Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_08_05

Сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний. В той или иной степени он приводит к эмоциональной неустойчивости, дезорганизует жизнь ребенка в семье и школе, вызывает нарушения поведения. Изменения психоэмоционального состояния при диабете могут быть обусловлены многими факторами, они связаны с требованиями, предъявляемыми особым образом жизни, нарушениями самочувствия на фоне дестабилизации гликемии, наличием симптомов со стороны различных органов функционального, а при развитии поздних осложнений и органического характера [4]. Нервная система наиболее чувствительна к изменениям уровня глюкозы и одной из первых проявляет свою реактивность в ответ на декомпенсацию гликемии [10, 11]. В то же время нарушение психоэмоционального статуса отражается на поведении ребенка с диабетом и ухудшает компенсацию и течение самого диабета.

При лечении детей с сахарным диабетом врач сталкивается с множеством проблем: от вопросов компенсации углеводного обмена, трудностей обучения самоконтролю

до необходимости коррекции нарушений психоневрологического статуса, связанных с дистресс-реакцией на диабет (на его проявления, ограничения и необходимые компоненты лечения). Вероятность возникновения и течение диабетической нейропатии и энцефалопатии зависят от состояния и функционирования нервной системы (центральной и вегетативной) как на фоне диабета, так и до его манифестации [1]. К сожалению, медикаментозная терапия, направленная на коррекцию психоневрологических отклонений у детей с диабетом, ограничена множеством противопоказаний и, как правило, сводится к диагностике и лечению диабетической полинейропатии, а психоневрологические отклонения со стороны ЦНС расцениваются как проявления декомпенсации диабета и остаются без специфической коррекции. Поэтому поиск путей коррекции психоневрологических нарушений у детей с сахарным диабетом является актуальной задачей.

Большой интерес для практического здравоохранения представляют немедикаментозные методы, в частности методы физиолечения. Высокая эффективность при

различной неврологической патологии у взрослых и детей отмечена в ответ на транскраниальное воздействие бегущего магнитного поля [5, 7, 8]. Известно, что транскраниальные методы воздействий уменьшают дизритмию электроэнцефалографических показателей мозга у детей [9], оказывают седативное и нейротропное действие, нормализуют ликвородинамику, улучшают гемодинамику гипоталамо-гипофизарной области, позволяют организовать динамичное и резонансное воздействие с частотой модуляции поля в диапазоне основных частот функционирования ЦНС (α-ритм, 8—12 Гц) [2, 3, 6].

Целью настоящей работы явилось изучение эффективности транскраниальной магнитотерапии в коррекции психовегетативных нарушений у детей с сахарным диабетом I типа.

Материал и методы

Висследование были включены 80 детей с сахарным диабетом I типа в возрасте от 7 до 17 лет с психовегетативными нарушениями.

Длительность диабета составила от 1 года до 15 лет. Степень компенсации углеводного обмена оценивалась по

уровню гликемии натощак, колебаниям цифр гликемии в течение суток (включая постпрандиальную) и уровню гликированного гемоглобина, с учетом критериев ISPAD.

Висследование не включались пациенты, получающие какую-либо медикаментозную терапию, оказывающую прямое или косвенное воздействие на нервную систему.

Проведена оценка психологического статуса обследуемой группы. Состояние тревожности исследовалось при помощи шкалы личностной и ситуативной тревожности Спилбергера— Ханина. Уровень тревожности оценивался в баллах: 4,0—3,0 балла — высокий уровень тревожности, 2,9—2,0 балла — средний уровень, 1,9—0 баллов — низкий уровень. Уровень депрессии изучался с помощью шкалы депрессии в адаптации Г.И. Балашовой: 70 баллов и более — высокая степень депрессии (истинная депрессия), 60—69 баллов — средняя степень (субдепрессия), 50—59 баллов — легкая степень, 50 и менее баллов — отсутствие депрессии. Для оценки уровня агрессии использован тест «Агрессивность» (модификация теста Розенцвейга для детей и подростков).

Для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения использовался опросник САН. Оценки, превышающие 4 балла, говорят о благоприятном состоянии пациента, оценки ниже 4 баллов свидетельствуют о неблагоприятном состоянии. Нормальная оценка состояния лежит в диапазоне 5,0±1,0 балла.

Состояние вегетативной нервной системы (ВНС) оценивалось на основании вопросника A.M. Вейна и результатов кардиоинтервалографии (КИГ). Неврологическое обследование проводилось по общепринятой схеме. Очаговой симптоматики у детей обследуемой группы выявлено не было. Нейрофизиологическое обследование включало в себя проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ) с помощью компьютерного комплекса Энцефа-

лан-131-01. Оценивали соотношения θ- и β1-ритма в лобных областях [9].

Все пациенты были рандомизированны в основную и контрольную группы по 40 пациентов. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, длительности диабета, степени компенсации углеводного обмена и проявлениям психовегетативных нарушений.

