Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
19
Добавлен:
15.09.2017
Размер:
90.5 Кб
Скачать

Особенности органического психического инфантилизма в подростковом возрасте

К.м.н., с.н.с. В.В. ГРАЧЕВ

Peculiarities of organic psychic infantilism in adolescents

V.V. GRACHEV

Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Целью исследования являлось уточнение особенностей клинической динамики органического психического инфантилизма и психопатологических проявлений этого расстройства в подростковом возрасте. При обследовании 67 больных 15—18 лет, 63 — мужского и 4 — женского пола было установлено, что психический инфантилизм охватывал все стороны психической деятельности, обусловливая их постоянную личностную особенность и инфантильный тип реагирования на большинство жизненных ситуаций. Была показана клиническая неоднородность органического инфантилизма, определяющаяся выраженностью психической незрелости в различных сферах психической деятельности и подчеркивающаяся особенностями сопутствующей энцефалопатический симптоматики, что позволило выделить 3 группы, дифференцирующиеся по клиническим проявлениям, динамике и прогнозу: в 1-й группе психическая незрелость была наиболее выражена в волевой сфере, во 2-й — в когнитивной, в 3-й — в эмоциональной. Клиническая гетерогенность органического психического инфантилизма, по-видимому, отражает характер органического поражения ЦНС (локализацию и время этого поражения) и особенности связанного с ним органического дизонтогенеза.

Ключевые слова: психический инфантилизм, органическое поражение мозга, подростковый возраст.

An aim of the study was to specify peculiarities of the clinical dynamics of organic psychic infantilism and psychopathological presentations of this disorder in adolescence. A significant prevalence of psychic infantilism caused by organic CNS damage in patients seeking psychiatric help in adolescence and a negative effect of this disorder on social adaptation in this period of life were found. Sixty-seven patients, aged 15—18 years, (ICD-10 diagnosis F06) with signs of psychic infantilism were studied. In these cases, psychic infantilism encompassed all aspects of mental activity and manifested itself as a constant personality trait that caused the infantile type of reaction to the most of life situations. The clinical heterogeneity of organic infantilism determined by the different degree of psychic immaturity in some areas of psychic activity and concomitant encephalopathy symptoms was noted. This allowed to single out 3 groups of patients: with domination of psychic infantilism in volition (28 patients), in emotional sphere (21 patients) and immaturity of cognitive functions (20 patients). The clinical heterogeneity of psychic infantilism likely reflects the character of CNS damage (localization and time of the damage) and specifics of related organic dysontogenesis.

Key words: psychic infantilism, organic brain damage, adolescents.

Актуальность проблемы резидуально-органических

ХХ века рост перинатальной патологии проходил на фоне

психических расстройств у детей и подростков обусловле-

снижения общего качества жизни, ослабления профилак-

на значительной распространенностью данной патоло-

тической деятельности органов здравоохранения, отсут-

гии. В формировании резидуально-органических рас-

ствия должного внимания людей к проблемам здоровья.

стройств в этой возрастной категории наиболее значима

И если в благоприятных условиях при надлежащей меди-

роль травматизации мозга в пре- и перинатальном перио-

цинской помощи у многих больных еще в дошкольном

де жизни [3]. Как показали исследования [1, 9], пораже-

возрасте могла бы наступить устойчивая компенсация

ния нервной системы занимают главенствующее место в

резидуально-органических расстройств, то, по мнению

структуре заболеваний новорожденных и диагностируют-

ряда авторов [4, 13], в настоящее время резидуально-

ся у 40—50% доношенных детей и почти у 100% недоно-

органическая патология сохраняется и проявляется на от-

шенных. Отмеченный в 1990 — начале 2000-х годов рост

даленных этапах уже у подростков и юношей.

распространенности перинатальной патологии в России

В патогенезе резидуально-органических психических

[6, 11] позволяет предполагать увеличение частоты свя-

расстройств, обусловленных поражением ЦНС в раннем

занных с ней нервно-психических расстройств у детей и

возрасте, сочетаются механизмы повреждения и выпаде-

подростков.

