Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_01_20

В современной клинической неврологии оценка нарушений функции движения часто ограничивается простыми тестами. Это относится не только к двигательным поражениям на «микроуровне», но и к генерализованной патологии, такой как геми-, парапарезы и параличи центрального и периферического генеза. Поэтому следует всячески приветствовать выход монографии, которая позволяет «вооружить» невролога знанием и технологией функциональной диагностики патологии движения. Необходимость ее уже давно назрела.

Перед автором стояла важная задача: нужно было систематизировать предшествующий опыт проведенных теоретических, физиологических и практических клинических исследований двигательных функций, проанализировать существующие теоретические и практические подходы различных научных школ к проведению и клинической интерпретации данных биомеханического исследования, осмыслить существующие стандарты биомеханических исследований в клинической практике. Однако самый важный аспект проделанной автором работы — обоснование и создание такой технологии диагностики двигательной патологии, которая могла быть использована в повседневной клинической практике. Все это представлено в рецензируемой монографии.

Книга Д.В. Скворцова — первая, в которой функциональная диагностика патологии органов опоры и движения не только декларируется как направление, но и полностью отвечает своим содержанием данной задаче. Это особенно важно, так как до недавнего времени биомеханические исследования в России не имели существенной клинической направленности. Более того, данное направление существовало и развивалось в условиях изоляции от аналогичных исследований в других странах. В связи с этим большой интерес представляет обзор мировой литературы по исследуемой проблеме, особенно с учетом того, что автор представляет ее российским коллегам в сопоставлении с отечественными исследованиями. Уже в предисловии в хронологическом порядке приводятся краткие биографические очерки о наиболее выдающихся ученых от времен Гиппократа до наших дней, которые работали и работают в сфере биомеханики опорно-двигательной системы человека (многие из них, как и вся рассматриваемая тема, остаются пока малоизвестными отечественным специалистам). Однако излагаемый автором подход к проблеме будет представлять интерес и для западного читателя. Так, концепция автора, касающаяся клинического анализа патологии походки и правила компенсации двигательной функции при монолатеральных поражениях, несомненно, является новым словом в клиническом анализе биомеханической информации. Формулировка фундаментального закона колебательных движений центра тяжести тела в вертикальной стойке применительно к использованию в практическом клиническом анализе постуральных расстройств также является новым подходом к пониманию одного из самых сложных вопросов стабилометрии.

Книга состоит из двух разделов, соответственно посвященных походке и вертикальной стойке. Она включает введение, 11 глав, список основных терминов и литературных источников.

Первая глава посвящена роли и месту клинического анализа движений в современной медицине. Во второй главе рас-

сматриваются аспекты применения его в неврологии и ортопедии-травматологии. Третья глава посвящена обзору методов и стандартов. Многие рассматриваемые в ней вопросы никогда ранее не освещались в отечественной медицинской литературе (регистрация кинематических параметров, получение и обработка данных функционального ЭМГ-исследования). Особую важность имеет освещение стандартов биомеханического исследования походки и вертикальной стойки. В четвертой главе подробно рассматривается биомеханика нормальной походки по различным параметрам, возрасту, полу. Пятая глава посвящена общей двигательной патологии, классификациям, типичным функциональным реакциям опорно-двигательной системы на патологию, компенсаторным реакциям. В шестой главе рассматриваются частные вопросы патологии двигательной функции, связанной с различными отделами опорнодвигательной системы.

Второй раздел посвящен вопросам проведения исследования постуральной функции методом стабилометрии. Подробно излагаются теоретические, физиологические, технические аспекты. Приводятся стандарты и подробные нормативы. Детально описана нейрофизиология баланса в вертикальной стойке с точки зрения задействованных в нем систем, органов и индивидуальных факторов. Отдельно приводятся требования, которые предъявляются к методике исследования и получаемым параметрам, технике исследования и возможным артефактам. Получили освещение и вопросы применяемой терминологии и понятийного аппарата. Детально рассматриваются методика и принципы клинического анализа стабилометрических данных.

Большое внимание уделено клинической интерпретации результатов биомеханического исследования. Это особенно важно, поскольку делает возможным для врачей понимание и интерпретацию получаемых результатов. Не меньшее внимание автор уделил такому важному аспекту, как нормативные данные. В монографии приводятся не только различные нормативы, но и их взаимосвязь, вариабельность, повторяемость, что может быть использовано практическими врачами и научными работниками.

Вкниге не только подведен итог 20-летних исследований автора, но и раскрыты перспективы для соответствующих разработок в неврологии и смежных разделах медицины.

Книга хорошо издана, написана доступным литературным языком. Она богато иллюстрирована, снабжена таблицами и схемами, рисунками и фотографиями. К сожалению, тираж монографии невелик — 1000 экземпляров и это сразу ставит ее в разряд библиографической редкости.

Взаключение следует отметить, что рецензируемая монография по существу является практическим руководством для неврологов, врачей функциональной диагностики, физиологов и других специалистов, занимающихся лечением больных с патологией двигательной сферы. Книга отражает формирование нового направления в клинической физиологии и функциональной диагностике и представляет несомненный интерес для неврологов, ортопедов-травматологов, врачей других специальностей и научных работников.

Проф. д-р мед. наук А.С. Витензон (Москва)