Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_02_18

ПРЕДИКЦИЯ РЕАКЦИИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ НА АТИПИЧНЫЕ АНТИПСИХОТИКИ, ОСНОВАННАЯ НА ИХ РАННЕМ ОТВЕТЕ НА ЛЕЧЕНИЕ

(PREDICTING RESPONSE TO ATYPICAL ANTIPSYCHOTICS BASED

ON EARLY RESPONSE IN THE TREATMENT OF SCHIZOPHRENIA)

B.J. KINON, L. CHEN, H. ASCHER-SVANUM ET AL.

SCHIZOPHR RES 2008; 102: 1—3: 230—240 (АНГЛ.)

Проблема предсказания реакции больных на лечение является одной из наиболее значимых в клинической психиатрии. Авторы, изучавшие эффективность атипичных нейролептиков (оланзапина и др.) при шизофрении, подошли к ее решению на основе сопоставления реакции пациентов на лечение в течение 2 первых недель («ранняя» эффективность) и на протяжении 3 мес. Для анализа были использованы данные 5 ранее выполненных рандомизированных контролируемых исследований, в которых применялась количественная оценка состояния больных по шкале PANSS. Были обобщены результаты лечения 1077 пациентов. Реакция больных после 2-недельного лечения оценивалась как положительная, если улучшение их состояния было на 20 и более баллов по PANSS, а после 3 мес — на 40 и более баллов. В соответствии с этим определялись респондеры и нонреспондеры. Установили, что большинство (80%) нон-респондеров через 3 мес были отнесены к нон-респондерам и после 2-недельной терапии, а 84% нон-респондеров по результатам оценки «ранней» эффективности оказались нон-респондерами и через 3 мес лечения. Считают, что полученные данные имеют «высокое негативное предиктивное значение». Что касается аналогичных сопоставлений по группе респондеров, то в этом случае предиктивная значимость была более низкой. В заключение авторы утверждают, что отсутствие реакции больных шизофренией на лечение атипичными нейролептиками в течение 2 нед должно служить для врача показателем возможной неэффективности и более продолжительной терапии ими и ориентировать его на поиск альтернативных методов лечения.

Библиогр.: 38 назв. США, Lilly Research Laboratories,

Indinapolis, IN

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИДЕПРЕССАНТОВ ПРИ ЮНОШЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ: МЕТА-АНАЛИЗ

(EFFICACY OF ANTIDEPRESSANTS IN JUVENILE DEPRESSION: META-ANALYSIS)

E.M. TSAPAKIS, F. SOLDANI, L. TONDO, R.J. BAIDESSARINI

ВR J PSYCHIAT 2008; 193: 1: 10—17 (АНГЛ.)

Эффективность и безопасность лечения антидепрессантами (АД) при детских и юношеских депрессиях, по мнению авторов, остается недостаточно ясной. Ими был проведен специальный мета-анализ соответствующих исследований, касающихся эффективности АД. В него включались только рандомизированные, хорошо контролируемые плацебо работы — всего 30, выполненных с 1981 по 2004 г. В такие исследования вошло 3069 пациентов, средний возраст которых был 13,5 лет. В их лечении применялись разные трициклические АД (14 работ), ингибиторы обратного захвата серотонина (12), ингибиторы МАО-А и др. (4). Было установлено, что эффективность АД всех типов при юношеской депрессии недостаточна («ограничена»); они в этих случаях существенно менее эффективны, чем у взрослых больных. Из изученных препаратов более эффективным оказался флуоксетин, особенно у подростков.

Библиогр.: 81 назв. Великобритания, Institute of Psychiatry, London

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПРИ РЕКУРРЕНТНОЙ БОЛЬШОЙ ДЕПРЕССИИ: 5-ЛЕТНЕЕ КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

(MAINTENANCE PHARMACOTHERAPY FOR RECURRENT MAJOR

DEPRESSIVE DISORDER: 5-YEAR FOLLOW-UP STUDY)

I.A.K. HOLMA, R.M. HOLMA,T.K. MELARTIN, E.T. ISOMETSA

BR J PSYCHIAT 2008; 193: 2: 163—164 (АНГЛ.)