ния функций (энцефалопатии) с нарушениями развития

Важно также отметить, что в силу общего ухудшения

(дизонтогенезом), что в клинической картине выражается

социально-экономической ситуации в стране в конце

различным соотношением энцефалопатических и дизон-

 

 

 

© В.В. Грачев, 2009

e-mail: gratchev@mail.ru

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2009;109:11:25

 

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2009

25

КЛИНИКА НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

тогенетических симптомов [3]. Для психиатров наибольший интерес представляют резидуально-органические синдромы с преобладанием дизонтогенетических расстройств, проявляющиеся аномалиями формирования различных сфер психической деятельности. Их отличает меньшая выраженность характерной для всей группы резидуально-органических расстройств тенденции к регредиентному течению и компенсации органической недостаточности ЦНС, а также стойкость психопатологических проявлений и долгосрочное дезадаптирующее влияние.

Органический психический инфантилизм — психическая незрелость, обусловленная органическим поражением ЦНС, — один из характерных и часто встречающихся преимущественно дизонтогенетических синдромов детско-подросткового возраста. Хотя отмечается существенная роль, которую играет это расстройство в формировании социальной дезадаптации и девиантного поведения в этой возрастной категории [2, 3, 5, 7, 14], его клинические особенности, типология и методы медицинской и психолого-педагогической коррекции недостаточно разработаны. Несколько лучше изучены различные аспекты проблемы органического психического инфантилизма у детей младшего и среднего школьного возраста [5, 14]. Но возрастная динамика этого расстройства, его клинические проявления и роль в формировании социальной дезадаптации у подростков и молодых взрослых до настоящего времени остаются не совсем ясными [2, 5]. Основываясь на анализе современной психиатрической литературы, приходится констатировать, что несмотря на признание значимости психической зрелости для нормального функционирования человека и его психического здоровья, проблема подросткового психического инфантилизма последние годы редко оказывается в центре исследовательского внимания.

Целью работы явилось уточнение особенностей клинической динамики психического инфантилизма, связанного с органическим поражением ЦНС, и его клиникопсихопатологических проявлений в подростковом возрасте.

Материал и методы

Исследование проводили на базе консультативнодиагностического, лечебно-реабилитационного подросткового отделения психиатрической клинической больницы №15 Москвы.

Из общего числа лиц, обращавшихся за помощью в 2008 г., в исследование включали больных, соответствующих критериям МКБ-10 «органические расстройства вследствие поражения или дисфункции головного мозга» (рубрика F06) и обнаруживающих признаки психического инфантилизма. Критерии исключения: коэффициент интеллекта ниже 71 (тест Векслера), текущее органическое заболевание ЦНС (в том числе эпилепсия), расстройства психотического регистра, эндокринные/цереброэндокринные нарушения и тяжелая хроническая соматическая патология. С целью максимально избежать возможного влияния наследственных факторов в исследование не включались больные, родственники первой и второй степени родства которых имели отчетливые проявления психического инфантилизма.

Всего в исследование были включены 67 больных: 63 больных мужского и 4 — женского пола в возрасте 15—18

лет с органическим психическим инфантилизмом. Они составили 7,7% от общего числа обследованных в подростковом центре в 2008 г.

При патопсихологическом обследовании, включая тест интеллекта Векслера, у всех больных были выявлены признаки так называемого «органического патопсихологического симптомокомплекса» в виде расстройств концентрации и распределения внимания, замедленного и неравномерного темпа умственной деятельности, нарушений умственной работоспособности с истощаемостью, утомляемостью и колебаниями качества ответов по мере увеличения интеллектуальной нагрузки, ослаблением критичности мышления, тенденцией к образованию конкретно-ситуационных связей, снижением всех видов запоминания, замедленностью, примитивностью, стереотипностью ассоциаций.

