Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_09_24

ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ, ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОПИАТНОГО АНТАГОНИСТА, НАЛТРЕКСОНА, ПРИ КЛЕПТОМАНИИ

(A DOUBLE-BLIND, PLACEBO-CONTROLLED STUDY

OF THE OPIATE ANTAGONIST, NALTREXONE,

IN THE TREATMENT OF KLEPTOMANIA)

J.E. GRANT, SUCK WON KIM, B.L. ODLAUG

BIOL PSYCHIAT 2009; 65: 7: 600—606 (АНГЛ.)

Клептомания является достаточно редким заболеванием, характеризующимся периодически возникающим влечением к краже. Для него не существует общепринятой терапии. В последнее время для лечения расстройств влечения (например пристрастия к игре) стали с разным успехом применять налтрексон. В литературе есть одно сообщение о достаточно успешном применении налтрексона и при клептомании. Авторы сделали попытку уточнить эффективность и переносимость указанного средства при лечении 25 больных клептоманией. Провели 8-недель- ное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование с назначением 50—150 мг налтрексона в день или плацебо. Полностью закончили курс лечения 23 человека. Каждые две недели в процессе лечения состояние больных оценивали по ряду шкал, применяющихся для оценки клептомании, а также шкал для оценки депрессии, тревоги и психосоциального функционирования. Установили, что налтрексон достоверно уменьшает общий показатель клептомании, показатель влечения к краже и выраженность свойственного для клептомании поведения. Средней эффективной дозой была 116,7±44,4 мг в день. Препарат хорошо переносился.

Библиогр.: 44 назв. США, University of Minnesota School of Medicine, Minneapolis, MN

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ МОДАФИНИЛА НА ВЫЗЫВАЕМОЕ ОЛАНЗАПИНОМ ПОВЫШЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА У ЗДОРОВЫХ

(AN EXPLORATION OF THE EFFECT OF MODAFMIL

ON OLANZAPINE ASSOCIATED WEIGHT GAIN IN NORMAL

HUMAN SUBJECTS)

J.L. ROERIG, K.J. STEFFEN, J.E. MITCHELL, R.D. CROSBY,

B.A. GOSNELL

BIOL PSYCHIAT 2009; 65: 7: 607—613 (АНГЛ.)

Повышение массы тела достаточно часто возникает при лечении нейролептиками второго поколения, но причины развития этого осложнения пока не выяснены. В последнее время появились сообщения о положительном влиянии на массу тела в рассматриваемом аспекте модафинила. Механизм действия этого средства остается не вполне ясным, известно лишь, что он влияет на гистаминовую, дофаминовую, серотониновую норадреналиновую, глютаматную и ГАМК-системы. Особенно выделяют его действие на продукцию гистамина и его рецепторы. Провели 3-недельное двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Обследовали 50 психически и соматически здоровых лиц (добровольцев) разного пола. Им назначали оланзапин в дозе 10 мг в сут. Общая группа затем была рандомизирована на подгруппу получавшую модафинил — 200 мг в сут. (22 человека) и подгруппу плацебо (28 человек). Основным показателем был индекс массы тела. К концу 3 нед повышение массы тела имело место в обеих подгруппах, но оно было достоверно бóльшим в группе плацебо по сравнению с подгруппой модафинила (р<0,005). Когда была введена поправка на пол, то достоверными оказались различия между подгруппами только после 1 нед медикаментозного воздействия, а после 2 и 3 нед различий не было. Авторы предупреждают, что нельзя полученные результаты, касающиеся положительного действия модафинила на массу тела, сразу переносить в клиническую практику, поскольку требует уточнения вопрос о стабильности его влияния.

Библиогр.: 50 назв. США, University of North Dakota, Fargo, ND

ОБЩИЙ ВАРИАНТ ГЕНА РЕЦЕПТОРА DRD3, СВЯЗАННЫЙ С НАРУШЕНИЯМИ AУТИСТИЧЕСКОГО CПЕКТРА

(A COMMON VARIANT IN DRD3 RECEPTOR IS ASSOCIATED

WITH AUTISM SPECTRUM DISORDER)

M. DE KROM, W.G. STAAL, R.A. OPHOFF ET AL.

ВIOL PSYCHIAT 2009; 65: 7: 625—630 (АНГЛ.)

