проводимым психотерапевтическим мероприятиям.

Клинико-динамический

анализ

позволил

выделить

два

варианта

истерического

невротического

развития—

конституциональный

и

ситуационный. При первом из них происходило медленн, постепенное

выявление

под

воздействием

различных(обычно индивидуально-неразре-

шимых) психогений конституционально-биологического предрасположения в

виде акцентуации

характера или

препсихопатической личностной

структуры.

Ко второму варианту относились клинические картины, формировавшиеся

целиком под влиянием массивных психогений как результат суммации ряда

истерических

реакций

или

постепенного

усложнения .неврозаВначале

преобладали

соматовегетативные

сдвиги; затем

на

фоне

стабилизации

невротической

симптоматики

появлялись

динами

патохарактерологические

сдвиги;

наконец, имевшиеся

отклонения

в

характерологической

сфере

приобретали

косный, протрагированный

тип

течения,

иррадиируя

на

) векличностную

структуру

«иобрастая»

дополнительными радикалами, —черты ипохондричности, выраженной астении

наряду

с

избыточной

аффектацией, сверхценные

идеи

ревности

и

сутяжничества, Таким образом, динамика осуществлялась не только по пути

закрепления уже имевшейся невротической симптоматики, но и за счет

формирования аномальных характерологических структур.

Возрастная динамика

Клинико-катамнестическое

изучение

показало

отчетливую

возрастную

дифференциацию истерического невроза (табл. 10).

Невротические истерические состояния детского и подросткового периодов

возникали по преимуществу при острых или подострых микросоциальных

конфликтах, чаще всего как ответ на изменившуюся семейную среду: распад

семьи, появление отчима (мачехи), рождение нового ребенка и пр. На первых

порах реакции носили малодифференцированный характер, оформляясь в виде

припадков, двигательного «буйства» (резкая дрожь, тики, громкий плач, крики,

катание

по

полу, кусание, царапанье); в

целом

двигательные

нарушения

встречались в

этом

периоде

чаще, чем в зрелом. В дальнейшем, после

этапа

«выбора», они становились привычными и длительное время выступали в виде

истерических

моносимптомов.

В

условиях

трудной, длительно