Добавил:
proza.ru http://www.proza.ru/avtor/lanaserova Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
13
Добавлен:
15.09.2017
Размер:
145.29 Кб
Скачать

КЛИНИКА НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Cоматическая патология и причины смерти при шизофрении

К.м.н., зав. отд. В.П. ВОЛКОВ

Somatic pathology and causes of death in schizophrenia

V.P. VOLKOV

Областная клиническая психиатрическая больница №1 им. М.П. Литвинова, Тверь

Изучили протоколы вскрытий и истории болезни 850 умерших больных шизофренией (случаи смерти с 1952 по 2007 гг.). Полученные данные обработаны статистически. Выявлены существенные сдвиги изучаемых показателей, особенно четко прослеживающиеся в последние два десятилетия: резкое учащение кардиальной патологии, особенно хронической ишемической болезни сердца, появление таких заболеваний, как острый инфаркт миокарда и дилатационная кардиомиопатия; увеличение числа случаев хронических обструктивных легочных болезней и активного легочного туберкулеза, а также злокачественных новообразований (главным образом рака легкого). Часть отмеченных сдвигов, по мнению автора, может быть обусловлена побочным действием нейролептиков фенотиазинового ряда при их длительном применении при шизофрении. Для выявленных изменений автором предложен термин «танатоморфоз».

Ключевые слова: шизофрения, соматическая патология, причины смерти, танатоморфоз, фенотиазиновые нейролептики, побочное действие.

Autopsy records (protocols) and medical histories of 850 patients with schizophrenia (death cases from 1952 to 2007) have been studied using statistical analysis. There were substantial changes of indicators studied which were most distinctly seen over the last two decades: the dramatic increase of frequency of cardiac pathology, in particular, chronic ischemic heart disease; appearance of such diseases as acute myocardial infarction and dilatation cardiomyopathy; increase in the number of cases of chronic obstructive lung diseases and active lung tuberculosis as well as malignant tumors, mainly lung cancer. Some changes may be caused by the long-term treatment of schizophrenic patients with neuroleptics of phenothiazine group. The author suggests a term tanatomorphosis for such changes.

Key words: schizophrenia, somatic pathology, causes of death, tanatomorphosis, phenothiazine neuroleptics, side-effects.

Изучение вопроса о соматической болезненности и смертности при шизофрении имеет общее значение как демографический и эпидемиологический показатель, но особый смысл оно имеет в связи с применением современных методов активной терапии психической и соматической патологии и связанным с этим лекарственным патоморфозом [1, 14]. В этом аспекте наибольший интерес представляет влияние длительного применения нейролептиков, хотя в литературе доминирует представление, что в подавляющем большинстве случаев при шизофрении смерть наступает от интеркуррентных соматических заболеваний [1, 4, 14, 20, 33].

Цель настоящей работы состояла в исследовании соматической болезненности и причин смерти при шизофрении более чем за 50 лет с учетом влияния нейролептической терапии.

Материал и методы

В Областной клинической психиатрической больнице №1 им. М.П. Литвинова были изучены 830 протоколов вскрытий и истории болезни умерших пациентов, при

жизни страдавших шизофренией и лечившихся в период с 1952 по 2007 гг. с выделением пяти временных периодов: I — 1952—1955 гг.; II — 1963—1967 гг.; III — 1975—1980 гг.; IV — 1988—1997 гг.; V — 1998—2007 гг.

Среди перечисленных периодов I период имеет особенно большое значение для сопоставления с остальными, поскольку в то время нейролептическая терапия еще не проводилась. В нашей больнице фенотиазиновые нейролептики стали применяться с 1956 г. [11].

Все полученные данные были обработаны с помощью общепринятых методов статистического анализа [24].

Результаты и обсуждение

Общая количественная характеристика сделанных наблюдений по каждому временному периоду, полу и возрасту умерших пациентов представлена в табл. 1 и более детально возрастной состав умерших больных шизофренией приведен в табл. 2.