В современной детской психиатрии существует понятие искажения психического развития (первазивные расстройства), к которым относят нарушения аутистического спектра (ASD) и синдром нарушений внимания с гиперактивностью (ADHD). Есть точка зрения, согласно которой такого рода расстройства могут иметь общую генетическую основу. Для того, чтобы ее подтвердить, авторы провели изучение 132 генов-кандидатов в двухфазном исследовании генетических ассоциаций. На первой стадии работы изучили1536отдельныхнуклеотидныхполиморфизмов(SNP),относящихся к этим генам-кандидатам у 144 больных с ASD и 110 — с ADHD, а также у 404 здоровых детей из Нидерландов. На второй стадии исследования были взяты SNP, которые по результатам первой стадии достигли порога ассоциации с заболеванием (на уровне р<0,01). Эта стадия была выполнена на другой выборке, в которую вошли 128 больных с ASD и 124 здоровых из Великобритании, а также 150 пациентов с ADHD и 149 здоровых из Дании. Общей доли изученных SNP для обоих заболеваний найдено не было, что говорит об отсутствии их общей генетической основы. Но в выборке ASD были найдены значимые ассоциации между SNP и областью 167771 гена DRD3, что позволило авторам предположить, что этот ген может иметь отношение к стереотипному поведению, расстройствам двигательных функций и развитию побочных эффектов при антипсихотической терапии, т.е. он приобретает важное клинической значение.

Библиогр.: 15 назв. Нидерланды, Rudolph Magnus Institute of Neuroscience, Utrecht

ВЛИЯНИЕ ЦУНАМИ 2004 ГОДА НА ПОКАЗАТЕЛИ СУИЦИДОВ В ШРИ-ЛАНКА

(EFFECT OF THE 2004 TSUNAMI ON SUICIDE RATES IN SRI LANKA)

A. RODRIGO, A. MCQUILLIN, J. PIMM

PSYCHIAT BULL 2009; 33: 5: 179—180 (АНГЛ.)

Частоту суицидов изучали за 2 года до цунами и 1 год спустя после него. При этом принимали во внимание население пострадавших и непострадавших районов страны. Среднее число смертей от суицидов за 2 года до цунами в пострадавших областях было 2023, а в непострадавших от его разрушительного действия — 2718; через год после цунами соответствующие показатели были 2006 и 2736 (различия между пораженными и непораженными районами недостоверны). Основной вывод: отсутствуют различия в числе суицидов до и после цунами, в том числе в зависимости от вовлеченности того или иного региона в его разрушительные последствия. Полученные результаты объясняют следующими обстоятельствами: 1) пораженные районы нельзя было оценивать в целом, т.к. пострадали от цунами в основном береговые их области; 2) Шри-Ланка вообще относится к странам с наиболее высокими показателями суицидов, поэтому влияние цунами могло на них не отразиться.

Библиогр.: 11 назв. Великобритания, Princess Royal University Hospital, Bromley

С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК КАК ФАКТОР, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ПЕРВИЧНОГО ИНСУЛЬТА: ПРОСПЕКТИВНОЕ ПОПУЛЯЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЙ-КОНТРОЛЬ

(C-REACTIVE PROTEIN IS A DETERMINANT OF FIRST-EVER

STROKE: PROSPECTIVE NESTED CASE-REFERENT STUDY)

J. ANDERSSON, L. JOHANSSON, P. LADENVALL ET AL.

CEREBROVASC DIS 2009; 27: 6: 544—551 (АНГЛ.)

Известна зависимость концентрации С-реактивного белка (СРБ) в плазме крови и риска развития инсульта в целом и меньше известно о свя-

зи СРБ с отдельными типами инсульта. Исследовали роль СРБ в качестве фактора, определяющего риск развития ишемического инсульта (ИИ), диагностированного в соответствии с критериями TOAST, и геморрагического инсульта (ГИ) в ходе проспективного исследования. Определялась связь полиморфизма аллелей 1444 С>Т, концентрации СРБ в плазме и риска развития инсульта. Проспективное популяционное исследование было проведено по методу случай-контроль в когорте жителей Северной Швеции. Анализируются 308 случаев ИИ и 61 — ГИ; для каждого случая инсульта подбирались 2 случая контроля. Отношение шансов (ОШ) развития ИИ в группе с максимальной концентрацией СРБ (>3 мг/л) по сравнению с минимальной (<1 мг/л) составило 2,58 (95% ДИ 1,74—3,84), для ГИ — 1,63 (95% ДИ 0,67—3,93). Достоверная связь концентрации СРБ и ИИ, в частности, обусловленного поражением мелких артерий, сохранялась и при проведении мультивариантного анализа с учетом традиционных факторов риска. Полиморфизм аллелей 1444 (СС/СТ по сравнению ТТ) оказался связанным с концентрацией СРБ, однако его зависимости с риском развития ИИ и ГИ выявлено не было. Установлено, что уровень СРБ тесно связан с риском развития первичного ИИ, в особенности обусловленного микроангиопатией.

