Журнал неврологии и психиатрии / 2006 / NEV_2006_01_05
.pdf
Анализ субъективного восприятия гипнотического состояния
С.В. УМАНСКИЙ, В.А. УТКИН
An analysis of subjective perception of hypnotic state
S.V. UMANSKY, V.A. UTKIN
Областная клиническая больница, Курган
Представлены результаты исследования гипнотических состояний на основе субъективного отражения и восприятия их пациентами. Получены факторные отображения некоторых особенностей формирования гипнотических состояний и вариантов их течения в свете доминирования определенных факторов.
Ключевые слова: гипноз, гипнотическое состояние, гипносуггестивная психотерапия, субъективное восприятие, факторы.
The results of the study of hypnotic states on the basis of subjective reflections of their perceptions by patients are presented. The factor map of the features of hypnotic states formation is obtained and some variants of the course of hypnotic states are determined in light of domination of the certain factors.
Key words: hypnosis, hypnotic state, hypnotherapy, subjective perception, factors.
Несмотря на достижения современной биологии, нейрофизиологии и психологии, пока не существует общепринятой концепции природы гипноза и не удалось еще достичь вполне удовлетворяющего потребностям практики понимания этого феномена [2, 10, 11, 12].
Гипнотические состояния, с нашей точки зрения,
— это не только физиологические и поведенческие реакции, но и особые психические состояния [5]. Однако используемые в настоящее время классификации гипнотических состояний не способны в достаточной мере отразить субъективное состояние че- ловека, хотя, следует признать, его оценка достаточ- но сложна [1, 6, 9]. Между тем субъективные переживания, возникающие у человека, находящегося в гипнотическом состоянии, оказываются одним из действующих начал, необходимых для лечебного эффекта.
В большинстве исследований гипнотических феноменов изучение состояния пациента ведется с физиологических позиций, при этом теряется возможность адекватных оценок особенностей собственно психического состояния, которое сами пациенты нередко способны четко дифференцировать, в то время как физиологические показатели к соответствующим различиям оказываются нечувствительными [4, 12].
Настоящее исследование выполнено с целью изу- чения сущности гипнотического состояния, когда сам пациент оценивает свои ощущения и переживания, которые затем анализировались с выделением их ос-
© С.В. Уманский, В.А. Уткин, 2006
Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2006;106: 1: 27—33
новных компонентов и обобщались в виде факторных отображений и значений соответствующих факторов.
Материал и методы
На предварительном этапе исследования были использованы самоописания ощущений более чем 200 гипнотизируемых.
После сеанса гипносуггестивной психотерапии им было предложено описать свои ощущения в гипнотическом состоянии, используя свободный стиль изложения. Из этих описаний были отобраны прилагательные, которые в той или иной мере, по мнению пациентов, характеризовали гипнотическое состояние. Далее к каждому прилагательному подбирался антоним (слово, относящееся к одной смысловой группе, но противоположное по значению). Таким образом было сформировано 23 пары антонимичных прилагательных (табл. 1). Из этих пар прилагательных была составлена анкета. Шкала между антонимами имела семь градаций: от –3 до +3.
Обследовали 40 пациентов — 12 мужчин и 28 женщин в возрасте от 19 до 59 лет (средний возраст 40,1±1,5 года).
Критериями включения пациентов в исследование были: 1) наличие пограничных психических расстройств; 2) отсутствие лечения методом гипносуггестивной психотерапии в анамнезе; 3) отсутствие применения психотропных фармакологических препаратов при проведении настоящего исследования; 4) отсутствие у пациентов тяжелых соматических заболеваний, признаков алкогольной и наркотической зависимости, органического поражения ЦНС.