Из приведенных таблиц прежде всего следует, что в последнее время, т.е. в IV и V периоды значительно увеличилась продолжительность жизни страдающих шизофре-

© В.П. Волков, 2009

Тел.: 8-53 (4852) 38-0289

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2009;109:5:14

14

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2009

 

 

 

 

 

 

 

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Таблица 1. Общая характеристика аутопсийного материала

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Общее

 

 

 

Аутопсии при шизофрении

 

 

 

 

количество

 

 

 

 

 

возраст

 

Период

число

мужчины

женщины

 

 

аутопсий

до 50 лет

старше 50 лет

 

аутопсий

 

 

 

 

 

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

 

 

I

384

66

17,2

23

34,8

43

65,2

55

83,3

11

16,7

II

401

38

9,5

17

44,7

21

55,3

16

42,1

22

57,9

II

916

157

17,1

101

64,3

56

35,7

72

45,9

85

54,1

IV

1803

353

19,6

235

66,6

118

33,4

109

30,9

244

69,1

V

1490

216

14,5

145

67,1

71

32,9

85

39,4

131

60,6

Всего

4994

830

16,6

521

62,8

309

37,2

337

40,6

493

59,4

Таблица 2. Возрастной состав умерших больных шизофренией (в процентах к общему числу аутопсий в каждом временном периоде)

Период

До 20 лет

21 год — 30

31 год — 40

41 год — 50

51 год — 60

61 год — 70

71 год

лет

 

лет

лет

лет

лет

и старше

 

 

 

I

1,5

30,3

27,3

24,3

13,6

3,0

II

0

7,9

13,2

21,05

34,2

21,05

2,6

 

III

1,3

8,3

9,6

26,7

29,2

18,5

6,4

 

IV

0,3

2,3

9,3

19,0

32,6

32,0

4,5

 

V

0,9

1,9

11,1

25,4

22,7

32,4

5,6

 

Всего

0,7

5,8

11,4

22,7

28,0

26,7

4,7

 

Таблица 3. Причины смерти больных шизофренией (в процентах к общему числу аутопсий при шизофрении)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Причина смерти

 

 

 

 

Периоды

 

 

 

 

 

 

I

II

III

IV

V

 

 

 

 

 

(1952—1955)

(1963—1967)

(1975—1980)

(1988—1997)

(1998—2007)

Туберкулез легких

 

48,5

15,8

12,7

9,1

20,8

 

Болезни органов дыхания

 

4,5

5,2

13,9

14,1

5,2

 

Пневмония

 

 

4,5

5,2

10,1

9,9

2,9

 

Хроническая обструктивная болезнь легких

 

3,8

4,2

2,3

 

Болезни сердечно-сосудистой системы

4,5

31,6

29,4

35,4

45,4

 

Ревматические поражения сердца

 

4,5

10,5

5,1

0,8

Острый инфаркт миокарда

 

 

8,9

6,2

6,0

 

Хроническая ишемическая болезнь сердца

 

7,9

4,5

16,8

30,1

 

Кардиомиопатия

 

 

 

5,3

6,4

6,5

6,5

 

Острое нарушение мозгового кровообращения

 

7,9

4,5

5,1

2,8

 

Злокачественные новообразования

 

6,1

15,8

7,0

11,1

6,9

 

Болезни мочеполовой системы

 

1,5

2,6

1,3

2,0

1,4

 

Болезни системы пищеварения

 

1,5

5,3

8,9

5,1

2,3

 

Шизофрения

 

 

18,2

10,5

14,0

13,6

9,7

 

Отек мозга

 

 

3,0

7,0

1,7

1,8

 

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

1,5

2,6

2,6

2,8

 

Кахексия

 

 

13,7

7,9

7,0

9,3

5,1

 

Прочие причины

 

 

15,2

13,2

12,8

9,6

8,3

 

нией. Это особенно четко видно при сравнении групп до 50 лет и старше. По сравнению с I периодом различие показателей (65,9 и 16,6%) статистически высоко достоверны (р<0,001).

