ГЛАВА VII

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИСТЕРИЧЕСКИХ

И ИСТЕРИФОРМНЫХ СОСТОЯНИЙ

Длительное

клинико-катамнестическое

наблюдение

за

больными

с

пограничными нарушениями в ряде случаев обнаружило наличие , иного

гетерогенного исхода.

Как правило, ошибочная диагностика имела место в тех наблюдениях, где

недостаточное внимание уделялось оценке преморбидной характерологической

структуры,

динамическому

анализу

заболевания

и

изучения

его

нейрофизиологической основы. Это привело нас к мысли о необходимости

тщательной

дифференциации

истерии(невроза, психопатии, психозов) с

процессуальными

(на почве

микросоциальной

запущенности) органической,

Для каждого из них был разработан на основе клинико-нейрофизиологического

и

социально-психологического

исследования

дифференциально-

диагностический

комплекс (ДДК),

включающий

этиологические,

патогенетические и клинико-динамические параметры [Семке В. Я., 1975, 1978,

1982].

Микросоциально-педагогическая запущенность

На протяжении ряда лет в рамках целевой научной программы«Здоровье

детей

Алтайского

края» нами проведено [В. Я. Семке и др., 1982] клинико-

динамическое

и

социально-психологическое

обследование386

детей

и

подростков

мужского

пола

в

возрасте 10от до

16

лет, обучавшихся

в

специальной школе для несовершеннолетних правонарушителей(1-я группа), и

156 учащихся

школ (127 мальчиков и 29 девочек),

состоявших

на

учете

в

инспекции по делам несовершеннолетних(2-я группа). Диагностика нервно-

психического состояния обследованных представлена в табл. 15.

Как видно из таблицы, почти половина детей и подростков (249) относилась

к группе микросоциально-педагогической запущенности, причем

39

из них

проявляли

поведенческие

и

характерологические

,

отклонени

диагностированные как истериформный вариант «запущенности».

На основании подробного клинико-динамического изучения социальных

условий, в которых длительное время пребывали обследованные дети, а также

катамнестических данных определена важная роль отрицательного«семейного

микроклимата».

Наиболее

значимой

оказалась

обстановка

чрезмерного

изнеживания, заласкивания или, напротив, отсутствия родительской ласки и

учета личностных особенностей ребенка, его запросов, интересов. Все дети

воспитывались

в

атмосфере

постоянных

напряженных

внутрисемейных

отношений,

частых

конфликтов,

ссор,

алкоголизации

одного

или

обоих

родителей.

Социаль-но-

Патохаракт

Невротичес

Психоорган

Задержка

педа-гоги-

ерологи-

кие рас-

ические

умствен-

ческая запу-

ческие рас-

ного

стройства

нарушения

Группа

щенность

стройства

развития

абс

абс

абс

абс

абс

%

чис-

%

чис-

%

чис-

%

чис-

%

число

ло

ло

ло

ло

1-я

174

45,08

147

38,08

37

9,59

25

6,48

3

0,78

2-я

75

48,08

35

24,44

20

12,82

24

15,38

2

1,28

Всего...

249

45,95

182

33,58

57

10,52

49

9,04

5

0,92

В силу выраженных дефектов семейного и школьного воспитания у таких

истеризированных детей и подростков не формировались должные навыки в

приобретении устойчивого жизненного опыта и убеждений. Их поведение

целиком

определялось

спецификой

микросоциального

:

окружения

непродуманное

и

неустойчивое

отношение

к

своим

, обязанностям

экстравагантные выходки и шалости, крикливое и шумное выражение протеста

против привычных норм, маятникообразное демонстрирование то послушания и

рассудительности, то

неожиданной

резкости, утрированной

грубости

и

эгоистичности. Весьма характерной была капризная изменчивость, неровность в

обращении со сверстниками: восторженная привязанность

довольно быстро,

под влиянием незначительных поводов прерывалась глубоким презрением и

равнодушием.

Обладая

способностью

легко

улавливать

преобладающее

настроение коллектива, они нередко на короткий срок завоевывали ведущее

положение в микрогруппе, выражая наиболее «крайние» взгляды и мнения.

Как реакция на имевшиеся средовые трудности весьма часто выступала тяга

к фантазированию, носившая четкий ситуационный генез и психологически

понятную связь с микросоциальными вредностями. При столкновении с

непосильными

требованиями

жизни

избыточная

впечатлительность,

мечтательность

оборачивались

для

подростка

непреодолимой

тягой

удовлетворения порыва к красивой, яркой, благополучной жизни за счет без-

удержного фантазирования, ухода из реального мира, красочно преподносимого

псевдологического

камуфляжа.

Отличие

от

бредоподобных

измышлений

истерических психопатов состояло в установлении связи с условиями и

особенностями

воспитания,

в

возможности

быстрого

возврата

к

истокам

фантазий и способности проводить грань между реальной действительностью и

миром грез.

В

личностной

структуре

обследованных

выявлялись

так

характерологические

качества, как

лживость,

наушничанье,

бравада,

хвастовство, отсутствие чувства товарищества, жестокое обращение с более

слабыми

сверстниками,

эгоцентризм,

эмоциональная

неустойчивость,

податливость

отрицательным

микросоциальным

влияниям, показная

делинквентность (кражи, побеги

из

дома, выпивки). Недостаточная

дифференциация своей социальной позиции приводила к поступкам, которые

определялись

узко

эгоистическими

целями и

задачами: желание обеспечить