Тхостов А.Ш. - Психология телесности

смысловую связь с «влиянием на мозг».

Введение

дополнительного

опосредствования

через

создание

ложной обратной связи значительно усиливает эффективность«плацебо-

электрода» во всех группах испытуемых. Хотя можно отметить большую

выраженность этого эффекта у больных ЖКБ и НКС, эти различия в

ранговых

значениях

не

существенны. Внешнее

опосредствование

становится

главным

фактором, нивелирующим

влияние

других

переменных (табл. 8).

Косвенный результат

экспериментов

с

ложной биологической

обратной связью заставляет переосмыслить многие результаты, полученные

в обширной

области«bio-feedback», часть

из

которых, возможно,

представляет собой не что иное, как «наведенный» плацебо-эффект.

Что же касается нашей проблемы, то, обобщая предварительные

результаты, можно сделать следующие, пока самые общие выводы.

Во-первых, мы получили прямое экспериментальное доказательство

принципиальной

возможности

порождения

конкретных

телесных

218

ЧАСТЬ 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

эффекта,

полученная

в

экспериментах,

показывает,

что

роль

семиологической составляющей лечебного процесса весьма велика и в

некоторых случаях может обеспечивать более90 % непосредственного

субъективного эффекта.

Во-вторых,

сам

плацебо-эффект

следует

рассматривать

как

сложный феномен семиологической конструкции лечебного воздействия,

величина которого может быть значительно изменена

способом

его

включения в эту конструкцию.

В-третьих,

уровень

и

эффективность

семиологического

опосредствования

телесных

ощущений

увеличены

у

больных

с

функциональными алгическими синдромами и, по-видимому, принимают

непосредственное участие в симптомообразовании. Хотя сам по себе этот

факт еще не объясняет патогенетического механизма таких расстройств,

можно довольно уверенно утверждать, что длительный спор, ведущийся

по

поводу

поисков

резидуальных

органических

нарушений

при

функциональных

алгических

синдромах, в

значительной

мере

искусственен. То, что весь набор интрацептивных ощущений, входящий в

жалобы этих больных, может быть вызван знаковым раздражителем,

свидетельствует о том, что если даже подобные нарушения и могут быть

найдены, они играют отнюдь не главную роль

и

не

объясняют

формирования

симптома.

Значительно

более

важны

психологические

параметры, на изучение которых и следует сместить исследовательский

акцент. Хотя семиотическое порождение телесных ощущений— вполне

нормальный

процесс, оно в

силу

каких-то

еще

не

ясных

для

нас

обстоятельств может приобретать патологический характер и плохо

коррегироваться

реальностью.

Необходимо

выяснить,

почему

в

одних

случаях интрацептивные ощущения, не имеющие под собой реальной

почвы, носят

транзиторный

ситуационный характер,

в других—

фиксируются в виде патологических синдромов; определить, что приводит

к их стабилизации, чем определяется эффективность семиологического

опосредствования

интрацепции

и

какими

психологическими

или

психофизиологическими

механизмами

оно

обеспечивается. Попыткам

ответить на

эти вопросы

посвящены

два следующих блока

наших

экспериментов.

ГЛАВА 9

ИССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ СУБЪЕКТИВНОЙ

ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЛАЦЕБО-ЛЕЧЕНИЯ

9.1. ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ

Хотя моделирование плацебо-эффекта в лабораторных условиях

позволяет продемонстрировать его феноменологию, эта процедура остается

достаточно

изолированной

от

развернутой

мифологии

.медицины

Полученные

результаты

было

бы

полезно

дополнить«полевым»

исследованием, включенным в реальный лечебный процесс. Такая

возможность предоставилась в1987 г., когда автор участвовал в работе

комиссии

Онкологического

научного

центра

РАМН

по

оценке

противоопухолевой активности препарата «кат-рекс». Ситуация сложилась

следующим образом. В 1987 г. в

журнале «Смена» появилась статья, где

220

ЧАСТЬ 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

скольких исследовательских учреждениях

срочно были проведены

его клинические испытания. Хотя испытания показали отсутствие какого-

либо объективного противоопухолевого эффекта изобретенного препарата,

это

плохо

убедило

самого автора и его сторонников. Их главным

аргументом

была

очевидная

субъективная

эффективность

лечения

«катрексом», позволяющая выпускать его до настоящего времени.