Библиогр.: 21 назв. Швеция, Sweden, Umeå University, Umeå

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТА, ВЫЗВАННОГО АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНЫМИ ВИДАМИ АЦИНЕТОБАКТЕРИЙ

(MANAGEMENT OF MENINGITIS DUE TO ANTIBIOTIC-

RESISTANT ACINETOBACTER SPECIES)

B.-N. KIM, A. PELEG, T. LODISE ET AL.

THE LANCET INFECTIOUS DIS 2009; 9: 4: 245—255 (АНГЛ.)

Менингиты, вызванные ацинетобактериями (АБ), представляют собой актуальную клиническую проблему, особенно у пациентов, перенесших нейрохирургические операции. Летальность при этом заболевании превышает 15%. Американское общество инфекционных заболеваний для лечения менингитов после нейрохирургических операций рекомендует применение цефтазидима или цефепима (эти средства являются эффективными при борьбе с грамотрицательной флорой). Однако оценка фармакодинамики этих цефалоспоринов в цереброспинальной жидкости позволила установить, что рекомендуемые дозы препаратов эффективны против менее чем 10% АБ. Вследствие этого указанные антибиотики далеко не всегда оказываются эффективными при подозрении на АБ менингит. Данные, полученные in vitro, а также в клинических исследованиях, позволили установить, что при подозрении на АБ менингит более перспективным является внутривенное введение меропенема в сочетании с внутривентрикулярным назначением аминогликозидов. В случаях менингита, вызванного карбапенем-резистентными штаммами АБ, использование тигециклина не рекомендуется. Наибольший клинический опыт на-

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 9, 2009

коплен при использовании полимиксина (хотя монотерапия его внутривенным введением считается нецелесообразной). Наиболее перспективной стратегией в данной ситуации является ревизия операционной раны, при необходимости — удаление инфицированного нейрохирургического инструментария и одновременное внутрижелудочковое введение антибиотиков. В заключение авторы обращают внимание на то, что сокращение разработок новых антибиотиков и увеличение полирезистентных штаммов в будущем может привести к увеличению значимости проблемы менингитов, вызванных АБ.

Библиогр.: 28 назв. Австралия, Royal Brisbane and Women's Hospital, Brisbane

ВЫРАЖЕННОСТЬ ЛЕЙКОАРЕОЗА КОРРЕЛИРУЕТ С КЛИНИЧЕСКИМ ИСХОДОМ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

(SEVERITY OF LEUKOARAIOSIS CORRELATES WITH CLINICAL

OUTCOME AFTER ISCHEMIC STROKE)

E.M. ARSAVA, R. RAHMAN, J. ROSAND ET AL.

NEUROLOGY 2009; 72: 1403—1410

Лейкоареоз (ЛА) тесно связан со старением — одним из основных факторов, определяющих клинический исход ишемического инсульта (ИИ). Настоящее исследование посвящено изучению взаимосвязи ЛА с исходом ИИ. Объем ЛА оценивался у 240 больных с острым ИИ, которым в течение 24 часов с момента развития заболевания была проведена МРТ. Оценивалась взаимосвязь между объемом ЛА на момент госпитализации и клиническим исходом заболевания через 6 месяцев (на основании модифицированной шкалы Рэнкина, мШР). Для оценки независимого вклада ЛА в исход ИИ использовалась линейная регрессионная модель. Анализ полученных данных позволил установить тесную связь между объемом ЛА и мШР (r=0,19; р=0,003). Средние значения мШР составили 1,7±1,8 балла среди больных в первом (менее 1,2 мл) и 2,5±1,9 балла — в четвертом квартилях (более 9,9 мл) значений ЛА (р=0,01). Неблагоприятный прогностический эффект ЛА сохранялся и при создании мультивариантной модели, включающей показатели возраста, пола, факторов сосудистого риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, фибрилляция предсердий), перенесенные ранее эпизоды острой церебральной ишемии, уровень глюкозы в плазме и выраженность неврологического дефицита на момент госпитализации, внутривенное введение тромболитических препаратов, объем зоны инфаркта (р=0,002). По мнению авторов, объем ЛА является важным независимым предиктором возможности восстановления функций после перенесенного острого ИИ.

Библиогр.: 18 назв. США

111