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 1, 2006 |
27 |
Nv_1_06_.p65 |
27 |
20.12.2005, 10:38 |
ЛЕЧЕНИЕ НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 1. Проявление субъективной реакции пациента в итоге сеанса гипнотерапии
¹ |
Определение |
|
|
|
Величина |
|
|
|
Антоним |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
активное |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
пассивное |
2 |
движущееся |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
неподвижное |
3 |
веселое |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
грустное |
4 |
здоровое |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
болезненное |
5 |
осмысленное |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
бессмысленное |
6 |
необычное |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
обычное |
7 |
оптимистичное |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
пессимистичное |
8 |
поднимающееся |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
опускающееся |
9 |
позитивное |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
негативное |
10 |
предсказуемое |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
непредсказуемое |
11 |
приятное |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
неприятное |
12 |
расслабленное |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
возбужденное |
13 |
расширяющееся |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
сужающееся |
14 |
светлое |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
темное |
15 |
сильное |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
слабое |
16 |
спокойное |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
тревожное |
17 |
упорядоченное |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
хаотичное |
18 |
устойчивое |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
изменчивое |
19 |
цветное |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
черно-белое |
20 |
яркое |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
тусклое |
21 |
лечебное |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
болезнетворное |
22 |
полезное |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
вредное |
23 |
опасное |
3 |
2 |
1 |
0 |
–1 |
–2 |
–3 |
безопасное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. Под «определением» имеется в виду обозначение реакции прилагательным, данное гипнотизированным лицом.
Диагностически (при оценке по МКБ-10) боль- |
стать перед ним в более выгодном свете, а также все- |
ные распределились следующим образом: 16 (40%) |
гда есть группа пациентов, не способных адекватно |
пациентов страдали неврастенией (рубрика F48.0); у |
оценить свое состояние или выразить то, что они |
8 (20%) была соматоформная вегетативная дисфунк- |
чувствуют в вербальной форме. Необходимо учесть еще |
ция — кардионевроз, синдром раздраженной толстой |
и то, что пациенты, используя слова-прилагательные, |
кишки (F45.3); у 7 (17,5%) — пограничные психиче- |
описывающие их состояние, могли в одни и те же |
ские расстройства вследствие физической болезни; у |
термины вкладывать разный смысл. |
6 (15%) — ипохондрическое расстройство — канцеро- |
После первого сеанса классической гипносугге- |
фобия, кардиофобия (F45.2); у 2 (5%) — невротиче- |
стии (с внушением чувства тепла, тяжести, покоя и |
ская депрессия (F32); у 1 (2,5%) — диссоциативные |
т.п.) пациенты заполняли анкету с 23 парами прила- |
расстройства моторики — истерический невроз |
гательных и своими словами описывали ощущения, |
(F44.4). |
испытанные ими во время и после лечебного сеанса. |
Все пациенты находились на гипносуггестивной |
Полученные результаты составили таблицу, где по |
психотерапии впервые. Они специально к ней не го- |
вертикали указывался номер пациента (1—40), по |
товились и им не объясняли, какие реакции у них |
горизонтали — номер оцениваемого показателя (1— |
могут быть, что они могут испытать и почувствовать |
23), а на пересечении — оценки в градациях, кото- |
(необходима была естественная первичная реакция |
рые были приведены в табл. 1. Далее они были про- |
пациента на гипнотическое внушение). При этом, |