Результаты

Психический инфантилизм охватывал у обследованных больных все стороны психической деятельности, обусловливая их постоянную личностную особенность и инфантильный тип реагирования на жизненные ситуации. Несмотря на тотальный характер психического инфантилизма его выраженность в различных сферах психической деятельности заметно варьировала, что позволило выделить 3 группы больных в зависимости от ведущей составляющей в клинической картине психического инфантилизма. В 1-й группе психическая незрелость была наиболее выражена в волевой сфере, во 2-й — в когнитивной, в 3-й — эмоциональной. Во всех группах клиническая гетерогенность подчеркивалась также различиями в имевшейся у больных симптоматике энцефалопатии.

1-ю группу составили 22 больных мужского пола с преимущественной выраженностью психического инфантилизма в сфере волевой активности, что проявлялось слабостью волевых задержек, неспособностью к волевому напряжению, длительному продолжению целенаправленной деятельности, особенно не сулящей быстрого результата, беспечностью, неспособностью к преодолению трудностей, постоянным стремлением к поиску новых впечатлений, получению сиюминутного удовольствия, являющегося основной мотивацией поведения.

В структуре энцефалопатического симптомокомплекса доминировали психопатоподобные расстройства в виде аффективной возбудимости, усиления примитивных влечений, лживости, склонности к вымыслам. Наряду с психопатоподобными энцефалопатический симптомокомплекс включал церебрастенические и когнитивные расстройства, причем, по данным патопсихологического исследования, наиболее отчетливыми оказались нарушения регуляции произвольного внимания, а также целенаправленности мышления и деятельности.

Физическое развитие больных и антропометрические показатели в целом соответствовали возрасту, можно было отметить лишь легкое (в пределах 1—2 лет) запаздывание в сроках наступления пубертата. Психические проявления пубертатного криза, описанные многими авторами [3, 7, 10], принимали гротескный характер. При значительной выраженности таких характерных для этого возраста форм поведения, как поиск новых впечатлений, склонность к рискованным действиям, реакций эмансипации и группирования со сверстниками, у этих больных

26

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2009

ПСИХИЧЕСКИЙ ИНФАНТИЛИЗМ

отсутствовали реакции увлечения или хобби-реакции в понимании А.Е. Личко [7], заинтересованность отвлеченными проблемами, заметно запаздывало появление интереса к противоположному полу. В группе сверстников они не обнаруживали стремления к лидерству, завоеванию высокого места в иерархии подростковых отношений, легко довольствовались ролью «шута», «клоуна». Стремление к эмансипации ограничивалось неприятием любых запретов и ограничений и не сопровождалось стремлением к реальной самостоятельности. Решение бытовых и социальных вопросов больные полностью перекладывали на родителей, а в подростковом коллективе слепо следовали за лидерами группы.

В раннем анамнезе у всех 22 больных отмечалась выраженная перинатальная патология в виде явлений гипоксии или асфиксии, в 7 (32%) случаях патология перинатального периода сочеталась с осложненным течением беременности у матери. На 1-м году жизни все больные в этой группе наблюдались с проявлениями перинатальной энцефалопатии, а в дошкольном и раннем школьном возрасте в их психическом статусе выявлялись проявления гиперкинетического расстройства по МКБ-10. Неусидчивость и выраженная двигательная расторможенность уже

вмладшем и среднем школьном возрасте приводила к школьной дезадаптации, а наступление подросткового периода сопровождалось значительным нарастанием трудностей в поведении.

По окончании подросткового периода (18 лет) у этих больных сохранялись нарушения поведения и низкий уровень социальной адаптации. К этому возрасту отмечавшиеся ранее проявления «детскости» сглаживались, и на первый план выходила душевная неустойчивость, слабость всех форм волевой деятельности, отчетливо проступала недостаточность высших свойств личности. У больных было не развито самолюбие, самоуважение при отсутствии духовных и интеллектуальных запросов и слабость нравственных установок. У 16 (72%) больных в подростковом возрасте появлялись перепады аффективного тонуса в виде продолжающихся от нескольких часов до нескольких дней периодов сниженного настроения. В этой группе можно говорить о формировании органической психопатии неустойчивого типа, в то же время для вынесения окончательных суждений необходимо длительное катамнестическое прослеживание.

