта. Это приводит к разрядке напряжения в

192 ЧАСТЬ 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

импульсивных

действиях, психосоматических

симптомах

или

к

стремлению

физически

изменить

состояние

сознания

с

помощью

психоактивных веществ.

Противопоставляя алекситимию

и неврозы, Пединиелли говорит,

что если жалобы алекситимика — это «бесконечное описание физических

симптомов,

иногда

без

связи

с

самой физической болезнью», то

у

невротика

обычно «небольшое

количество

соматических

жалоб» и

«подробное описание психологических трудностей— симптомов и/или

проблем, связанных с межличностными отношениями» (Pedinielli, 1993, р.

50), подчеркивая, что у алекситимиков, в отличие от больных неврозами,

отсутствуют яркие образы и они

имеют

тенденцию

к

детальному

описанию окружения.

Противопоставление этих двух полюсов, на наш взгляд, маскирует

объединяющую

их

общность—-

нарушение

структурирования

внутреннего опыта. При классической алекситимии это происходит из-за

фактической

ограниченности

средств

знаково-символического

опосредствования, а во втором случае

мы

сталкиваемся со

своеобразным

«затруднением

от

избыточности»,

гипертрофированным

развитием

знаково-символических

средств,

перестающим

адекватно

выполнять

отражает не отсутствие слов для описания

внутренних

ощущений

и

эмоций, а отсутствие точных слов, пролиферацию значений и размывание

их семантических полей. При этом ключевым общим симптомом в том и

другом

случае

являются

затруднения

дифференциации

телесных

и

эмоциональных ощущений.

Последний

вариант

нарушения

знаково-символического

опосредствования внутреннего опыта убедительно продемонстрирован в

диссертационных исследованиях моих соавторов по данному разделу. В

качестве

модели

были

выбраны

больные

опийной

наркоманией.

Наркомания

наиболее

модельна

в

плане

исследования

феноменов

нарушения структурирования внутреннего опыта, так как предполагается,

что

использование

наркотиков

является

одним

из

способов

операциональной компенсации

дефицитарности

знаковосимволического

опосредствования

внутреннего

опыта

и

произвольной

регуляции

и

контроля

эмоционально-Личностной

. сферыОдновременно

с

недостаточностью или нарушениями структурирования внутреннего опыта

могут быть связаны такие возможные факторы риска наркомании как

личностная незрелость, инфантильность, молодой возраст, выраженность

психопатических черт, тенденция к поиску ощущений и др.

ГЛАВА 7. ИССЛЕДОВАНИЕ СУБЪЕКТИВНОЙ СЕМАНТИКИ

193

На основе числа выбранных дескрипторов определялось процентное

значение. По результатам каждого из шести заданий вычислялись:

1. Относительный показатель выбора(«Расчет из

возможного

выбора»), когда

за 100 % принималось

число

дескрипторов,

предъявляемых испытуемому на данном этапе теста, т.е. учитывался фактор

исключения

дескрипторов

на

предыдущих.

этапах

194