анализированы с применением факторного анализа |
естественно, невозможно было исключить в полной |
[3]. В частности, на материале наблюдений после пер- |
мере целого ряда психологических моментов, спо- |
вого сеанса из общего количества информации в мат- |
собных нежелательным образом повлиять на резуль- |
рице корреляций I(R) = 23,664 нат или 34,140 бит в |
таты. Среди них следует отметить желание некоторых |
факторном отображении, представленном 7 факто- |
пациентов намеренно исказить свое состояние, по- |
рами (табл. 2), количество информации I(L)=12,247 |
пытаться понравиться врачу или польстить ему, пред- |
нат или 17,669 бит. Изучены факторные отображения, |
28 |
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 1, 2006 |
Nv_1_06_.p65 |
28 |
20.12.2005, 10:38 |
ГИПНОЗ
Таблица 2. Факторное отображение проявлений реакции пациентов на первый сеанс гипнотерапии
|
|
|
|
|
|
|
Фактор |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
¹ |
1-é |
2-é |
3-é |
4-é |
5-é |
6-é |
7-é |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ô |
Ð |
Ô |
Ð |
Ô |
Ð |
Ô |
Ð |
Ô |
Ð |
Ô |
Ð |
Ô |
Ð |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
–0,131 |
0,007 |
–0,038 |
–0,041 |
–0,001 |
–0,026 |
0,073 |
–0,002 |
0,822 |
0,593 |
0,083 |
0,058 |
–0,232 |
–0,069 |
2 |
–0,105 |
–0,079 |
0,6 3 9 |
0,301 |
–0,240 |
–0,143 |
0,239 |
0,150 |
0,135 |
0,087 |
0,023 |
–0,001 |
–0,007 |
0,090 |
3 |
0,146 |
–0,014 |
–0,001 |
–0,105 |
0,268 |
0,037 |
–0,73 5 |
–0,3 3 6 |
–0,028 |
–0,016 |
–0,047 |
–0,051 |
0,058 |
–0,035 |
4 |
0,561 |
0,032 |
0,383 |
0,068 |
0,297 |
0,061 |
–0,193 |
0,026 |
0,033 |
0,024 |
0,161 |
0,113 |
0,380 |
0,176 |
5 |
0,279 |
–0,108 |
0,061 |
0,050 |
–0,048 |
–0,079 |
–0,023 |
0,043 |
–0,206 |
–0,062 |
–0,050 |
–0,064 |
0,850 |
0,6 16 |
6 |
0,019 |
–0,016 |
–0,126 |
–0,059 |
–0,113 |
0,028 |
–0,029 |
0,000 |
0,009 |
0,002 |
0,919 |
0,720 |
0,023 |
–0,000 |
7 |
0,6 75 |
0,196 |
0,444 |
0,077 |
–0,049 |
–0,156 |
–0,164 |
–0,020 |
0,289 |
0,203 |
0,033 |
–0,028 |
0,009 |
–0,112 |
8 |
0,102 |
–0,014 |
0,784 |
0,271 |
0,101 |
–0,036 |
–0,182 |
–0,011 |
–0,064 |
–0,099 |
–0,191 |
–0,161 |
–0,171 |
–0,142 |
9 |
0,267 |
–0,068 |
0,589 |
0,215 |
0,229 |
0,079 |
–0,003 |
0,126 |
–0,235 |
–0,190 |
0,119 |
0,099 |
0,318 |
0,192 |
10 |
–0,144 |
–0,101 |
–0,223 |
–0,133 |
0,6 89 |
0,3 3 3 |
–0,158 |
–0,042 |
0,153 |
0,093 |
–0,372 |
–0,233 |
0,076 |
0,075 |
11 |
0,773 |
0,224 |
–0,000 |
–0,091 |
–0,014 |
–0,113 |
–0,212 |
–0,066 |
–0,026 |
0,009 |
–0,054 |
–0,089 |
0,244 |
–0,003 |
12 |
0,852 |
0,274 |
0,048 |
–0,101 |
–0,009 |
–0,115 |
–0,275 |
–0,091 |
0,064 |
0,056 |
0,103 |
0,029 |
0,100 |
–0,136 |
13 |
0,079 |
–0,115 |
0,700 |
0,245 |
0,091 |
–0,059 |
–0,236 |
–0,032 |
0,149 |
0,105 |
–0,060 |
–0,068 |
0,200 |
0,186 |
14 |
0,314 |
0,021 |
0,572 |
0,121 |
0,423 |
0,118 |
–0,379 |
–0,073 |
0,011 |
–0,049 |
–0,020 |
–0,012 |
–0,077 |
–0,144 |
15 |
0,072 |
–0,092 |
0,499 |
0,122 |
0,575 |
0,282 |
–0,166 |
0,053 |
0,123 |
0,016 |
0,395 |
0,350 |
–0,044 |
–0,049 |
16 |
0,488 |
0,002 |
–0,064 |
–0,103 |
0,185 |
–0,003 |
–0,341 |
–0,107 |
0,162 |
0,178 |
0,131 |
0,075 |
0,6 00 |
0,3 6 4 |
17 |
0,396 |
0,025 |
0,422 |
0,055 |
0,542 |
0,188 |
–0,323 |
–0,035 |
0,050 |
–0,011 |
0,026 |
0,033 |
0,058 |
–0,059 |
18 |
0,257 |
0,008 |
0,104 |
–0,044 |
0,806 |
0,3 99 |
–0,063 |
0,091 |
–0,031 |
–0,087 |
–0,045 |
0,027 |
0,029 |
–0,072 |
19 |
–0,072 |
–0,124 |
0,110 |
–0,037 |
0,097 |
–0,057 |
–0,854 |
–0,410 |
0,033 |
0,050 |
0,062 |
0,020 |
0,136 |
0,097 |
20 |
0,333 |
0,083 |
0,432 |
0,076 |
–0,131 |
–0,192 |
–0,6 85 |
–0,3 06 |
–0,200 |
–0,154 |
0,035 |
–0,029 |
–0,099 |
–0,191 |
21 |
0,83 4 |
0,280 |
0,177 |
–0,018 |
0,230 |
0,066 |
0,144 |
0,162 |
–0,094 |
–0,105 |
–0,006 |
–0,012 |
0,010 |
–0,204 |
22 |
0,816 |
0,23 3 |
–0,021 |
–0,081 |
0,249 |
0,080 |
0,139 |
0,151 |
–0,132 |
–0,099 |
–0,045 |
–0,041 |
0,258 |
–0,010 |
23 |
0,329 |
0,028 |
0,296 |
0,056 |
0,195 |
–0,010 |
0,002 |
0,057 |
0,588 |
0,43 7 |
–0,148 |
–0,134 |
0,195 |
0,153 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. Ф — факторные нагрузки, Р — регрессии; интерпретируемые значения выделены.