2-ю группу составили 20 больных мужского и 2 — женского пола, у которых в структуре органического психического инфантилизма на первый план выступала незрелость когнитивных функций. Для них был характерен невысокий уровень развития отвлеченного мышления, выраженная наивность, простодушие, внушаемость, слабость рефлексии, неумение и отсутствие потребности продумывать, прогнозировать.

Энцефалопатический симптомокомплекс проявлялся

впервую очередь стойкими церебрастеническими и неврозоподобными расстройствами. У 16 (72%) больных в подростковом возрасте сохранялись проявления неврозоподобного синдрома, манифестировавшие в дошкольном и раннем школьном возрасте: тики, заикание, энурез. Патопсихологическое исследование обнаружило несколько большую, чем в других группах, выраженность нарушений предпосылок интеллекта в виде слабой памяти, низкого темпа, инертности, а нередко персеверативности мыслительных процессов. Больные быстро истощались в

целенаправленной интеллектуальной деятельности, пресыщались, на этом фоне часто при выполнении заданий соскальзывали на конкретные ассоциации по формальным признакам, давали бездумные ответы.

Значимых отклонений антропометрических показателей от возрастной нормы не выявлялось. В то же время у 18 (85%) больных психический инфантилизм сочетался с задержкой полового созревания и поздним началом пубертата. Запаздывало развитие как соматических, так и психических проявлений пубертатного периода. Даже к 17—18 годам стремление к самостоятельности, самоутверждению, эмансипации было не выражено. Эти больные легко позволяли родителям относиться к ним как к младшим детям. Отсутствие общих интересов со сверстниками, неспособность контактировать с ними на соответствующем возрасту уровне приводило к социальной изоляции. Больные избегали больших компаний и предпочитали проводить свободное время дома или в обществе 1—2 хорошо знакомых детей, обычно младшего возраста. Соответствующий возрасту интерес к противоположному полу отсутствовал.

Перинатальная патология в виде гипоксии или асфиксии и нарушений мозгового кровообращения отмечалась в анамнезе 100% больных этой группы, а у 11 (52%) больных также была выявлена патология периода беременности у матери. На 1-м году жизни 19 (90%) больных наблюдались у неврологов с диагнозом перинатальной энцефалопатии, а в дошкольном возрасте 14 (65%) — у психиатров с задержкой речевого развития. С началом обучения в школе выявлялась повышенная утомляемость, истощаемость, неспособность к длительной концентрации внимания, появлялись или усиливались неврозоподобные проявления. В младшем школьном возрасте 17 (77%) больных обращались к психиатрам/неврологам, чаще всего устанавливались диагноз минимальной мозговой дисфункции или синдрома дефицита внимания.

В течение подросткового возраста наблюдалась определенная положительная динамика, которая в первую очередь касалась проявлений психического инфантилизма. К 18 годам черты детскости психики в значительной степени сглаживались, психическая незрелость ограничивалась некоторой несамостоятельностью, потребностью быть руководимыми, несформированностью соответствующих возрасту коммуникативных и социальных навыков, недостатком знаний и представлений об окружающем мире и взаимоотношениях между людьми. На первый план выступали затрудняющие социальную адаптацию когнитивные нарушения, слабое развитие абстрактнологического мышления, невысокий уровень активности, слабость побуждений, неуверенность в себе. Больные испытывали значительные трудности в выполнении продолжительной целенаправленной деятельности, особенно обращал на себя внимание резко сниженный темп психических процессов: так, при проведении патопсихологического исследования и тестирования выполнение самостоятельных заданий, обычно требующих 10—20 мин, могло затягиваться на несколько часов. Хотя этих больных отличала определенная гиперсоциальность и они стремились к получению посильного профессионального образования и трудовой деятельности, на момент последнего осмотра в 18—19 лет большинство из них с большим трудом справлялись с обучением в профессиональных колледжах.