Частота различных причин смерти при шизофрении приведена в табл. 3.

Имеющиеся в ней сведения дают основания для более подробного анализа следующих групп заболеваний: туберкулез легких; неспецифическая легочная патология (пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких

— ХОБЛ); болезни системы кровообращения; злокачественные новообразования; шизофрения как таковая. В

отношении остальных заболеваний мы ограничиваемся данными табл. 3.

Туберкулез легких

Мы начинаем анализ с традиционного для рассматриваемой области вопроса о туберкулезе легких, который в прошлом являлся одной из наиболее частых причин смерти при шизофрении [1, 14, 17, 32].

По нашим данным (см. табл. 3), место (удельный вес) туберкулеза легких среди причин смерти при шизофрении неуклонно снижалось вплоть до 90-х годов (IV период). В последнее десятилетие (V период) отмечено увеличение

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2009

15

КЛИНИКА НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Таблица 4. Формы туберкулеза легких при шизофрении (в процентах к общему числу аутопсий в каждом временном периоде)

Форма туберкулеза

 

 

 

Периоды

 

 

I

II

III

IV

V

Всего

 

Инфильтративный

21,2

0

1,3

5,1

19,0

55,6

Казеозная пневмония

7,6

0

1,3

0,6

0,45

7,4

Фиброзно-кавернозный

19,7

15,8

6,3

2,3

0,9

28,9

Диссеминированный

0

0

3,8

1,1

0,45

8,1

(более чем в 2 раза) частоты летальных исходов от туберкулеза легких. Однако в целом доля туберкулеза легких в смертности больных шизофренией даже в V периоде по сравнению с периодом I существенно снизилась (р<0,01).

Охарактеризованные изменения можно объяснить качественным изменением методов лечения туберкулеза на рубеже 50—60-х годов с широким внедрением в клиническую практику специфических противотуберкулезных препаратов [14, 27]. Определенную роль, по-видимому, сыграло и начало активной терапии шизофрении нейролептиками, что привело к уменьшению числа больных с такими тяжелыми в аспекте соматических осложнений форм заболевания, как кататоническая форма и состояние выраженного шизофренического дефекта [1, 20] (в литературе есть указания на то, что именно эти состояния были наиболее подвержены туберкулезной инфекции [1, 33]). Что касается подъема показателей в последнее десятилетие, то она, по-видимому, отражает общую эпидемиологическую картину современного туберкулеза в России, определяющуюся в первую очередь социальноэкономическими и экологическими факторами [21, 22, 26, 29].

В подавляющем большинстве умершие от туберкулеза легких больные шизофренией были мужчины (75,6%), при этом более половины из них (60%) в возрасте до 50 лет, а 29,6% — моложе 40 лет. Обращает внимание тот факт, что в последнее десятилетие (V период) по сравнению с предыдущим (IV период) число пациентов мужчин моложе 50 лет увеличилось почти вдвое (р<0,01), что требует дополнительного изучения и объяснения.

Среди форм туберкулеза легких (табл. 4) преобладали остротекущие инфильтративные процессы с обширным распадом и диссеминацией, которые обычно резистентны к специфической терапии. Особенно возросло число смертей больных шизофренией от этой формы туберкулеза в последнее десятилетие по сравнению с предыдущим (р<0,01).

Полученные нами данные свидетельствуют, что проблема туберкулеза в психиатрии далека от своего разрешения и требует постоянного внимания органов здравоохранения.

Неспецифическая легочная патология

Пневмония является одной из наиболее частых причин смерти при шизофрении. Это сборная группа, включающая различные формы заболеваний — долевая (крупозная), очаговая, деструктивная (абсцедирующая) пневмония. В нашем исследовании долевая пневмония в последнем десятилетии встречалась значительно реже (0,5%), чем в предыдущие годы (3,0—5,7%) — р<0,05. Заметно снизилась (р<0,05) в последнее время и частота очаговой пневмонии по сравнению с IV периодом (1 и 4% соответственно). Однако уровень деструктивной пневмонии практически не меняется (1,4—2,8%).

