Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_07_22

РЕФЕРАТЫ

ЛЕЧЕНИЕ ЛИТИЕМ КЛАСТЕРНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

(LITHIUM TREATMENT IN CLUSTER HEADACHE, REVIEW

OF LITERATURE)

M.B. ABDEL-MAKSOUD, A. NASR, A. ABBUL-AZIZ

EUR J PSYCHIAT 2009; 23: 1: 53—60 (АНГЛ.)

Кластерная головная боль (КГБ) — относительно редкое состояние, характеризующееся тяжелыми приступами сильнейшей боли, которая продолжается менее 3 ч. Она встречается главным образом у мужчин. Существуют две основных формы КГБ — хроническая и эпизодическая. К хронической форме относят приступы, длящиеся более 1 года без ремиссии или с ремиссией менее 1 мес. При эпизодической форме приступы головной боли продолжаются от 7 дней до 1 года, но они в этом случае разделены «светлыми» промежутками в 1 мес или более длительными. КГБ

— это односторонняя боль, локализующаяся обычно в орбитальной, супраорбитальной или височной области, сочетающаяся с вегетативными нарушениями в области головы и такими симптомами, как расширение сосудов конъюнктивы, слезотечение, набухание слизистой носа, насморк, миоз и небольшой птоз. Во время таких приступов больные ощущают слабость и иногда бывают несколько возбуждены. Патогенетически КГБ связывают с дисфункцией нервной системы, особенно гипоталамуса. J. Graham в 1974 г. отметил общность в закономерностях развития КГБ и маниакально-депрессивного психоза и предложил для лечения использовать литий. Впервые применил литий при КГБ К. Ekbom в 1977 г. у 5 больных и получил положительные результаты. В дальнейшем это было подтверждено в 16 других исследованиях (они приведены авторами в сводной таблице, где указывается источник, число леченых больных, дозы лития, содержание его в плазме крови, эффективность с учетом 100% улучшения, побочные эффекты). Их анализ показал, что литий эффективен при обоих формах КГБ. Но его эффективность несколько снижается при длительном применении, что позволяет говорить о развитии толерантности. Имеются разногласия в отношении дозировок лития, обеспечивающих быстрый и оптимальный эффект. Одни из авторов считают, что более эффективны высокие дозы, когда его уровень в плазме составляет 0,7—1,2 ммоль/л, в то время как другие полагают, что более адекватными в этих случаях являются низкие дозы, обеспечивающие его уровень в плазме в диапазоне от 0,4 до 1,0 ммоль/л. В отдельных случаях отмечались следующие побочные эффекты: при кратковременном лечении — тремор рук, полиурия, полидипсия; при длительном лечении — гипотиреоидизм и нарушение функции почек. Развитие побочных эффектов можно контролировать при систематическом исследовании содержания лития в крови. В имеющихся в литературе работах высказываются разные точки зрения на возможный механизм действия лития при КГБ, но авторы в заключение делают вывод, что он остается неясным, особенно если принимать во внимание быстроту развития его лечебного эффекта в рассматриваемых случаях.

Библиогр.: 32 назв. Великобритания, The Wells Road Center, Nottingham

КОМБИНАЦИЯ ФЛУВОКСАМИНА И АНАЛЬГЕТИКОВ МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ CЕРОТОНИНОВЫЙ CИНДРОМ

(COMBINATION OF FLUVOXAMINE AND ANALGETICS CAN CAUSE SEROTONIN SYNDROME)

S. KOVACIC, S. VUKOVIC, S. KOCIJAN-LOVKO, M. SEFEROVIC

EUR J PSYCHIAT 2009; 23: 1: 47—51 (АНГЛ.)

Серотониновый синдром (СС) — это относительно редкое остро развивающееся побочное явление, связанное с лечением серотониновыми агонистами. Он характеризуется когнитивными и поведенческими нарушениями, вегетативной дисфункцией и нервно-мышечной патологией. Широкое применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) обусловило более частое появление этого синдрома. В статье описан случай развития тяжелого гиперсеротонинергического состояния, которое было вызвано у больной депрессией 28 лет единственной дозой флувоксамина (1 таблетка — 100 мг), принятой в комбинации с анальгетиком (комбинированный препарат, содержащий 250 мг парацетамола, 150 мг пропифеназона и 50 мг кофеина, который свободно продается в аптеке). Больная превысила назначенную врачом на ночь дозу флувоксамина (50 мг, 1/2 таблетки). Ранее она антидепрессантами не лечилась. У пациентки развилось тяжелое состояние, характеризовавшееся мышечной слабостью, тремором, гипотонией, миоклональными судорогами, но без очаговых неврологических симптомов и патологии на компьютерной томограмме. Имелись только алкалоз, гипокалиемия, синусовая тахикардия

на ЭКГ. Лечение включало введение соответствующего электролитного раствора, контроль за диурезом и назначение диазепама (для снятия появившейся у больной тревоги и миоклональных судорог). Состояние больной нормализовалось в течение 10 ч.

