Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_10_13
.pdf
Опыт использования адаптола в лечении тикозных гиперкинезов у детей
Л.С. ЧУТКО, С.Ю. СУРУШКИНА, Е.А. ЯКОВЕНКО, И.С. НИКИШЕНА, Т.И. АНИСИМОВА, А.М. ЛИВИНСКАЯ, К.А. АЙТБЕКОВ
The use of adaptol in the treatment of tick hyperkinesis in children
L.S. CHUTKO, S.YU. SURUSHKINA, E.A. YAKOVENKO, I.S. NIKISHENA, T.I. ANISIMOVA, A.M. LIVINSKAYA, K.A. AITBEKOV
Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург
Ключевые слова: тикозные гиперкинезы, дети, лечение, адаптол.
Key words: tic disorders, childrens, treatment, adaptol.
Тикозные гиперкинезы являются наиболее частыми психоневрологическими расстройствами детского возраста [1—3]. По разным литературным данным они встречаются у 4—24% детей. Тики представляют собой внезапные, непроизвольные, насильственные, отрывистые, повторяющиеся движения, охватывающие различные мышечные группы. Они напоминают нормальные координированные движения, варьируют по интенсивности и отличаются отсутствием ритмичности, могут временно подавляться усилием воли и, благодаря однотипности рисунка, относительно легко имитируются.
Для лечения тиков чаще всего применяются препараты гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — пантогам (пантокальцин), фенибут, пикамилон, транквилизаторы из группы бензодиазепинов — мезапам, клоназепам и др., а также нейролептические препараты — галоперидол, меллерил и др. При использовании бензодиазепинов могут возникать нежелательные явления, сопровождающие их прием: антероградная амнезия (больные частично или полностью забывают то, что произошло в течение некоторого времени после приема препарата); абстинентный синдром, обусловленный физической зависимостью и проявляющийся в виде тревоги, страха, тахикардии, гиперакузии, артериальной гипертонии, нарушений сна [5]. Кроме того, необходимо учитывать и факт возможного возобновления или даже усиления прежней симптоматики (синдром рикошета) после отмены бензодиазепинов. Применение нейролептиков может осложняться развитием экстрапирамидных нарушений в виде синдрома паркинсонизма, акатизии [1].
Целью данной работы явилось исследование терапевтического эффекта препарата адаптол.
Адаптол относится к группе небензодиазепиновых транквилизаторов. Он обладает умеренной транквилизирующей (анксиолитической) активностью, устраняет или ослабляет беспокойство, тревогу, страх, внутреннее эмоциональное напряжение и раздражительность. Транквилизирующий эффект препарата не сопровождается миорелаксацией и нарушением координации движений. На основании этого адаптол относят к дневным транквилизаторам.
Постановка диагноза тиков осуществлялась на основании критериев МКБ-10. Разделение тиков на группы проводилось на основании критериев МКБ-10 с выделением преходящих и хронических тиков, а также на основании классификации Г.Г. Шанько [4] с выделением невротических и неврозоподобных тиков. В первом случае тики провоцируются психотравмирующей ситуацией, а во втором возникают без психогенных воздействий. В отличие от невротических тиков, неврозоподобные тики более монотонны, однотипны и зачастую провоцируются соматическими факторами, астенией, психомоторным возбуждением.
Неврологическое обследование проводилось по общепринятой схеме. Исследовалась средняя частота тиков по 5-балльной шкале TSGS (Tourette’ Syndrome Global Scale).
Оценка уровня реактивной и личностной тревожности проводилась с помощью теста самооценки Спилбергера в обработке Ю.Л. Ханина. Учитывая, что обучение в школе занимает значительное место в жизни ребенка, была проведена оценка школьной тревожности и отдельных ее компонентов по шкале Филлипса.
Для оценки степени импульсивности, устойчивости произвольного внимания и времени реакции был использован психофизиологический тест TOVA (The Test of Variables of Attention), основанный на предъявлении испытуемому значимых и незначимых зрительных стимулов в виде геометрических фигур.