При рассмотрении проблемы пневмонии следует иметь в виду, что это заболевания при шизофрении может быть как непосредственной причиной смерти, так и осложнением других являющихся основной причиной смерти заболеваний (табл. 5). В последнее время нарастает (р<0,05) частота пневмонии как непосредственной причины смерти при интеркуррентной кардиальной патологии. Выявляется также высокая смертность от пневмонии в случаях шизофрении, осложненной кахексией.

Полученные по пневмонии результаты в целом совпадают с данными литературы [1, 7, 17, 33].

Хроническая обструктивная болезнь легких до 1975 г. (III период) эта патология не регистрировалась в патологоанатомических диагнозах. В дальнейшем соответствующие показатели характеризуются следующей динамикой в процентах к общему числу вскрытий: III период — 3,8%; IV период — 4,2%; V период — 2,3%. В среднем этот показатель составил 3,6% (26 случаев на 726 секций). Корреляционный анализ показал, что эти изменения не связаны с возрастом пациентов. Нельзя исключить, что одной из причин этого явления может быть влияние нейролептических препаратов фенотиазинового ряда. Это предположение основано на данных об их аллергизирующем действии, включая влияние продуктов распада [1, 5, 8, 10, 12, 23, 25, 34].

Болезни системы кровообращения

Ряд авторов [6, 28, 31, 35] подчеркивали чрезвычайную редкость сердечно-сосудистой патологии у больных шизофренией, но в дальнейшем появилась прямо противоположная точка зрения [1, 4, 14, 33]. По нашим данным (см. табл. 3), частота заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к смерти страдающих шизофренией, существенно (р<0,01) возросла в 60-е годы. В последующие 30 лет она стабильно оставалась на высоком уровне, составляя около 1/3 среди причин смерти при шизофрении. В последнее десятилетие выявлен новый значительный подъем (на 10%) указанной величины (р<0,01), который показывает, что эта причина смерти фигурирует почти в половине всех смертельных случаев (45,4%) при шизофрении. При этом имеет место прямая и очень сильная корреляция (r=0,92) между увеличением возраста больных шизофренией в течение всего исследованного времени и частотой кардиальной патологии.

В нашем материале болезни сердечно-сосудистой системы представлены пятью группами заболеваний: ревматические поражения сердца; острый инфаркт миокарда; хроническая ишемическая болезнь сердца; кардиомиопатия; острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт. Рассмотрим каждую из групп.

Ревматические поражения сердца. Эта патология до 1980 г. наблюдалась нередко, составляя около 5—10% среди всех причин смерти больных шизофренией. Однако в

16

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2009

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Таблица 5. Частота пневмонии при различной соматической патологии

 

 

 

 

 

Период

 

 

 

 

Основная патология

 

I

 

II

 

III

 

IV

 

V

 

А

Б

А

Б

А

Б

А

Б

А

Б

Онкологическая патология

0

0

0

0

0

0

7,9

0,8

7,1

0,5

Болезни сердечно-сосудистой

0

0

16,7

5,3

2,2

0,6

19,7

6,8

32,7

14,8

системы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Шизофрения

77,8

10,6

66,6

5,3

54,5

3,8

27,1

3,7

38,9

3,2

Примечание. А — % от числа умерших от данной патологии; Б — % числа всех аутопсий при шизофрении в соответствующем периоде.

последние два десятилетия ревматические пороки сердца

зофренией нами было высказано предположение [2], что

в качестве основной причины смерти «сошли на нет».

