Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_10_12

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2009

63

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

6 пациентов отметили ощущения сердцебиения, 2 отказались от

дальнейшего введения препарата. Оценка уровня артериального

давления позволила предположить, что кавинтон обладает неко-

торым гипотензивным эффектом (АД на 1-й день 137,7±2 мм рт.

ст.; на 8-й день — 126,6±0,90 мм рт.ст.; p<0,01). Данное снижение

не приводило к гипотензии, а у большинства пациентов с исход-

но повышенными цифрами АД препарат способствовал его

уменьшению до нормальных значений.

Кавинтон оказывал значимое положительное влияние на со-

Изменение результатов (баллы) по шкале MMSE у пациентов по-

стояние интеллектуально-мнестических функций. Это подтверж-

далось увеличением суммарного балла при выполнении методи-

сле курсового парентерального введения кавинтона.

ки MMSE на 8-й день лечения (см. рисунок). При переходе на

Подшкала памяти: 1 — до лечения; 2 — на 8-й день; общий балл: 3 — до

пероральный прием препарата выявленное улучшение когнитив-

лечения; 4 — на 8-й день.

ных функций оставалось стабильным через 2 мес. Средний балл

по шкале MMSE у пациентов до начала лечения составил

Все больные соответствовали критериям диагноза ДЭ, I ста-

24,4±0,41, а на 8-й день терапии 26,2±0,35 (p<0,01). В структуре

изменений, выявленных по шкале MMSE, особое внимание об-

дия которой была верифицирована у 18,6%, II — у 58,7%, а III — у

22,7% обследованных.

ращало на себя состояние субтеста на кратковременную память.

В исследование не включали пациентов с пароксизмальной

Отсроченное воспроизведение 3 слов было достоверно лучше по-

формой мерцательной аритмии, артериальной гипотонией, гемо-

сле курса инфузионной терапии кавинтоном. Среднее значение

динамически значимыми стенозами церебральных артерий.

этого показателя до лечения составило 1,5±0,09, а на 8-й день —

На 1-й, 8-й день, а также через 2 мес после начала лечения

2,1±0,07 (р<0,01).

оценивался соматический, неврологический статус, основные

Таким образом, препарат оказывал достоверное положи-

показатели витальных функций (частота сердечных сокращений

тельное влияние на когнитивные функции и, особенно, на крат-

(ЧСС) и АД), наличие побочных эффектов и переносимость пре-

ковременную вербальную память.

парата, выполнялась ЭКГ и ультразвуковая допплерография ма-

В ходе исследования оценивалось состояние церебральной

гистральных артерий головы (УЗДГ), проводилось нейропсихо-

гемодинамики с использованием УЗДГ. После лечения кавинто-

логическое обследование с применением краткой шкалы оценки

ном у большинства пациентов (80%) не было выявлено суще-

психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE) по

ственной динамики при УЗДГ, у 15% уменьшились признаки ве-

стандартной методике [10].

нозной дисциркуляции, коэффициент асимметрии, отмечалась

Кавинтон назначался по схеме: в 1-й день — 20 мг в 200 мл

тенденция к нормализации сосудистого тонуса и общего перифе-

физиологического раствора внутривенно капельно, на 2-й день

рического сосудистого сопротивления, а у 5% больных увеличил-

— 30 мг в 200 мл физиологического раствора внутривенно ка-

ся коэффициент асимметрии по церебральным артериям.

пельно, на 3-й день — 40 мг в 200 мл физиологического раствора

Одной из задач исследования была оценка частоты и харак-

внутривенно капельно, с 4-го по 7-й день — 50 мг в 200 мл физио-

тера побочных эффектов, возникающих при применении препа-

логического раствора внутривенно капельно. Введение осущест-

рата. У 12 пациентов возникала тошнота, у 7 — рвота, у 6 — серд-

влялось медленно, со скоростью 40 капель/мин. После курса па-

цебиение, у 4 — головокружение, у 2 — гиперемия лица. 4 паци-

рентерального введения больные ежедневно принимали кавин-

ента досрочно завершили участие в исследовании из-за плохой

тон форте в таблетках по 10 мг 3 раза в сутки в течение 11 нед.

переносимости препарата. В целом препарат можно считать до-

статочно хорошо переносящимся с небольшим количеством не-

Результаты

желательных явлений.

Проведенное исследование подтвердило эффективность ка-

В результате проведенного лечения кавинтоном отмечался

винтона и кавинтона форте в лечении пациентов с сосудистыми

отчетливый положительный клинический эффект. В первую оче-

когнитивными расстройствами. Показана эффективность препа-

редь у пациентов уменьшалась мозжечковая симптоматика и

рата при его внутривенном введении в высоких дозах, что про-

улучшалось выполнение координаторных проб. У ряда больных

являлось объективным улучшением когнитивных функций уже к

было выявлено снижение пирамидного дефицита, вегетативных

8-му дню терапии.

нарушений и аффективных расстройств. Пациенты отмечали ча-

Перспективным в терапии когнитивных нарушений сосуди-

стичный регресс субъективных признаков заболевания: умень-

стого генеза является комбинирование применяемых медика-

шились головная боль, головокружение и шум в голове.

ментозных средств, что обусловливает необходимость оценки

Проведенный анализ ЧСС показал, что препарат не вызыва-

безопасности таких комбинаций. С этой целью целесообразно

ет брадикардии (ЧСС на 1-й день — 70,5±12,85 уд/мин; на 8-й

дальнейшее изучение кавинтона при назначении его в комбина-

день — 70,9±10,06 уд/мин). По данным ЭКГ достоверных отли-

ции с другими препаратами, способными оказывать положитель-

чий до и после лечения также выявлено не было. Вместе с тем

ное влияние на состояние когнитивных функций.

1.

Захаров В.В., Дамулин И.В., Яхно Н.Н. Медикаментозная терапия де-

7.

Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике.

менций. Клин фармакол и тер 1994; 3: 69—75.

Неврол журн 2006; 11: 1: 4—13.

2.

Захаров В.В. Всероссийская программа изучения эпидемиологии и

8.

Bowler J.V. Vascular Cognitive Impairment. Stroke 2004; 35: 386.

терапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте («Прометей»).

9.

Doody R.S., Stevens J.C., Beck C. et al. Practice parameter: Management of

Неврол журн 2006; 2: 27—32.

dementia (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Sub-

3.

Одинак М.М., Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю. Нарушение когнитивных

committee of the American Academy of Neurology. Neurology 2001; 56:

функций при цереброваскулярной патологии. Ст-Петербург: ВМедА

1154—1166.

2006; 158.

10.

Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. Mini-Mental State: A practical

4.

Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. и др. Кавинтон в лечении

method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psy-

больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения:

chiat Res 1975; 12: 189—198.

новые аспекты действия. Рус мед журн 2002; 10: 25: 1170—1174.

11.

Petersen R.C., Smith G.E., Waring S.C. et al. Mild cognitive impairment:

5.

Танашян М.М., Лагода О.В., Федин П.А. и др. Применение кавинтона

Clinical characterization and outcome. Arch Neurol 1999; 56: 3: 303—308.

для лечения когнитивных нарушений у больных с хроническими це-

12.

Wilkinson D.G., Francis P.T., Schwam E. et al. Cholinesterase inhibitors

реброваскулярными заболеваниями. Журн неврол и психиат 2007;

used in the treatment of Alzheimer`s disease. Drugs Aging 2004; 21: 7:

107: 10: 41—43.

453—478.

64

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2009