Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_10_21

АНЕУПЛОИДИЯ В МОЗГЕ В НОРМЕ, ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА И АТАКСИИ-ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ЭКСПРЕССИЯ И ЗНАЧЕНИЕ В ПАТОЛОГИИ

(ANEUPLOIDY IN THE NORMAL, ALZHEIMER’S DISEASE

AND ATAXIA-TELANGIECTASIA BRAIN: DIFFERENTIAL

EXPRESSION AND PATHOLOGICAL MEANING)

I.Y. IOUROV, S.G. VORSANOVA, TH. LIEHR, Y.B. YUROV

NEUROBIOL DIS 2009; 34: 2: 212—220 (АНГЛ.)

Недавно было высказано предположение, что человеческий мозг содержит анеуплоидные клетки. Однако их природа и значение как в норме, так и при патологии остаются неясными. Авторы провели мониторинг анеуплоидии в коре головного мозга здорового человека, при болезни Альцгеймера (БА) и атаксии-телеангиэктазии (АТ) методами современной генетики. Изучили более 480 000 нервных клеток. Использовали ДНКанализ для хромосом 1,7,11,13,14,17,18,21,Х и Y с вычислением среднего показателя анеуплоидии на каждую хромосому и по всем хромосомам. Установили, что этот показатель по всем хромосомам для здорового мозга был 0,5±0,2% (колебания 0,2—0,7%). Пропорция анеуплоидных клеток в таком мозге приблизительно 10%. При АТ выявили 2—5-кратное их увеличение — 20—50%; среднее по хромосомам 2,1±0,8% (колебания 1,5—2,6%). С учетом пола и возраста при БА уровень анеуплоидии не был достоверно повышен. Однако было отмечено его 10-кратное увеличение по хромосоме 21 (это касалось как гипоплоидии, так и гиперплоидии): соответствующий показатель был 6—15% по сравнению с 0,8—1,8% в контроле. Сделан вывод: соматическая мозаичная анеуплоидия может вносить определенный вклад в интерклеточный геномный вариант как в норме, так и при АТ и БА. Нейрональная анеуплоидия, играя определенную роль в клеточной физиологии, может играть существенную роль в патогенезе нейродегенеративных заболеваний. Она может стать и одним из путей дальнейшего их изучения (как это имеет место при хромосомных синдромах и раке).

Библиогр.: 36 назв. Россия, НЦПЗ РАМН, Москва

БЕТА-АМИЛОИД ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА: ПОВЫШЕННОЕ ОТЛОЖЕНИЕ В МОЗГЕ, СОПРЯЖЕННОЕ С ПОНИЖЕНИЕМ ЕГО КОНЦЕНТРАЦИИ В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

(BETA AMYLOID IN ALZHEIMER’S DISEASE: INCREASED DEPOSITION IN BRAIN IS REFLECTED IN REDUCED

CONCENTRATION IN CEREBROSPINAL FLUID)

T. GRIMMER, M. RIEMENSCHNEIDER, H. FÖRSTI ET AL.

BIOL PSYCHIAT 2009; 65: 11: 927—934 (АНГЛ.)

При болезни Альцгеймера (БА) часто находят сниженное содержание бета-амилоида (Аβ42) в спинномозговой жидкости (СМЖ), и некоторые авторы склонны рассматривать эту особенность как биологический маркер заболевания. Однако остается неясным, отражают ли указанные изменения соответствующую патологию на уровне мозга. Цель настоящего исследования состояла в изучении связи между содержанием Аβ42 в СМЖ и его отложением в виде сенильных бляшек в мозговой ткани. Исследование проводилось с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) при использовании соответствующих радиоактивных меток. Обследовали 30 пациентов с БА. Оценка полученных количественных показателей проводилась разными вариантами методов регрессионного анализа. Он показал наличие достоверной (хотя и средней выраженности) негативной связи между содержанием Аβ42 в мозге и СМЖ. Некоторые региональные различия по мозгу не достигали степени статистической достоверности. Делают вывод, что содержание амилоида в СМЖ не только может рассматриваться как биологический маркер БА, но и своего рода периферический индикатор бета-амилоидной патологии.