указанная патология сердца может рассматриваться в ка-

Острый инфаркт миокарда. В нашем материале до

честве побочного действия фенотиазиновых нейролепти-

1975 г. эта патология не встречалась. Затем эта причина

ков (в связи со сказанным понятно упомянутое выше от-

стала регистрироваться с постоянной частотой (в преде-

сутствие этого заболевания в I («донейролептическом»)

лах от 6 до 9%). Колебания показателей в трех последних

периоде наблюдений). Учитывая, что шизофрения, как

периодах наблюдений

статистически недостоверны

правило, развивается в молодом возрасте, а нейролепти-

(р<0,05). В целом эти данные соответствуют сведениям,

ческая терапия является длительной, есть основание про-

имеющимся в литературе [1, 4, 33]. При этом прослежива-

следить связь частоты дилатационной кардиомиопатии у

ется корреляция (r=0,56) частоты острого инфаркта мио-

больных шизофренией с их возрастом. Корреляционный

карда с увеличением продолжительности жизни больных

анализ показал существование положительной связи

шизофренией.

 

(r=0,96) между частотой рассматриваемой болезни и у

Хроническая ишемическая болезнь сердца. Различные

больных шизофренией с их возрастом, т.е. по-существу с

варианты этой патологии (в основном атеросклеротиче-

длительностью нейролептической терапии.

ский, реже постинфарктный кардиосклероз) играют, по

Острое нарушение мозгового кровообращения. Эта пато-

нашим данным, основную роль в существенном увеличе-

логия на нашем материале представлена в основном ише-

нии частоты смерти больных шизофренией от заболева-

мическим поражением мозга (инфарктом). Она начала

ний системы кровообращения. Это можно наблюдать как

регистрироваться с 60-х годов (см. табл. 3) с различной, но

в течение предшествующего 40-летнего периода, так и,

практически одинаковой, частотой в разные временные

особенно, в период последнего десятилетия. Выявлена

периоды (р>0,05). Однако складывается впечатление, что

выраженная положительная корреляция (r=0,64) частоты

есть тенденция к более редкому появлению этой патоло-

хронической ишемической болезни сердца с увеличением

гии в последнее десятилетие.

возраста пациентов.

 

Злокачественные новообразования

Кардиомиопатия. В наших наблюдениях выявлялась

Существует мнение, что при шизофрении злокаче-

только одна клинико-морфологическая форма этого за-

болевания — дилатационная кардиомиопатия [30]. Хотя

ственные новообразования встречаются значительно ре-

такая форма кардиомиопатии была выделена в качестве

же, чем у психически здоровых лиц и эти заболевания ре-

самостоятельной нозологической единицы лишь в 1965 г.

же являются причиной смерти [4, 9, 17], хотя ряд авторов

[13, 15], ретроспективный анализ позволил обнаружить

[1, 14, 33] отмечают учащение онкологических заболева-

это заболевание и в предшествующие годы (в патолого-

ний в последнее время.

анатомическом диагнозе оно не обозначалось). В I перио-

По нашим данным (см. табл. 3), злокачественные но-

де наблюдений оно не было выявлено, но начиная с 60-х

вообразования при шизофрении наблюдались не так уж

годов (см. табл. 3) это заболевание встречалось постоянно

редко — примерно от 6 до 16% (в среднем — 9,5%). Инте-

и с одинаковой частотой (5,3—6,5%). Если же учитывать и

ресно отметить, что у других психических больных рако-

те наблюдения, где оно фигурировало также в качестве со-

вые опухоли различной локализации наблюдались лишь в

путствующей патологии, то частота его при шизофрении

2,6% случаев. Вряд ли имеет значение возрастной фактор,

значительно возрастает. Так, за последние 20 лет дилата-

поскольку возраст других групп психически больных

ционная кардиомиопатия встретилась в качестве основ-

больший, чем при шизофрении, например при старческих

ного или сопутствующего заболевания в 65 случаях, что

и сосудистых психозах, однако соответствующая законо-

составляет 11,4% аутопсий при шизофрении и 2,0% всех

мерность не выявляется.