Пациенты из основной группы получали адаптол в течение 30 дней в суточной дозе 1000 мг, разделенной на 2 приема (по 500 мг).
У пациентов из основной группы преходящие тики регистрировались в 17 (56,7%) случаях, хронические тики — в 13 (43,4%). При этом невротические (психогенные) тики были у 16 (53,3%) детей, неврозоподобные — у 14 (46,7%). Средняя частота тиков по шкале TSGS составляла 3,7±0,7 балла. У всех пациентов из исследуемой группы отмечалась повышенная тревожность.
Группа сравнения состояла из 30 пациентов с тиками, которых лечили пантокальцином [3] в дозах 0,75—1,0 г в сутки в течение 1 месяца. У пациентов из группы сравнения преходящие тики регистрировались в 18 (60,0%) случаях, хронические тики — в 12 (40,0%). При этом невротические (психогенные) тики были у 14 (46,7%) детей, неврозоподобные — у 16 (53,3%).
|
Материал и методы |
Результаты и обсуждение |
|
|
Наблюдали 30 пациентов в возрасте от 10 до 15 лет с мотор- |
После лечения адаптолом уменьшение тиков отмечалось у |
|
ными тиками, которые составили основную группу. Пациенты |
21 (70%) ребенка основной группы. Уменьшения тиков не было |
||
основной группы были разделены на 2 возрастные подгруппы: |
лишь у 9 (30%) пациентов, при этом в 2 случаях отмечалось не- |
||
дети 10—12 лет (15 пациентов) и дети 13—15 лет (15 пациентов). |
значительное их усиление. Таким образом, можно говорить о до- |
||
Еще 30 детей с тиками составили группу сравнения. |
стоверном уменьшении тиков после курса адаптола (p<0,05). |
||
|
|
|
|
|
© Коллектив авторов, 2009 |
e-mail: chutko5@rambler.ru |
|
|
Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2009;109:10:65 |
|
|
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2009 |
65 |
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
Таблица 1. Показатели тревожности по тесту Спилбергера до и после лечения адаптолом, баллы
Тревожность |
До лечения |
После лечения |
Реактивная |
47,8±8,9 |
33,1±6,6* |
Личностная |
41,3±8,5 |
38,5±4,3 |
Примечание. * — Достоверность различий по сравнению с показателем до лечения (р<0,01).
Таблица 2. Показатели теста TOVA до и после лечения в основной группе и группе сравнения
Показатель |
|
До лечения |
После лечения |
После лечения |
|
адаптолом |
пантокальцином |
||
|
|
|
||
Пропуски значимых стимулов, % |
Первая половина |
8,6±2,5 |
7,3±2,1 |
7,4±3,1 |
|
Вторая половина |
9,7±2,8 |
8,6±1,8 |
8,2±3,5 |
Ложные тревоги, % |
Первая половина |
12,4±5,7 |
4,6±1,5*# |
10,7±2,2 |
|
Вторая половина |
14,3±5,1 |
7,7±2,8*# |
12,1±3,5 |
Время ответа, мс |
Первая половина |
745±145 |
732±169 |
742±173 |
|
Вторая половина |
656±177 |
648±179 |
651±184 |
Примечание. * — Достоверность различий по отношению к соответствующему показателю до лечения (р<0,01); # — по сравнению с группой сравнения (р<0,01).