Библиогр.: 47 назв. Германия, Universitatsklinikums, Homburg/Saar

CОГЛАСОВАННАЯ ПУБЛИКАЦИЯ: КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ И ПРИЖИЗНЕННОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ МОЗГОВЫХ СТРУКТУР

(CONSESUS PАPER: COMBINING TRANSCRANIAL STIMULATION

WITH NEUROIMAGING)

H.R. SIEBNER, T.O. BERGMANN, S. BESTMANN ET AL.

BRAIN STIMULATION 2009; 2: 2: 58—80 (АНГЛ.)

Статья подготовлена 31 автором из разных европейских стран и США и опубликована в новом, созданном в 2008 г. ежеквартальном журнале «Brain Stimulation. Basic, Translational, and Clinical Research in Neuromodulation». В ней представлен обзор исследований, посвященных заявленной в названии теме. В первом из разделов обзора рассматриваются возможности транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) при ее сочетании с разными видами компьютерной томографии (МРТ, ПЭТ, МЭГ и др.) и электроэнцефалографии для улучшения структурного и функционального картирования мозга. Далее излагаются возможности в указанном аспекте функциональной и структурной магнитно-резонансной, позитронноэмиссионной томографии и инфракрасной спектроскопии. Обсуждают значение приведенных методов исследования не только для теоретической медицины, но и возможности их применения в клинической практике.

Библиогр.: 151 назв. Дания, Copenhagen University Hospital-Hvidovre, Copenhagen

БОЛЬШАЯ ДЕПРЕССИЯ И ЛЕЧЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ: ВЛИЯНИЕ НА БЕРЕМЕННОСТЬ И НОВОРОЖДЕННЫХ

(MAJOR DEPRESSION AND ANTIDEPRESSANT TREATMENT: IMPACT ON PREGNANCY AND NEONATAL OUTCOMES)

K.L. WISNER, D.K.Y. SIT, B.H. HANUSA ET AL.

AM J PSYCHIAT 2009; 166: 5: 557—566 (АНГЛ.)

Из существующей литературы известно, что современные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) не оказывают существенного влияния на риск развития больших дефектов развития (major malformation). Однако еще не уточнен вопрос о возможности их влияния на возникновение других нежелательных явлений, таких как малые физические аномалии, патологические отклонения в массе тела матери и новорожденного, преждевременные роды, нарушения неонатальной адаптации плода. Все эти нарушения были предметом настоящего исследования. Было проведено проспективное изучение беременных женщин на 20-й, 30-й и 36-й неделях беременности, а также в периоде родов. Общая группа из 238 беременных женщин состояла из 3 подгрупп: психически здоровые (131), больные депрессией, лечившиеся СИОЗС (71), и больные депрессией, не лечившиеся СИОЗС (36). При этом учитывалась продолжительность депрессии по отношению к периоду беременности (длительная или частичная). При оценке малых аномалий у ребенка, массы тела матери и ребенка, продолжительности беременности (преждевременное ее окончание) и общепринятых характеристик состояния новорожденного установили, что достоверные результаты были отмечены только в отношении частоты преждевременных родов: как лечение СИОЗС депрессии, так и продолжительно нелеченная депрессия в периоде беременности приводят к увеличению числа преждевременных родов (на 20%).

Библиогр.: 40 назв. США, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA

СЛУЧАЙ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСМАГНИТНОЙ МОЗГОВОЙ СТИМУЛЯЦИИ ПРИ СЛУХОВЫХ ГАЛЛЮЦИНАЦИЯХ У СТРАДАЮЩЕГО ШИЗОФРЕНИЕЙ ПАЦИЕНТА

(A CASE REPORT OF rTBS FOR THE TREATMENT OF AUDITORY

HALLUCINATIONS IN A PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA)

E. POULET, J. BRUNELIN, W.B. MAKHLOUF, T.D’AMATO, M. SAOUD

BRAIN STIMULATION 2009; 2: 2: 118—119 (АНГЛ.)