аутопсий, проведенных за этот период в психиатрической

Остановимся более подробно на раке легкого при ши-

прозектуре. Последний

показатель (2,0%) достоверно

зофрении. Сведения литературы по этому вопросу разно-

(р<0,01) выше, чем соответствующие данные литературы

речивы. Так, по мнению A. Hussar [33], рак легкого у боль-

о частоте рассматриваемой формы патологии в материале

ных шизофренией встречается значительно чаще, чем

общих (непсихиатрических) прозектур (0,08—0,8% [16,

среди всего населения (22% против 11,5%), но В.П. Куше-

18]. Среди умерших больных шизофренией, у которых на-

лев и А.П. Соколова [14], изучив 100 секционных случаев

блюдалась дилатационная кардиомиопатия преобладали

шизофрении в нашей больнице за период 1954—1967 гг.,

мужчины. Возраст большинства пациентов — от 40 до 60

рак легкого не выявили. По нашим данным, рак легкого

лет, причем 55,4% умерших были в возрасте до 50 лет. При

как основная причина смерти встретился в 24 наблюдени-

специальном изучении этого заболевания у больных ши-

ях, что составляет примерно 0,6% от общего числа аутоп-

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2009

17

КЛИНИКА НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

сий, 3,3% — аутопсия при шизофрении и 32% — всех злокачественных новообразований у больных шизофренией. При этом рак легкого как причина смерти встречается достоверно (р<0,01) чаще, чем в общем секционном материале (0,9%) и среди умерших, страдавших другими психическими заболеваниями (0,4%). Отсутствие случаев рака легкого до 1976 г. соответствует данным литературы [14]. Корреляционный анализ показал, что между частотой рака легкого и старением контингента больных шизофренией имеется прямая связь (r=0,59). Однако это имеет место лишь в 34,8% случаев. Остальные связаны с действием других причин, в том числе, возможно, и с побочным действием фенотиазиновых нейролептиков.

Таким образом, есть основание полагать, что фенотиазиновые препараты обладают определенным канцерогенным действием на органы дыхания в связи с особенностями их метаболизма и выведения из организма.

Второе по частоте место среди злокачественных новообразований у больных шизофренией занимает, согласно нашим данным, рак желудка. Он встречается в каждом периоде наблюдений, причем частота его колеблется в случайном режиме (р>0,05) от 0,9 до 4,5% всех аутопсий умерших шизофреников. На долю других локализаций злокачественных опухолей приходятся единичные наблюдения.

Шизофрения

Смертельный исход, обусловленный самой шизофренией, может наступить от отека мозга, острой сердечнососудистой недостаточности и кахексии [1, 19, 31, 33]. По нашим данным (см. табл. 3), такие случаи составляют 12,8% (106 случаев на 830 секций). При этом колебания показателей в различные временные периоды статистически недостоверны (р>0,05).

Смерть в связи с ликвородинамическими нарушениями в веществе головного мозга (отек мозга) и от острой сердечно-сосудистой недостаточности наблюдается наиболее часто при так называемой фебрильной (гипертоксической) шизофрении [1, 19, 20]. На нашем материале эта форма заболевания встретилась в 23 (2,8%) случаях. По отношению к умершим непосредственно от шизофрении (106 случаев) это составляет 21,7%, что в целом соответствует данным литературы [1, 19, 20, 33]. Среди 23 умерших от фебрильной шизофрении мужчин было 12, женщин — 11. При этом возраст 14 (60,9%) из них не достигал 30 лет. По нашим данным, смерть от отека мозга при шизофрении наиболее часто встречалась в 1975—1980 гг. — 7,0% от общего числа вскрытий умерших больных шизофренией. В последние два десятилетия этот показатель снизился (р<0,05) до 1,7—1,8%.

Частота смерти от острой сердечно-сосудистой недостаточности в течение изученных временных периодов (за исключением III) колебалась в пределах 1,5—2,8% слу-

чайным образом (р>0,05). В III периоде подобное смертельное осложнение шизофрении не зарегистрировано ни разу. По сравнению с I и II периодами этот «провал» — статистически явление случайное (р>0,05), но показатели последующих (IV и V) периодов существенно и достоверно (р<0,05) выше нулевой отметки III периода.

В настоящее время известно, что ведущую роль в танатогенезе при шизофрении в случаях летальных исходов, связанных с ликворо- и гемодинамическими расстройствами, играют морфофункциональные нарушения в адаптационных системах организма, в частности в их гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковом звене [1, 3, 20].