проанализированы факторные нагрузки и значения |
того же уровня эффективности». Г.К. Лозанов [7, 8] |
факторов (табл. 3) для каждого пациента. |
также отмечал, что одним из наиболее важных и |
Специфика 1-го фактора проявляется преимуще- |
значимых принципов гипнотерапии являются прин- |
ственно корреляциями с параметрами анкеты 7, 11, |
ципы удовольствия и релаксации (радости и нена- |
12, 21 и 22, что в целом можно было бы определить |
пряженности). |
как комфортность. Этому соответствовали показате- |
2-й фактор (параметры анкеты 2, 8, 9 и 13) отра- |
ли: расслабленное — возбужденное — 0,852; лечеб- |
жает динамику состояния пациентов и может быть |
ное — болезнетворное — 0,834; полезное — вредное |
условно определен термином «активность». Соответ- |
— 0,816; приятное — неприятное — 0,773; оптими- |
ственно пары: поднимающееся — опускающееся — |
стичное — пессимистичное — 0,675. Данный фак- |
0,784; расширяющееся — сужающееся — 0,700; весе- |
тор, определяемый как комфортность, выражая субъ- |
лое — грустное — 0,639; позитивное — негативное — |
ективную оценку нахождения в гипнотическом со- |
0,589. По-видимому, фактор активности определяет |
стоянии, наиболее отчетливо проявлялся в ощуще- |
интенсивность динамики ощущений пациента в гип- |
ниях у 4 пациентов (10% от общего числа). И во всех |
нотическом состоянии. Он оказался преобладающим |
случаях эти проявления сочетались с влиянием дру- |
у 5 (12,5%) пациентов. При этом в двух случаях пози- |
гих факторов. В связи с этим можно напомнить сло- |
тивных проявлений не отмечено их сочетаний с вы- |
ва Т. Barber [11]: «Гипнотерапия как никакая другая |
раженными проявлениями других факторов, два слу- |
психотерапевтическая техника является столь дей- |
чая негативных проявлений наблюдались в сочета- |
ственной в создании комфорта из дискомфорта при |
нии с выраженными проявлениями других факторов. |
полном отсутствии вредных побочных эффектов, |
И особо отметим, что у пациентки ¹1 явно выраже- |
которыми сопровождается медикаментозное лечение |
но активное, дискомфортное неприятие гипноза. |
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 1, 2006 |
29 |
Nv_1_06_.p65 |
29 |
20.12.2005, 10:38 |
ЛЕЧЕНИЕ НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 3. Нормированные величины факторов (преобладающие значения выделены)
¹ |
|
|
|
Фактор |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
||
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
–2,3 72 |
1,6 12 |
–1,220 |
–1,183 |
1,118 |
1,196 |
–0,520 |
|
2 |
0,806 |
0,757 |
1,112 |
–1,788 |
1,46 1 |
–1,183 |
–1,503 |
|
3 |
–2,799 |
1,056 |
–0,464 |
1,235 |
1,6 52 |
1,503 |
–0,763 |
|
4 |
–0,136 |
0,505 |
–0,319 |
0,238 |
–0,157 |
0,113 |
0,256 |
|
5 |
–0,118 |
0,716 |
0,153 |
–0,010 |
0,927 |
–0,508 |
0,295 |
|
6 |
0,420 |
–0,008 |
–0,129 |
–0,743 |
1,177 |
–0,489 |
1,094 |
|
7 |
0,804 |