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2009

27

КЛИНИКА НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

 

Клиническая картина больных 3-й группы (21 больной

сложение, свойственное младшим детям). У всех больных

мужского и 2 — женского пола) характеризовалась наи-

отмечалось заметное отставание в сроках полового созре-

большей выраженностью проявлений психического ин-

вания и запаздывание проявления поведенческих особен-

фантилизма в эмоциональной сфере. Больных отличала

ностей подросткового периода.

 

повышенная впечатлительность и в то же время беспеч-

У матерей больных отмечалось осложненное течение

ность, легкость возникновения эмоциональных реакций

всего периода беременности, начиная с ранних сроков

при недостаточной их глубине и устойчивости, неумение

(низкий уровень гемоглобина, токсикозы, угроза преры-

сдерживать непосредственные проявления чувств, пода-

вания, различные соматические заболевания, течение бе-

влять эмоциональные проявления, сиюминутные жела-

ременности на фоне хронической психотравмирующей

ния. У части больных повышенная впечатлительность со-

ситуации, операции с наркозом, нередко — сочетание

четалась с робостью, склонностью к страхам. Отмечалась

различных факторов). У многих больных при рождении

неспособность к пониманию собственного эмоциональ-

выявлялась симптоматика, свидетельствующая о метабо-

ного состояния и эмоций окружающих, что нередко при-

лических нарушениях во время внутриутробного разви-

водило к конфликтным ситуациям. Незрелость эмоцио-

тия: низкая масса тела, явления гипотрофии, морфо-

нальной сферы определяла потребности и мотивации,

функциональная незрелость.

 

свойственные младшим детям, даже в старшем школь-

В дошкольном и раннем школьном возрасте эти боль-

ном возрасте преобладали игровые интересы и игровая

ные наблюдались у неврологов и психиатров с гиперкине-

деятельность служила основным источником удоволь-

тическими и неврозоподобными расстройствами, кото-

ствия. Уже в подростковом возрасте некоторые юноши

рые к 11—13 годам в значительной степени сглаживались,

продолжали спать с любимыми с детства плюшевыми

сохранялась лишь некоторая импульсивность в поступках

игрушками.

и неустойчивость внимания, а из неврозоподобных рас-

В отличие от 1-й группы эти больные в благоприят-

стройств — разнообразные страхи, снохождения и сного-

ной обстановке при внешней стимуляции и активном за-

ворения. В этом возрастном периоде на первый план вы-

интересовывании демонстрировали определенную спо-

ступал психический/психофизический инфантилизм, яв-

собность к более или менее продолжительной целена-

ляющийся основной причиной социальной дезадапта-

правленной деятельности, в том числе учебной. Однако

ции.

 

при снижении внешней активности и контроля интерес

Эту группу отличал в целом относительно благопри-

быстро истощался.