Если смерть наступала непосредственно от шизофрении при хроническом прогредиентном типе течения заболевания, часто с исходом в дефективное состояние, непосредственной причиной летального исхода, как правило, служила кахексия. Она была обусловлена либо самим шизофреническим процессом, либо носила алиментарный характер в связи с отказом больных от приема пищи. С течением времени частота кахексии имеет заметную (с 13,7% в I периоде до 5,1% в V), но статистически недостоверную (р>0,05) тенденцию к снижению. По отношению ко всем умершим от шизофренического процесса это осложнение составило 63,2%.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о наличии существенных изменений изучаемых показателей соматической болезненности и причин смерти при шизофрении. Особенно четко эти изменения отмечаются в последние два десятилетия. Это касается в первую очередь резкого учащения кардиальной патологии, особенно хронической ишемической болезни сердца, а также появления у больных шизофренией таких заболеваний, как острый инфаркт миокарда и дилатационная кардиомиопатия. Кроме того, зарегистрировано увеличение числа случаев хронической обструктивной болезни легких и активного легочного туберкулеза. Значительно чаще, чем в предыдущие годы, больные шизофренией стали умирать от злокачественных новообразований. Главным образом, это относится к раку легкого. Часть отмеченных сдвигов, на наш взгляд, может быть обусловлена побочным действием нейролептиков фенотиазинового ряда при длительном их применении при шизофрении.

Выявленные изменения соматической патологии и причин смерти при шизофрении можно рассматривать как проявление танатоморфоза указанного заболевания. Это понятие, по нашему мнению, следует ввести дополнительно к термину «патоморфоз» (по аналогии с терминами «патогенез» и «танатогенез»). Его целесообразно использовать при изучении изменений во времени отмеченных показателей при любых хронических заболеваниях, как психических, так и соматических.

ЛИТЕРАТУРА

1. Айзенштейн Ф.А. Некоторые вопросы соматической заболеваемости

3.

Гербер Э.Л. Гистопатология нейросекреторных ядер при различных

и причин смерти при шизофрении. В кн.: Патологическая анатомия

 

типах течения шизофрении. Вестн АМН СССР 1966; 3: 37—42.

и некоторые вопросы танатогенеза шизофрении. Под ред. В.А. Рома-

4.

Гусева Л.Я. Смертность и причины смерти больных шизофренией:

сенко. М 1972; 119—193.

 

Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 1969.

2. Волков В.П., Рябова М.Н. Дилатационная кардиомиопатия как ослож-

 

5.

Желтаков М.М., Сомов Б.А. Аллергия к лекарственным веществам. М

нение лекарственной терапии. Верхневолжский мед журн 2007; 3—4:

 

1968.

13—14.

 

 

 

18

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2009

 

 

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

6. Жислин С.Г. Проблема течения шизофрении и кровоснабжение го-

19.

Ромасенко В.А. Гипертоксическая шизофрения. М 1967.

ловного мозга. В кн.: Труды психиатрической клиники 1-го Москов-

20.

Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова. М 1999.

ского медицинского института. М 1934; 4: 61—66.

21.

Сазыкин В.Л. Характеристика эпидемической ситуации по туберкуле-

7. Заико Ю.В. Клинико-анатомические особенности пневмонии при

 

зу в России в динамике на основе интегральных оценок. Пробл туб

шизофрении с большой длительностью заболевания. В кн.: Вопросы

 

 

2005; 5: 36—39.

социальной и клинической психоневрологии. М 1965; 318—322.

 

22.

Сазыкин В.Л., Сон И.М. Комплексная оценка эпидемической ситуа-

8. Зак Н.Н., Смирнова С.И., Щербакова Л.И. Клиника аллергических со-

 

ции по туберкулезу в России. Пробл туб 2006; 10: 65—69.

стояний, возникающих у персонала при работе с нейролептическими

 

23.