В литературе имеются сообщения о том, что применение повторной трансмагнитной стимуляции (rTMS) в 1 Hz способно снизить интенсив-

ность резистентных слуховых галлюцинаций. Но в этой области не разработаны вопросы, касающиеся точных доз, частоты применения и продолжительности TSM в указанных случаях. В форме письма в редакцию авторы делятся опытом применения указанного метода для воздействия на резистентные к антипсихотической терапии слуховые галлюцинации у больного хронической шизофренией (очень частые и громкие галлюцинации отмечались у больного в течение 20 лет). Авторы подтвердили, что 1 Hz с разной частотой и длительностью действительно снижает интенсивность слуховых галлюцинаций на 50% (по шкале AHRS — Auditory Hallucination Rating Scale), но это «острое» положительное действие исчезало приблизительно через 3 нед и галлюцинации достигали выраженности 70% от исходного уровня. Меняя разные параметры воздействия, авторы добились того, что его эффект сохранялся в течение 2 мес. Но авторы считают, что методика применения ТSM при шизофрении должна еще уточняться.

Библиогр.: 4 назв. Франция, University of Lyon, Lyon

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ СОДЕРЖАНИЕ ЛИПИДОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ МОЖЕТ СЛУЖИТЬ ПРЕДИКТОРОМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ НА КЛОЗАПИН?

(DO SERUM LIPIDS PREDICT RESPONSE TO CLOZAPINE

TREATMENT?)

R.M. PROCYSHYN, W.G. HONER, A.M. BARR

J PSYCHIAT NEUROSCI 2009; 34: 2: Е1-Е2 (АНГЛ.)

Вопрос о терапевтической эффективности нейролептиков в связи с содержанием липидов в крови больных и увеличением их массы тела постоянно привлекает исследователей. Авторы рассматривают связь между указанными составляющими на примере результатов клиникобиохимического обследования 55 больных шизофренией, лечившихся клозапином в течение 8 нед. При этом в одном случае (это наблюдение приводится более подробно) использовали экспериментальное снижение содержания липидов в крови с помощью препарата аторвастатин. Установили общую закономерность: повышение содержания липидов сопряжено с терапевтически обусловленным улучшением психического состояния больных, снижение — с его ухудшением. Эти изменения выражались в следующем: 1) изменения в содержании липидов являлись предиктором изменения симптоматики психоза независимо от изменений массы тела;

2) увеличение концентрации триглицеридов в сыворотке крови сочеталось с достоверным снижением общего показателя по шкале PANSS; 3) увеличение содержания холестерина или триглицеридов сочеталось с достоверным снижением показателя по общей шкале и шкале негативных симптомов PANSS. Авторы высказывают следующие предположения относительно возможной связи между липидами и действием клозапина: 1) липиды обладают прямым действием на психотическую симптоматику (независимо от клозапина); 2) некоторые фракции липидов (особенно низкой и очень низкой плотности) создают «физиологическое депо» клозапина, в котором он сохраняется и постепенно выделяется; 3) распределение клозапина в липопротеиновых фракциях облегчает его проникновение через гематоэнцефалический барьер путем пассивной диффузии или с помощью рецепторных процессов. Допускают, что возможна и комбинация указанных механизмов. Учитывая значение рассмотренного в статье вопроса для клинической психофармакотерапии, подчеркивают необходимость расширения соответствующих исследований в биологическим аспекте.

Библиогр.: 5 назв. Канада, Mental Health and Addiction Research Institute, Vancouver, BC

ДВОЙНОЙ ТРЕНИНГ В ПСИХИАТРИИ: КУДА ТЕПЕРЬ?

(DUAL TRAINING IN PSYCHIATRY: WHERE NOW?)

C. OAKLEY, O. WHITE, S. BAILEY

PSYCHIAT BULL 2009; 33: 6: 231—234 (АНГЛ.)

В английской психиатрии исторически сложилась определенная система постдипломной подготовки специалистов, в том числе в психиатрии. Однако в настоящее время психиатрическая практика характеризуется нарастающей дифференциацией внутри одной специальности (в психиатрии

— это детская, судебная психиатрия, геронтопсихиатрия и др.). В статье обсуждается вопрос о введении «двойного» сертификата, дающего право практиковать, например, в следующих областях: «общая психиатрия взрослых и детская психиатрия», «общая психиатрия взрослых и геронтопсихиатрия», «детская психиатрия и психотерапия» и т.п.

Библиогр.: 6 назв. Великобритания, Reaside Clinic, Birmingham