ятный клинико-социальный прогноз: в большинстве слу-

Энцефалопатический симптомокомплекс в этой

чаев — 18 (78%) человек к 18 годам становились заметно

группе проявлялся церебрастеническим синдромом, в

самостоятельнее, ответственнее, повышалась социальная

структуре которого повышенная утомляемость, истощае-

компетентность. В то же время черты детскости сохраня-

мость, плохая переносимость транспорта, жары/духоты и

лись во всех сферах личности, проявляясь в первую оче-

метеочувствительность преобладали над головными боля-

редь в сложных житейских ситуациях, они не препятство-

ми. У 15 (65%) больных наблюдались выраженные прояв-

вали адекватному социальному функционированию, но

ления синдрома вегето-сосудистой дистонии и явления

их наличие требовало определенного контроля со сторо-

невропатии в виде врожденной недостаточности вегета-

ны родителей. Планы на будущую жизнь носили инфан-

тивной регуляции, расстройств сна, аппетита, склонности

тильный характер, их отличала несамостоятельность, не-

к диспепсическим нарушениям, беспричинных колеба-

дооценка трудностей, преувеличенное представление о

ний температуры, повышенной аллергической чувстви-

своих возможностях или страх перед необходимостью са-

тельности. Неврозоподобные расстройства ограничива-

мостоятельного функционирования в социальной среде,

лись разнообразными страхами и нарушениями сна в виде

стремление отложить начало самостоятельной жизни. Со-

эпизодов снохождения, сноговорения и приступов ноч-

хранялась грацильность телосложения, внешне больные

ных страхов. У 8 (35%) больных персистировали страхи,

выглядели заметно моложе своего возраста, отсутствовали

присущие младшему возрасту, даже в подростковом воз-

соответствующие возрасту отношения с противополож-

расте сохранялся страх темноты.

ным полом. Таким образом, в этой группе больных можно

В 9 (39%) случаях наблюдались негрубые нарушения

было говорить о совокупности достаточно устойчивых

поведения, которые носили характер шалостей, неадек-

морфологических, функциональных и

психических

ватных возрасту поступков, капризов, протестных реак-

свойств, формирующих инфантильную конституцию.

ций на необходимость выполнять какую-либо монотон-

В 3-й группе лишь у 5 больных отмечалась неблаго-

ную деятельность, чаще всего учебную, сами протестные

приятная клинико-социальная динамика, у 3 — в ситуа-

реакции имели черты детскости. Во всех случаях наруше-

ции неадекватных педагогических подходов, гиперопеки,

ния поведения ограничивались пределами семьи и соот-

потворствующего воспитания на фоне сохраняющегося

ветствовали критериям оппозиционно-вызывающего

психического инфантилизма усиливались астенические

расстройства поведения по МКБ-10 (F91.0), наиболее ха-

радикалы личности — неуверенность в себе, несамостоя-

рактерного для детей моложе 10 лет. Важно отметить, что

тельность, формировались зависимость от родных, их

нарушения поведения выявлялись у относительно не-

мнения, неспособность самостоятельно принимать даже

большого числа больных и никогда не достигали выра-

незначительные повседневные решения,

податливость

женности, характерной для 1-й группы; подросткам 3-й

требованиям и желаниям окружающих, представление о

группы не была свойственна грубая аффективная возбу-

себе как о лице, не способном обходиться без посторон-

димость, усиление примитивных влечений, их отличала

ней помощи и поддержки. Отмечалась повышенная чув-

меньшая недостаточность высших свойств личности.

ствительность к психогенным факторам, остаточные не-

У 19 (82%) больных психический инфантилизм до-

врозоподобные расстройства суммировались с невротиче-

полнялся физическим (низкий рост и грацильное тело-

скими наслоениями.

 

28

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2009

ПСИХИЧЕСКИЙ ИНФАНТИЛИЗМ

В 2 других случаях под влиянием гипопротекции, педагогической запущенности и неблагоприятного микросоциального окружения нарастали расстройства поведения, появлялась склонность к асоциальным поступкам, усиливалась аффективная возбудимость, не сформировывались трудовые ориентиры, правильные жизненные установки и нравственные ценности.

Обсуждение

Проведенное исследование показало значительную распространенность органического психического инфантилизма у больных, обращающихся за психиатрической помощью в подростковом возрасте, и негативное влияние, которое это расстройство оказывает на социальную адаптацию в этом периоде жизни. У всех больных обращение за медицинской помощью было связано не столько с энцефалопатическими проявлениями, сколько с нарушениями адаптации, обусловленными психической незрелостью, неспособностью отвечать возрастным требованиям, предъявляемым социальной средой.

Была установлена отчетливая гетерогенность ассоциированного с органическим поражением ЦНС психического инфантилизма. Выявленные различия в клинических проявлениях и динамике позволили выделить 3 варианта органического психического инфантилизма, которые, по-видимому, отражают особенности поражения ЦНС.

По мнению большинства исследователей [2, 5], клинические проявления различных форм дизонтогенеза определяются локализацией, характером и временем воздействия патологического фактора на развивающийся мозг. Описанные клинические варианты органического психического инфантилизма хорошо соотносятся с известными в нейропсихологии синдромами локального поражения ЦНС.