Сам метод отвечал всем критериям классического лечебного мифа:

возможность существования чудодейственного препарата, излечивающего

от

рака;

гонимый

и

непризнанный

,

окруженныйавтор

недоброжелательностью

коллег;

сам

препарат

изготавливался

из

«природного

сырья» — печени

акулы-катрана. В

многочисленных

публикациях и телепередачах подчеркивалось, что акулы — единственный

вид

живых

существ,

которых

не

бывает

злокачественных

новообразований. В духе

мифопоэтической мысли предполагалось, что в организме акулы

содержится некая субстанция, которая,

будучи

извлеченной, способна

лечить от рака и человека. В эмоционально

заряженной

атмосфере

онкологии

подобного

рода

мифы

рождаются

с

поразительной

регулярностью: можно назвать «вакцину Троицкой» и препарат «АУ-8», за

которым онкологические больные ездили в Таллин.

Но на этот раз размах событий был не сравним ни с .чемДесятки

тысяч людей ночевали около лаборатории, где выпускался «КАТ-РЕКС»,

днем персонал был занят его наработкой, а ночью, при свете костров, его

выдавали

ожидающим. Хранившиеся

в

холодильнике

ампулы

рекомендовалось непосредственно перед введением согревать дыханием, и

лечение превращалось в сакральное действо.

Ситуация клинических испытаний была удобна для исследования,

так как больные находились под постоянным контролем; существовала

возможность

наблюдения

в

динамике

и

объективной

оценки

терапевтического эффекта.

Гипотеза исследования: предполагалось, что субъективный эффект

лечения «катрексом» определяется

исключительно

индивидуально-

психологическими

факторами (особенностями

когнитивного

стиля,

221 9.2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

Было

обследовано

в

динамике94 больных

различными

была

настолько

неблагополучна, что

приходилось

ограничиваться

клинической беседой.

длительное

время. Первоначально

полезависимость

понималась

как

функция перцептивной дифференцированности: зависимые от поля

испытуемые воспринимают перцептивную стимуляцию как целое, с трудом

выделяя ее части. В последние годы интерпретация этого феномена

несколько

усложнилась. Поленезависимость

стала

пониматься

как

способность испытуемого ориентироваться на собственные ощущения, а

не на контекст предъявления стимуляции(огрубляя — это выбор в

качестве системы координат либо собственного тела, либо перцептивного

поля). Сущность

полезависимости

легко

понять

из

классического

эксперимента Г. Виткина «ориентация положения тела в пространстве».

Испытуемый находится в небольшой комнате, которую можно наклонять

в различных плоскостях относительно находящегося в ней кресла. Задача:

изменяя

положение

кресла, придать

ему

строго

горизонтальное

положение.

Зависимые

от

поля

испытуемые

ориентируются

не на

собственные проприоцептивные ощущения, а

на

положение

комнаты.

Более простой тест«спрятанных фигур» позволяет проводить измерение

степени

полезависимости

без

сложного

экспериментального

оборудования, путем

фиксации времени, затрачиваемого

на поиск

«спрятанных фигур».

Б. Вторым очень информативным параметром оказалась степень

представленности

в

сознании

телесных

функций, измеряемая

с

помощью опросника «Шкала телесной перцепции» (ШТП). По мнению

создателей

этого

опросника, у

человека

существует

некоторый,

врожденный

или

приобретенный

в

онтогенезе, уровень

«телесной

перцепции» — способности осознавать вегетативно управляемые телесные

функции (Main, 1983).

Строго говоря, вопросы, входящие в этот опросник, касаются не

только

и

не

столько

вегетативной

нервной

,

сколькоистемы

совокупности

интрацептивных

ощущений, связанных

с

работой

внутренних

органов:

сердца,

легких,

желудочно-кишечного

тракта.

В