Улучшение получено у 10 (66,7%) пациентов из 1-й возрастной |
незначительное усиление тиков. Уменьшение преходящих тиков |
подгруппы и 11 (73,3%) детей из 2-й возрастной подгруппы. |
регистрировалось в 11 (61,1%) случаях, хронических тиков лишь |
Уменьшение преходящих тиков регистрировалось в 14 (82,4%) |
в 4 случаях. При этом уменьшение невротических (психогенных) |
случаях, хронических тиков — в 7 (53,8%). При этом уменьшение |
тиков отмечено лишь у 6 детей, неврозоподобных тиков — у 9. |
невротических (психогенных) тиков отмечено у 12 (75,0%) детей, |
Средняя частота тиков по шкале TSGS после проведения |
неврозоподобных тиков — у 9 (64,3%). |
курса пантокальцина составляла 2,9±0,6 балла. Таким образом, |
Средняя частота тиков по шкале TSGS после курса адаптола |
зарегистрировано уменьшение средней частоты тиков на 0,8 |
составляла 1,7±0,5 балла (при максимальной частоте 5 баллов). |
балла. |
Таким образом, зарегистрировано уменьшение средней частоты |
При психологическом исследовании больных после оконча- |
тиков на 2 балла, что свидетельствует о достоверном улучшении |
ния лечения в группе сравнения уменьшения показателей тре- |
(р<0,05). Необходимо отметить, что в одном случае отмечалась |
вожности не было. |
дневная сонливость. Данное проявление носило умеренный ха- |
Необходимо отметить, что на фоне приема пантокальцина в |
рактер и прошло после окончания лечебного курса. |
1 случае отмечалась дневная сонливость, а в 2 — проявления ги- |
При повторных психологических исследованиях после кур- |
первозбудимости, но эти нарушения носили умеренный характер |
са лечения адаптолом выявлено уменьшение показателей тре- |
и исчезли после окончания лечебного курса. |
вожности у 22 (73,3%) детей. Отмечено снижение показателей |
Результаты проведенных выше клинических и психологиче- |
реактивной тревожности на 14,7±2,8 балла (табл. 1). Повторные |
ских исследований свидетельствуют о высокой клинической эф- |
исследования школьной тревожности показали уменьшение |
фективности адаптола при лечении тикозных гиперкинезов. Не- |
страха ситуации проверки знаний, страха несоответствия ожида- |
обходимо отметить большую степень улучшения при лечении |
ниям окружающих и страха самовыражения. Психофизиологиче- |
преходящих тиков. При этом можно предположить несколько |
ское исследование после завершения курса лечения выявило |
более высокую эффективность препарата у больных невротиче- |
снижение импульсивности и отсутствие значимых изменений |
скими (психогенными) тиками по сравнению с неврозоподобны- |
внимания и времени реакции (табл. 2), что является очень важ- |
ми тиками. Повторное психологическое обследование показало |
ным фактом, так как свидетельствует об отсутствии побочных |
снижение тревожности, особенно реактивной, после лечения, |
эффектов, часто встречающихся при приеме транквилизаторов. |
что позволяет сделать вывод о возможности применения адапто- |
В группе сравнения после лечения пантокальцином умень- |
ла в лечении тревожных расстройств у детей. |
шение тиков отмечалось у 15 (50%) пациентов. Уменьшения ти- |
Таким образом, препарат адаптол можно использовать при |
ков не было в 15 (50%) случаях, при этом у 3 больных отмечалось |
лечении тиков и тревожных расстройств у детей и подростков. |
ЛИТЕРАТУРА
1.Левин О.С. Тикозные гиперкинезы. Экстрапирамидные расстрой- 4. Шанько Г.Г. Тики. Неврология детского возраста. Воспалительные и
|
ства: Руководство по диагностике и лечению. М 2002; 313—356. |
наследственные заболевания, соматоневрологические синдромы, не- |
|
2. |
Лис А. Дж. Тики. Пер. с англ. М 1989; 336. |
врозы и неврозоподобные состояния. Минск 1990; 454—463. |
|
5. Шейдер Р., Гринблат Д. Тревожные состояния. Психиатрия. Под ред. |
|||
3. |
Чутко Л.С. Тики у детей. Ст-Петербург: Элби-СПб 2008; 112. |
Р. Шейдера. М 1998; 353—381.
66 |
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2009 |