Клинические проявления у больных 1-й группы с преобладанием нарушений в волевой сфере имеют значительное сходство с одним из синдромов поражения лобных долей коры головного мозга — патологией лобнобазальных отделов. Хорошо известно, что в случае дисфункции этих областей отмечается двигательная и психическая расторможенность, эйфория, нарушения критики, а в более легких случаях поражение этой области проявляется нарушением контроля над поведением [5, 8, 12].

Во 2-й группе с преобладанием когнитивных расстройств клинические проявления имеют значительное сходство с синдромом поражения конвекситальной коры лобных долей головного мозга. Для этой локализации поражения характерно снижение активности, побуждений, апатия, страдает произвольность внимания, целенаправленность мышления и речи [5, 8, 12]. Следует отметить, что в 1-й и 2-й группах больных в развитии органических расстройств наиболее значимой была перинатальная патология в виде гипоксического поражения ЦНС, при котором наиболее уязвимыми оказываются чувствительные к гипоксии онтогенетически молодые отделы коры головного мозга.

Таким образом, в 1-й и 2-й группах больных психическая незрелость, по-видимому, являлась частью энцефало- патически-дизонтогенетического симптомокомплекса, отражающего поражение лобных долей коры головного мозга, отвечающих за психическую активность, интеллек-

туально-мнестические функции, организацию и контроль поведения. Недостаточная очерченность, фрагментарность и мозаичность симптоматики могли быть связаны с еще продолжающимся в подростковом возрасте онтогенетическим развитием ЦНС, несформированностью нейрональной и нейромедиаторной организации мозга, невыстроенностью структуры необходимых межфункциональных связей. В этом случае психический инфантилизм может рассматриваться как одно из возрастных проявлений этого поражения. Как показали исследования последних десятилетий, лобная кора является областью мозга, наиболее поздно завершающей свое развитие, и достигающей морфофункциональной зрелости лишь к 18—20 годам [18].

В 3-й группе, где преобладала незрелость в эмоциональной сфере, органическое поражение носило более сложный характер, и, по-видимому, затрагивала церебральные, цереброэндокринные и экстрацеребральные механизмы, связанные с регуляцией как пренатального, так и постнатального развития, что обусловливало нарушение «программы» нормального онтогенеза, задержку биологического созревания и в итоге формирование картины психического/психофизического инфантилизма. Для матерей больных 3-й группы была характерна патология всего периода беременности, приводящая к хроническим нарушениям метаболических процессов и отражающаяся на формировании различных систем плода. Если рассматривать органический психический инфантилизм как энцефалопатически-дизонтогенетическое расстройство [2], то в 3-й группе преобладал дизонтогенетический компонент, а психический инфантилизм являлся его непосредственным выражением; у этих больных можно говорить о формировании инфантильной конституции под влиянием патологических экзогенно-органических антенатальных факторов.

Отметим возраст-зависимую динамику клинических проявлений у больных всех трех групп: в большинстве случаев в дошкольном и раннем школьном возрасте на первый план выходят расстройства внимания и нарушения произвольной регуляции деятельности, т.е. симптомы, характерные для синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и отражающие психомоторный уровень симптомообразования, присущий этому возрасту [2]. Позднее двигательная расторможенность и нарушения внимания сглаживаются и отходят на задний план, а клиническая картина определяется в первую очередь проявлениями психической незрелости, т.е. расстройствами эмоционально-волевого и когнитивного уровня, формирование которых требует более высокого развития психики. К концу подросткового периода у больных 1-й и 2-й групп формируется картина расстройств личности органического генеза. У больных 3-й группы к 18—19 годам сохраняются проявления психического и психофизического инфантилизма в виде инфантильной конституции, на основе которой под влиянием дополнительных патологических факторов в виде неадекватных воспитательных подходов и неблагоприятного микросоциального окружения в отдельных случаях формируется иная личностная патология. В одних случаях проявляются астенические радикалы и отдельные черты, присущие зависимому расстройству личности, в других — проявления психической неустойчивости и асоциальные тенденции. Дальнейшее катамнестическое прослеживание больных этой группы

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2009

29

КЛИНИКА НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

представляет наибольший клинический и теоретический интерес в плане уточнения последующей динамики инфантильной конституции и возможного формирования на

ееоснове личностных аномалий в юношеском возрасте.