Библиогр.: 29 назв. Хорватия, Department of Neurology,

General Hospital Zabok, Zabok

ОБЪЕМ И ФОРМА БАЗАЛЬНЫХ ГАНГЛИЕВ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ

(BASAL GANGLIA VOLUME AND SHAPE IN CHILDREN WITH ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER)

A. QUI, D. CROCETTI, M. ADLER ET AL.

AM J PSYCHIAT 2009; 166: 1: 74—82 (АНГЛ.)

Ранее было установлено, что при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD) имеются отклонения в размерах базальных ганглиев головного мозга, причем эти особенности более выражены у мальчиков. Но в этой области еще много вопросов, которые требуют уточнения, в том числе и в отношении структуры указанных ганглиев с применением новых методических приемов морфометрии. Исследовали хвостатое ядро, подушку и бледный шар. Эти структуры вначале вручную очерчивали на последовательных изображениях, полученных с помощью магнитнорезонансной томографии. Затем варианты формы структур определяли с помощью специальных математических приемов в соответствующих координатах. Групповые различия по объему и форме изучавшихся структур изучали методом линейной регрессии. Обследовали 66 здоровых детей (из них было 35 мальчиков) и 47 детей с ADHD (включая 27 мальчиков). У мальчиков с ADHD было установлено достоверное уменьшение объема (авторы для обозначения этих изменений используют понятие «компрессия») базальных ганглиев по сравнению со здоровыми детьми того же пола. Различия были выявлены и в отношении формы тех же структур. Указанные изменения были билатеральными как в области головки, так и тела хвостатого ядра, передних отделов подушки, а также передней части бледного шара слева. У девочек перечисленных изменений отмечено не было. Отмеченные изменения связывают с нарушением развития мозга, подчеркивая, что они могут иметь большое влияние на осуществление подкорково-корковых функций и соответственно их нарушение, в том числе по типу ADHD.

Библиогр.: 56 назв. Сингапур, National University of Singapore, Singapore

ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОСТИМУЛЯТОРАМИ И РАЗВИТИЕ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ СИНДРОМЕ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ

(PSYCHOSTIMULANT TREATMENT AND THE DEVELOPING CORTEX IN ATTENTION DEFICIT HYTERACTIVITY DISORDER)

PH. SHAW, W.S. SHARP, M. MORRISON ET AL.

AM J PSYCHIAT 2009; 166: 16: 58—63 (АНГЛ.)

В литературе имеются сообщения о том, что лечение психостимуляторами в детском возрасте может оказать неблагоприятное влияние на развитие коры головного мозга. Но соответствующие исследования имели существенный недостаток: они были слишком короткими по времени для оценки такого рода изменений. Поэтому авторами была поставлена задача провести проспективное исследование в подростковом периоде. Авторы изучали толщину коры на изображениях (сканах) головного мозга, полученных при магнитно-резонансной томографии, проведенной у 43 подростков с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD) два раза. Первый раз томография была в периоде, когда средний возраст обследованных был 12,5 года, второй — в 16,4 года. В эти годы 19 больных лечились разными психостимуляторами (препараты метилфенидата, амфетамина и т.п.). Изучавшиеся сканы сравнивали с 620 томограммами, полученными у 294 здоровых подростков. Оказалось, что различия между лечеными больными и здоровыми подростками касаются скорости изменения толщины коры в правой моторной области, средненижней области лобной извилины слева и правой теменно-затылочной области. Это проявляется в более быстром уменьшении коры у здоровых, т.е. не лечившихся психостимуляторами, 0,16 мм в год (считают этот показатель «избыточным» по сравнению с возрастной нормой), по сравнению с 0,03 мм в год в группе больных с ADHD, лечившихся

психостимуляторами. Из полученных данных делают вывод, что нет доказательств того, что препараты из группы психостимуляторов существенно влияют на развитие корковой мантии.

Библиогр.: 28 назв. США, NIMH, Bethesda, MD

КОРРЕЛЯТЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ (ПО ПОКАЗАТЕЛЮ В ТЕЧЕНИЕ ЖИЗНИ) ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ В ПОПУЛЯЦИИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В БРАЗИЛИИ

(CORRELATES OF LIFETIME ALCOHOL ABUSE

AND DEPENDENCE AMONG OLDER COMMUNITY RESIDENTS

IN BRAZIL)

G.G. FILLEBAUM, S.L. BLAY, S.B. ANDREOLI, F.L. GASTAL

INT PSYCHIAT 2009; 6: 2: 40—44 (АНГЛ.)

