Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_09_16

Ранее после 20-летнего наблюдения за состоянием здоровья участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1986—1987 гг. было выявлено нарастание с течением времени нарушений физического и психического состояния здоровья [1]. При анализе историй болезни ликвидаторов, проходивших стационарное лечение в отделении радиационной медицины РНЦРР, заболевания нервной системы и психической сферы составили 20,6% от общего числа выявленных заболеваний и заняли второе место после сердечно-сосудистых [2]. По данным Российского межведомственного экспертного совета, неврологические и психические заболевания составили 24,9% [3].

По данным Российского государственного медикодозиметрического регистра (РГМДР), структура инвалидности ликвидаторов остается достаточно стабильной: заболевания системы кровообращения составляют 39,2%; нервной системы — 28%; психические расстройства — 9,3%, злокачественные новообразования — 2%; остальные — 20,6%. Это структура отличается от структуры инвалидности среди трудоспособного населения Российской Федерации, где первые 3 места занимают заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и отравления. Доля патологии нервно-психической сферы в структуре инвалидности ликвидаторов более чем в 2 раза превышает соответствующие показатели в общем населении России.

Цель настоящего исследования состояла в уточнении особенностей патологии нервной системы в динамике у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Материал и методы

Обследовали 53 участника ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1986—1987 гг. Исследования проводили в динамике на протяжении 14 лет три раза: первое в 1990—1992 гг., второе в 1993—1998 гг. и третье в 1999—2004 гг. Возраст обследованных пациентов в 1990 г. был от 24 лет до 41 года, в 2004 г. соответственно от 38 до 55 лет.

Помимо неврологического обследования, изучалась биоэлектрическая активность головного мозга (электроэнцефалография) и оценка когерентности ЭЭГ на аппаратно-программном комплексе «МБН-нейрокартограф» (МБН, Россия).

© Н.Б. Холодова, Л.А. Жаворонкова, 2009

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2009;109:9:73

Результаты и обсуждение

У обследованных было выявлено прогрессирующее снижение памяти, замедление мыслительных процессов и запоминания, нарушения координации движений, затруднение и замедленность движений — симптомы для старения мозга.

Из 53 обследованных ликвидаторов в 1990—1991 гг. группу инвалидности имели 11 человек; в 1993—1998 гг. — 26 пациентов, в 2004 г. все пациенты были признаны инвалидами; 49 пациентов имели 2-ю группу инвалидности и 4 пациента — 3-ю. Было отмечено увеличение полиморбидности: количество заболеваний на 1 пациента в среднем возросло с 5,8 в 1990—1991 гг. до12,4 в 2004 г.

Диагнозы заболеваний со стороны нервной системы в 1990— 1992 гг. составили: астено-невротический, астено-ипохондри- ческий синдромы и вегетативно-сосудистая дистония — у 58% обследованных; гипертензивная и дисциркуляторная энцефалопатия — у 42% пациентов. В последующие годы у всех пациентов был установлен диагноз энцефалопатии. В хронологическом аспекте анализ показал прогрессирующее нарастание органической неврологической симптоматики, трансформирование функциональных расстройств в органические и сравнительно легких форм в более тяжелые. При нейропсихологическом исследовании выявлено нарастание снижения работоспособности, повышение истощаемости, нарушения памяти, дефицитность различных психических процессов, что приводило к инвалидизации больных.

Результаты анализа ЭЭГ показали, что у всех обследованных наблюдалась отрицательная динамика в виде снижения уровня биопотенциалов, нарастания выраженности медленных колебаний θ- и -диапазона, увеличения выраженности пароксизмальных и в отдельных случаях эпилептоидных форм активности. Анализ биоэлектрической активности мозга в динамике за 14 лет выявил снижение амплитуды α-ритма и нарастание медленных форм активности и как результат — трансформации учащенного «гиперсинхронного» типа ЭЭГ в «плоский». Анализ соотношения числа пациентов с разными патологическими типами ЭЭГ (в % от общего числа обследованных в данный временной период) с 1990 по 2004 г. показал, что число пациентов с «плоcким» типом ЭЭГ с течением времени нарастало (см. таблицу). Транс-

1e-mail: kholodov@butovo.com

2тел.: 391-96-29

формация учащенного «гиперсинхронного» типа в «плоский» свидетельствует об отрицательной динамике, ухудшении функционального состояния головного мозга. В последние годы наиболее характерным типом ЭЭГ для пациентов является «плоский» паттерн ЭЭГ с преобладанием медленных форм активности.

Уплощение и замедление ЭЭГ описано в литературе как один из признаков старения мозга и характерно для людей старше 60 лет [4—6].

Данные когерентного анализа ЭЭГ показали, что с течением времени формируются низкие, вплоть до инверсии, значения интегральных показателей, сходные с таковыми у здоровых людей в состоянии дремоты, чему при нейропсихологическом исследова-

нии соответствовало снижение работоспособности, повышение истощаемости, нарушения памяти, дефицитность различных психических процессов.

Таким образом, данные исследования функционального состояния головного мозга в динамике подтверждают прогрессирующий характер течения энцефалопатии у ликвидаторов. «Плоский» паттерн ЭЭГ с преобладанием медленных форм активности, низкие, вплоть до инверсии, значения интегральных показателей, сходные с таковыми у здоровых людей в состоянии дремоты, могут рассматриваться как признаки преждевременного старения мозга.

ЛИТЕРАТУРА

1.Двадцать лет Чернобыльской катастрофы. Итоги и перспективы преодоления ее последствий в России. Российский национальный доклад. Под ред. С.К. Шойгу, Л.А. Большова. М 2006.

2.Харченко В.П., Зубовский Г.А., Холодова Н.Б., Жаворонкова Л.А. Сравнительный анализ заболеваний нервной системы в раннем и отдаленном периодах после облучения малыми дозами. Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения. Международная научно-практическая конференция, 2-я: Материалы. Томск 2003; 221—222.

3.Хрисанфов С.А. Анализ состояния здоровья участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС по результатам работы

Российского межведомственного экспертного совета. Вопр онкол 2000; 46: 6: 645—649.

4.Duffy F.N., Albert M.S. Age-related differences in brain electrical activity of healthy subjects. Annals Neurol 1984; 16: 430—438.

5.Klass D.W., Brenner R.P. Electroencephalography of the elderly. J Clin Neurophysiol 1995; 12: 116—131.

6.Koyama K., Hirasawa H., Okubo Y. Quantitative EEG correlates of normal aging in the elderly. Clin Encephalogr 1997; 28: 160—165.