Вобследованной выборке больных с органическим психическим инфантилизмом обращает внимание небольшое число лиц женского пола, что, с одной стороны, может объясняться особенностями контингента подросткового центра, на базе которого проводилось исследование, а с другой — отражать гендерные особенности органического поражения мозга. В исследованиях последнего десятилетия получены убедительные данные о существенной роли половых гормонов в регуляции течения нормального онтогенеза и динамике органического поражения мозга. Было показано [16] протективное влияние эстрогенов при органическом поражении мозга, определяющее его меньшую глубину и более выраженную тен-

денцию к компенсации органического дефекта у больных женского пола. В настоящее время ясно, что протективное влияние оказывают не только эстрогены, но и биологически активные субстанции, обеспечивающие большую устойчивость клеток мозга женщин к органическому поражению ЦНС, в том числе пре- и перинатальному, и меньшую выраженность резидуально-органической недостаточности [15, 17].

Выделенные варианты органического психического инфантилизма не претендуют на роль клинической типологии, в то же время обращают внимание врачей и исследователей на значимость клинической структуры этого расстройства для понимания состояния больных, более точного определения клинико-социального прогноза и направленности лечебно-реабилитационных мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1.Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М: Триада-Х 2001; 640. 11. Суханова Л.П. Перинатальные проблемы воспроизводства населения

2.Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М: Медицина 1985; 286.

3.Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. 2-е изд. М: Медицина 1995; 601.

4.Корнилов А.А., Вишневская Э.С. К вопросу об изучении органической психической патологии. Сиб вестн психиат и наркол 2007; 46: 3: 14— 15.

5.Лебединский В.В. Нарушения психического развития в детском возрасте. М: Академия 2003; 142.

6.Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Учебное руководство. Казань: Медикосервис 2000; 229.

России в переходный период. М: Канон+Реабилитация 2006; 272.

12.Хомская Е.Д. Нейропсихология. М 2002; 238.

13.Хохлов Л.К., Хохлов А.Л. О некоторых современных тенденциях патоморфоза экзогенно-органических расстройств психики. Соц и клин психиат 2000; 10: 3: 79—82.

14.Шалимов В.Ф. Медико-социальная помощь детям младшего школьного возраста с пограничными психическими расстройствами: Дис.

... д-pa мед. наук. М 2006; 315.

15.Donders J., Hoffman N.M. Gender differences in learning and memory after pediatric traumatic brain injury. Neuropsychology 2002; 16: 491—499.

16.Hurn P.D., Vannucci S.J., Hagberg H. Adult or perinatal injury. Does sex matter? Stroke 2005; 36: 193—195.

7.Личко А.Е. Подростковая психиатрия. 2-е изд. Л: Медицина 1985; 17. Morrison W.E., Arbelaez J.J., Fackler J.C. et al. Gender and age effects on

416.

8.Лурия А.Р. Варианты «лобного синдрома». Функции лобных долей мозга. М: Наука 1983; 8—45.

9.Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. М: МЕДпресс-информ 2006; 256.

10.Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст: проблемы становления личности. М: Мир 1994; 320 (пер. с нем.).

outcome after pediatric traumatic brain injury. Pediat Crit Care Med 2004;

5: 145—151.

18.Sowell E.R., Delis D., Stiles J., Jernigan T.L. Improved memory functioning and frontal lobe maturation between childhood and adolescence: A structural MRI study. J Int Neuropsychol Soc 2001; 7: 312—322.

30

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2009

Соседние файлы в папке 2009