Северова Е.Я. Неспецифические реакции больных на лекарства. М

препаратами. В кн.: Материалы совместной научной конференции

 

1969.

лечебно-профилактических учреждений Куйбышевского района,

 

больниц городского подчинения и институтов Министерства здраво-

24.

Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских иссле-

охранения. М 1965; 88—94.

 

дованиях. М 1968.

9.Зильберштейн X.Н., Гарбузенко Л.Л., Канторович В.И. Клинико25. Соколова-Левкович А.П. Морфологический анализ действия амина-

анатомическая характеристика шизофреника по материалам прозектуры УНИПНИ. В кн.: Тезисы и рефераты докладов 3-го съезда невропатологов и психиатров УССР. Харьков 1959; 241—244.

10.Квирикадзе В.В. Влияние психофармакологических препаратов и их комбинаций на иммуно-аллергическую реактивность организма и особенности ее при некоторых психических заболеваниях: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 1969.

11.Кувшинов В.А. К истории Калининской областной психиатрической больницы №1 им. М.П. Литвинова. В кн.: Тезисы докладов научнопрактической конференции, посвященной 90-летию больницы им. доктора М.П. Литвинова (25 октября 1974 г.). Калинин 1974; 4—6.

12.Кузнецова Н.И., Константинова Т.П. Некоторые показатели естественного иммунитета у лиц с различной длительностью лечения фенотиазинами. Сов мед 1978; 7: 45—49.

13.Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические кардиомиопатии. Ст-Петербург 1997.

14.Кушелев В.П., Соколова А.П. О причинах смерти при шизофрении. В кн.: Вопросы клиники и современной терапии психических заболеваний. М 1968; 171—173.

15.Моисеев В.С., Сумароков А.В., Стяжкин В.Ю. Кардиомиопатии. М 1993.

16.Мухарлямов Н.М. Кардиомиопатии. В кн.: Болезни сердца и сосудов: руководство для врачей. Под ред. Е.И. Чазова. М 1992; 2: 199—249.

17.Пятов М.Д. К вопросу о причинах смерти больных шизофренией. В кн.: Материалы к 13-й научной конференции аспирантов и клинических ординаторов 1-го Ленинградского медицинского института им. И.П. Павлова. Л 1965; 82—86.

18.Розенберг В.Д. Кардиомиопатии: нозологическая сущность, классификация и патоморфологический аспект диагностики. Клин мед 1990; 6: 24—30.

зина в эксперименте и по данным изучения анатомо-клинических наблюдений: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 1967.

26.Соловьева И.П. Эпидемия туберкулеза в морфологическом освещении. Арх пат 1998; 1: 30—34.

27.Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. М 1976.

28.Цивилько В.С. Причины смерти при шизофрении по данным анализа прозекторского материала. В кн.: Вопросы клинической и организационной психиатрии. М 1956; 52—57.

29.Шилова М.В. Туберкулез в России в 2003 г. М 2004.

30.Шумаков В.И., Хубутия М.Ш., Ильинский И.М. Дилатационная кардиомиопатия. Тверь 2003.

31.Юдин Т.И. Смертельные формы шизофрении. Сов психоневрол 1939; 4—5: 3—10.

32.Brauchitsch H. von. Statistische Untersuchungen über die Anfalligkeit Tuberkulöser fur Geisterkrankheiten. Psychiat Neurol 1961; 142: 65—75.

33.Hussar A.E. Leading causes of death in institutionalized chronic schizophrenic patients: a study of 1275 autopsy protocols. J nerv ment Dis 1966; 142: 45—58.

34.Knowles M., Saunders M., McClelland H.A. The Effects of Phenothiazine Therapy on Lymphocyte Transformation in Schizophrenia. Acta psychiat scand 1970; 46: 1: 64—70.

35.Wildi E., Linder A., Costoulas G. Schizophrenia et involution cérébrale sénile. Etude anatomo-pathologique et statistique de 75 cas. Psychiat Neurol (Basel) 1967; 154: 1—10.

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2009

19

Соседние файлы в папке 2009