Большое эпидемиологическое исследование, выполненное анкетным методом, было проведено совместно американскими и бразильскими специалистами (последние представляли Отдел психиатрии Федерального университета Сан-Пауло). Общая выборка насчитывала 6961 человека, в числе которых были 2368 (34%) мужчин и 4593 (66%) женщины в возрасте от 60 до 80 и более лет, проживающих в штате Рио Гранде до соль (Бразилия). Использованный опросник включал 5 тем, три из которых касались употребления алкоголя и две — других видов зависимости. Злоупотребляли алкоголем 103 человека, 74 (73,8%) мужчины и 29 (28,2%) женщин. Наркотическая зависимость была выявлена у 244, среди которых было 193 (79,1%) мужчины и 51 (20,9%) женщина; сочетание злоупотребления алкоголем и наркотиками имело место в 387 случаях у 332 мужчин (85,8%) и у 55 (14,2%) женщин. Статистические расчеты показали, что распространенность указанных форм патологии в целом определяется показателем 10,6% (в более ранних исследованиях этот показатель колебался от 2,7 до 12%). Коррелятами более частой химической зависимости являлись мужской пол, более молодой возраст, табакокурение, соматические заболевания (за исключением сосудистых) и психиатрические проблемы. Существенным недостатком проведенного исследования авторы считают отсутствие диагностического подхода в отношении психической патологии.

Библиогр.: 11 назв. США, Veterans Administration Medical Center, Durham, NC

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ: СЛУЧАЙ БОЛЬНОЙ ЖЕНЩИНЫ С КАРИОТИПОМ 47,ХХХ И СИНДРОМОМ ЛОМКОЙ Х ХРОМОСОМЫ

(GENETIC DIAGNOSIS IN CLINICAL PSYCHIATRY: A CASE REPORT OF A WOMAN WITH A 47,XXX KARYOTYPE

AND FRAGILE X SYNDROME)

A.M. VANDERSTEEN, D. MOORE, C. DONAGHUE, N. MACFARLANE, D. JOSIFOVA

EUR J PSYCHIAT 2009; 1: 1: 31—36 (АНГЛ.)

Влитературе все чаще стали появляться сообщения об обнаружении

упациентов психиатрических клиник для взрослых больных разных ви-

дов патологии при цитогенетическом исследовании. Описываемый в статье случай относится к этой категории наблюдений. Речь идет о женщине 45 лет, которая была направлена на генетическое обследование психиатром в связи с тяжелым ожирением, гиперфагией, трудностями в обучении и аффективными расстройствами. При цитогенетическом обследовании был выявлен кариотип 47,ХХХ и синдром, характерный для фенотипа фрагильной Х хромосомы. Считают, что приведенный случай подтверждает целесообразность цитогенетических исследований в случаях, когда психические нарушения сочетаются с дисморфическими чертами в соматическом статусе, необычными неврологическими и поведенческими проявлениями.

Библиогр.: 10 назв. Великобритания, Dept of Clinical Genetics,

Guy’s and St.Thomas’ NHS Foundation Trust, London

ГРУППА ОБЩЕНИЯ: ВОЗВРАЩЕНИЕ ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ В СТАЦИОНАРНУЮ ПСИХИАТРИЮ ДЛЯ ОСТРЫХ БОЛЬНЫХ

(THE COMMUNICATION GROUP: BRINGING GROUP

PSYCHOTHERAPY BACK TO ACUTE IN-PATIENT PSYCHIATRY)

A.L. GRANDISON, B.K. PHARWAHA, A. JEFFORD,

L. DRATCU

PSYCHIAT BULL 2009; 33: 4: 138—141 (АНГЛ.)

Авторы не подвергают сомнению тот факт, что методом первого выбора для лечения острых психотических состояний является фармакотерапия. Но она, по их мнению, не уменьшает потребности соответствующих групп больных в психотерапии и методах психологического воздействия. Последние, однако, трудно осуществимы в «палатах для острых больных», что же касается психотерапии, то для ее осуществления наиболее адекватным является метод групповой психотерапии. Авторы создали своего рода модель групповой психотерапии, которую апробировали в течение двух лет в 18-коечной «острой палате» для мужчин (в нее в течение года поступает 200 пациентов). Сессии групповой психотерапии проводились 5 раз в неделю по 75 мин с 68 пациентами одновременно. Именно такое количество больных считают идеальным, ибо оно позволяет из группы сделать «единое целое» и существенно облегчает врачам и медицинским сестрам «взаимодействие» с больными. Основной целью такой психотерапии является облегчение интерперсонального общения пациентов и их общения с медицинским персоналом, членами семьи и друзьями. Малочисленность группы позволяет в случае необходимости и индивидуальной работы с пациентом. Кроме того, не исключают введения в используемую психотерапевтическую работу элементов психоообразовательных программ. Проведенная оценка деятельности группового психотерапевтического вмешательства показала, что в некоторых случаях удалось существенно скорригировать поведение больных и тем самым снизить интенсивность медикаментозной терапии, число разного рода поведенческих эксцессов и длительность пребывания пациентов в стационаре.

Библиогр.: 10 назв. Великобритания, South London and Maudsley NHS, London