Поддерживающая терапия при рекуррентной депрессии считается методом третичной профилактики. Однако до сих пор остается неясным,

как часто она применяется и насколько эффективна. Авторы провели 5-летнее проспективное катамнестическое исследование 218 пациентов. Установили, что 86 (39,4%) из них имели более чем 3 депрессивных эпизода и соответственно прямые показания для поддерживающей фармакотерапии. Однако она была назначена только 57% больным, причем лишь 16% из них — своевременно. Оказалось также, что положительная реакция на фармакотерапию в острой фазе заболевания является хорошим предиктором эффективности поддерживающего лечения. В заключение авторы отмечают, что третичная профилактика в системе поддерживающего лечения применяется еще относительно редко; многие пациенты с большой рекуррентной депрессией либо ее не получают, либо получают слишком короткое время.

Библиогр.: 13 назв. Финляндия, National Public Health Institute, Helsinki

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ВЫЗВАННОГО АНТИПСИХОТИКАМИ УВЕЛИЧЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТА-АНАЛИЗ РАНДОМИЗИРОВАННЫХ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

(NON-PHARMACOLOGICAL MANAGEMENT OF ANTI-

PSYCHOTIC INDUCED WEGHT GAIN: SYSTEMATIC REVIEW

AND META-ANALYSIS OF RANDOMISED CONTROLLED TRIALS)

M. ALWAREZ-JIMENEZ, S.T. HETRICK, C. GONZALEZ-BLANCH,

J.F. GLEESON, P.D. McGORRY

BR J PSYCHIAT 2008; 193: 2: 101—107 (АНГЛ.)

Используя различные информационные системы, авторы нашли 10 исследований, касающихся применения нефармакологической коррекции массы тела, вызванной антипсихотическим лечением. Основным критерием для их отбора было построение исследования по требованиям доказательной медицины, что позволило авторам стандартизировать соответствующие показатели. Всего было проанализировано 482 пациента. В их числе были больные как с первым приступом шизофрении, так и хронической шизофренией. В изученных случаях применялись следующие 3 группы нефармакологических воздействий: индивидуальная и групповая психотерапия; когнитивно-поведенческая терапия; другие мероприятия (соответствующие психообразовательные программы, диета, физические упражнения). Все они, будучи примененными в течение 2—6 мес и оценивавшиеся через 2—3 мес после окончания, дали положительный результат в виде снижения массы тела на 2,56 кг (для всех больных) по сравнению с группой пациентов, которые лечились в обычном режиме. Групповая и индивидуальная терапия привели к снижению массы тела на 2,09 и 2,30 кг соответственно (различия недостоверны). При применении когнитивноповеденческой терапии было достигнуто снижение на 2,14 кг, что значительно меньше, чем при вмешательствах третьей группы (диета и др.) — 3,12 кг, но и в этом случае различия не были достоверными. Но статистически достоверными были различия между больными с недавно развившимся психозом и хронической шизофренией: на 2,54 и 2,80 кг. В заключение авторы обращают внимание на важность более раннего начала описанных мероприятий, особенно у молодых больных.

Библиогр.: 51 назв. Австралия, University of Melbourn, Melbourn

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРОГО ВЕЩЕСТВА МОЗГА ПРИ ТРИХОТИЛЛОМАНИИ: МОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, ПРОВЕДЕННОЕ С ПОМОЩЬЮ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

(GREY MATTER ABNORMALITIES IN TRICHOTILLOMANIA:

MORPHOMETRIC MАGNETIC RESONANCE IMAGING STUDY)

S.R. CHAMBERLAIN, L.A. MENZIES, N.A. FINEBERG ET AL.

BR J PSYCHIAT 2008; 193: 3: 216—220 (АНГЛ.)

Трихотилломания —расстройство, характеризующееся навязчивым выдергиванием волос (обычно на голове). Его распространенность (lifetime prevalence) характеризуется показателем 0,6—2,5%. Оно чаще встречается у детей, особенно в возрастной группе 12—13 лет. Несмотря на достаточно полное его описание в клиническом аспекте, нейробиологическая основа