0,700 |
0,671 |
–1,759 |
–0,749 |
1,243 |
0,239 |
|
8 |
–1,176 |
–0,265 |
–0,744 |
0,254 |
–0,055 |
–0,174 |
0,700 |
|
9 |
1,060 |
–0,417 |
–0,762 |
1,6 58 |
0,851 |
0,175 |
–2,052 |
|
10 |
0,562 |
–0,612 |
1,6 12 |
0,509 |
–0,512 |
0,725 |
0,514 |
|
11 |
1,278 |
–0,625 |
–2,743 |
–0,026 |
1,243 |
0,205 |
0,689 |
|
12 |
0,321 |
0,072 |
1,402 |
0,089 |
0,426 |
0,799 |
–0,484 |
|
13 |
–1,304 |
–0,309 |
0,383 |
0,649 |
–0,302 |
–0,232 |
–0,472 |
|
14 |
–2,3 81 |
–1,139 |
0,662 |
–1,43 5 |
–2,456 |
0,850 |
–0,907 |
|
15 |
–0,694 |
–2,3 01 |
–0,602 |
–0,864 |
0,551 |
–0,010 |
2,112 |
|
16 |
0,693 |
–0,618 |
1,6 92 |
–0,226 |
0,851 |
–0,010 |
–1,347 |
|
17 |
0,985 |
1,160 |
–1,330 |
0,336 |
–1,444 |
–1,288 |
–1,428 |
|
18 |
–0,912 |
–0,648 |
–1,6 6 2 |
1,168 |
–0,266 |
–1,093 |
–0,253 |
|
19 |
0,245 |
1,217 |
–0,379 |
0,442 |
–1,157 |
1,6 19 |
–0,412 |
|
20 |
–0,179 |
0,649 |
–0,909 |
–1,486 |
0,253 |
0,397 |
0,506 |
|
21 |
0,961 |
2,153 |
–0,159 |
1,012 |
–1,351 |
–0,637 |
–0,052 |
|
22 |
0,116 |
0,036 |
0,410 |
0,703 |
–1,045 |
1,048 |
0,468 |
|
23 |
–0,749 |
–0,818 |
0,540 |
0,297 |
0,977 |
–1,591 |
–0,251 |
|
24 |
0,469 |
–0,562 |
1,238 |
0,139 |
0,115 |
0,598 |
0,391 |
|
25 |
0,137 |
–0,516 |
0,664 |
–0,023 |
1,040 |
–0,236 |
0,456 |
|
26 |
0,418 |
–0,722 |
–0,900 |
–0,613 |
0,335 |
–1,472 |
1,352 |
|
27 |
–1,6 79 |
0,538 |
1,171 |
1,799 |
–1,367 |
–2,471 |
1,6 12 |
|
28 |
0,485 |
1,294 |
1,112 |
0,619 |
0,053 |
–1,379 |
1,189 |
|
29 |
0,886 |
0,145 |
0,456 |
1,499 |
0,322 |
1,6 3 3 |
0,882 |
|
30 |
0,273 |
–0,078 |
–0,167 |
–2,3 99 |
–0,762 |
–1,442 |
–1,56 6 |
|
31 |
0,755 |
1,089 |
–0,197 |
–0,209 |
0,093 |
–0,610 |
0,182 |
|
32 |
0,739 |
–0,867 |
–0,943 |
1,426 |
0,555 |
0,404 |
–1,923 |
|
33 |
0,312 |
–0,213 |
2,03 9 |
0,275 |
0,707 |
1,033 |
0,049 |
|
34 |
–0,816 |
–0,689 |
0,529 |
–0,335 |
–0,194 |
–1,290 |
–1,6 71 |
|
35 |
0,877 |
–2,6 11 |
–0,822 |
0,375 |
–2,3 6 7 |
0,682 |
–0,468 |
|
36 |
0,490 |
1,548 |
–0,748 |
–0,290 |
–1,252 |
0,538 |
0,872 |
|
37 |
–0,035 |
–0,739 |
0,074 |
0,177 |
0,321 |
–0,040 |
0,040 |
|
38 |
0,445 |
–0,985 |
–0,276 |
–0,030 |
0,690 |
0,278 |
0,415 |
|
39 |
0,382 |
0,231 |
–0,362 |
–1,6 58 |
–0,558 |
0,772 |
0,942 |
|
40 |
0,431 |
0,263 |
–0,082 |
0,181 |
0,275 |
0,343 |
0,820 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
30 |
|
|
|
|
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 1, 2006 |
|||
Nv_1_06_.p65 |
30 |
20.12.2005, 10:38 |
3-й фактор в наибольшей мере связан с параметрами анкеты 10, 15, 17 и 18. Он отражает устойчи- вость и структуру гипнотического состояния и может быть определен как фактор силы в соответствующих проявлениях: устойчивое — изменчивое — 0,806; предсказуемое — непредсказуемое — 0,689; сильное — слабое — 0,575; упорядоченное — хаотичное — 0,542. Определяя глубину и полноту изменений в ощущениях пациентов, находящихся в гипнотическом состоянии, он оказался ведущим у 6 (15%) пациентов