Для коррекции психовегетативных нарушений в основной группе (40 человек) использовалась транскраниальная магнитотерапия (ТкМТ) с использованием аппарата «Амо-Атос» и приставки «Оголовье». Приставка состоит из 2 полуцилиндрических излучателей бегущего переменного магнитного поля, расположенных битемпорально, со встроенным рядом соленоидов, последовательно переключаемых с заданной частотой. Терапию проводили в положении сидя, начиная с частоты 1 Гц при про-

должительности процедуры 7 мин, индукция поля 10—30 мТл. Затем постепенно, с целью предотвращения адаптации к данному физическому фактору и исключения возможной индивидуальной непереносимости, увеличивали частоту и продолжительность процедуры до 10 Гц и 12 мин соответственно. В основном использовались частоты, которые являются резонансными для естественных физиологических систем человеческого организма (частота α-ритма ЭЭГ — 8—12 Гц и сердечного ритма — 1 Гц). Указанная величина магнитной индукции на поверхности излучателя позволяет обеспечить достаточную глубину проникновения магнитного поля (до 70—80 мм при уровне индукции 0,1— 0,05 мТл) для мягкого воздействия на глубинно расположенные диэнцефальные структуры мозга. Общее количество процедур составило 10 сеансов.

Пациенты контрольной группы (40 человек) кроме инсулинотерапии получали плацебо-процедуры ТкМТ с выключенными излучателями.

По окончании курса ТкМТ оценивались показатели психоэмоционального и вегетативного статуса, КИГ, ЭЭГ. Во время исследования пациентам не проводилась никакая другая лекарственная терапия, которая могла бы замаскировать или исказить действие проводимого физиолечения.

Полученные данные статистически обрабатывались при помощи программного пакета XL Statistics 4.0 (Австралия). Для сравнения распределения качественных показателей в исследуемой группе детей использовался точный критерий Фишера. Достоверными считали результаты при уровне значимости p<0,05.

Результаты и обсуждение

На фоне проведения курса ТкМТ у детей с сахарным диабетом достигнуто значительное улучшение психоэмоциональных и вегетативных показателей. У детей основной группы отмечалось достоверное снижение частоты жалоб на приступообразные головные боли, нарушения ритма сердца, повышенную потливость, быструю утомляемость, склонность к покраснению или побледнению лица, онемение или похолодание пальцев или целиком кистей и стоп (табл. 1). У детей контрольной группы частота жалоб, связанных с функционированием ВНС, до и после плацебо-терапии практически не изменилась.

Уменьшение количества жалоб психосоматического характера связано с положительными изменениями вегетативного статуса. На фоне проведенной ТкМТ отмечено увеличение числа детей с эйтонией до 52,5% за счет нормализации исходного вегетативного тонуса у 17,5% пациентов с исходной ваготонией и у 5% детей с исходной симпатикотонией. До лечения у 50% детей имелась гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность, что свидетельствовало о перенапряжении регуляторных систем. После курса ТкМТ число детей с гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью уменьшилось до 37,5%, число детей с нормальной вегетативной реактивностью возросло с 27,5 до 47,5% (табл. 2).

После лечения 65% имели устойчивую регуляцию, реже встречались дисрегуляции различных типов и переходный процесс, что также свидетельствует о положительной динамике.

Нормальную активность подкорковых образований до лечения имели только 27,5% обследованных. После курса ТкМТ число детей с нормальной активностью подкорковых образований увеличилось до 40%, преимущественно за счет снижения числа пациентов с их исходно усиленной активностью. Результаты исследования вегетативного статуса у детей контрольной группы после плацебо-терапии аналогичны исходным показателям.

улучшить их психовегетативный статус, что способствует изменению поведения по отношению к своему заболеванию. Правильное отношение к самоконтролю, инсулинотерапии со стороны пациента помогает улучшить компен-

сацию углеводного обмена, что препятствует развитию поздних осложнений диабета, в том числе и со стороны нервной системы.

ЛИТЕРАТУРА

1.Балаболкин М.И., Чернышева Т.Е., Трусов В.В., Гурьева И.В. Диабетическая нейропатия: патогенез, диагностика, классификация, прогностическое значение, лечение: Учебно-методическое пособие. Ижевск: Экспертиза 2003; 109.

2.Гурова Н.Ю., Бабина A.M. Применение магнитофореза глутаминовой кислоты и сульфата магния в реабилитации детей с церебральным параличом. Журн неврол и психиат 2007; 12: 45—49.

3.Демецкий A.M., Алексеев А.Г. Искусственные магнитные поля в медицине. Минск: Беларусь 1981; 93.

4.Панин Л.Е., Соколов В.П. Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении. Новосибирск: Наука 1981; 178.

5.Райгородская Н.Ю. Использование битемпоральной магнитотерапии в комплексном лечении гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Саратов 2004.

6.Улащик B.C. Теоретические и практические аспекты общей магнитотерапии. Вопр физиотер 2001; 5: 3—8.

7.Хан М.А., Болтнева С.М. Применение магнитотерапии в комплексном лечении детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы. Рос педиат журн 2003; 3: 7—10.

8.Царегородцева Л.В. Лечение синдрома вегетативной дистонии. Педиатрия 2003; 2: 52—56.

9.Чутко Л.С. Школьная дезадаптация в клинической практике детского невролога: Учебно-методическое пособие. Ст-Петербург 2006; 56.

10.Winkler G., Kempler P. The pathogenesis of diabetic and hepatic neuropathie. Orv Hetil 2001; 42: 2459—2467.

11.Yasuda H. New trend in pathogenesis of diabetic neuropathy. Rinsho Shinkeigaku 1999; 39: 1: 87—89.