èво всех случаях проявился уникально, не сочетаясь с выраженными влияниями других факторов.
4-й фактор, связанный с параметрами 3, 19 и 20, отражает эмоциональную окраску гипнотического состояния и определен как «аффект». Соответственно он имел проявления: цветное — черно-белое — –0,854; веселое — грустное — –0,735; яркое — тусклое — –0,685. Чувственный, эмоциональный компонент переживания пациентов в гипнотическом состоянии оказался ведущим у 10 (25%) пациентов, но лишь в 3 наблюдениях проявился, не сочетаясь с другими. В остальных наблюдениях он оказывался либо позитивным (в 4), либо негативным (в 3) определителем со- четаний с явно выраженными проявлениями других факторов.
5-й фактор характеризует более выраженная связь с параметрами 1 и 23, выражая настороженность (ощущение опасности). Соответственно по показателям: активное — пассивное — 0,822; безопасное — опасное — 0,588. Эти данные можно, видимо, трактовать
èкак озабоченность пациентов своим состоянием. Данный фактор оказался ведущим у 5 (12,5%) пациентов. В 2 случаях он проявлялся непосредственно, отражая позитивный эффект психотерапевтического воздействия, тогда как у 3 пациентов сочетания с влиянием других факторов могут квалифицироваться в контексте либо «снятой», либо «акцентированной» озабоченности.
Для 6-го фактора превалирует корреляция с параметром 6 (необычное — обычное — 0,919), определяющим представление нетривиальности, что скорее всего отражает необычность переживаний пациентов в гипнотическом состоянии. Этот фактор оказался ведущим у 7 (17,5%) пациентов. В 3 случаях, когда превалирующие проявления этого фактора не соче- тались с другими, непосредственное ощущение необычного оказалось свойственным одному, а у двух других, напротив, подчеркнуто отражалась тривиальность события. У 4 пациентов в сочетаниях отчетливо преобладающих отражений роли этого и других факторов наблюдавшееся многообразие особенностей реакции на гипнотическое воздействие требует отдельного анализа (рассмотрим это ниже).
Что касается 7-го фактора , то здесь оказались более выраженными факторные нагрузки параметров 5 и 16, определяющие «смысл». Соответственно: осмысленное — бессмысленное — 0,850; спокойное — тревожное — 0,600. Этот фактор, отражая осмысленность ощущений пациента, находящегося в гипноти- ческом состоянии, оказался преобладающим в 8 (20%) случаях, и лишь в одном его проявления были уникальны, не сочетались с проявлениями других факторов.
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 1, 2006
ГИПНОЗ
Не было обнаружено явного преобладания роли какого-либо фактора у 12 (30%) пациентов.
Очевидно, что после первого сеанса гипносуггестивной психотерапии в восприятии пациентами гипнотического состояния находит отражение влияние 7 факторов: комфортности, активности, силы, аффекта, настороженности, необычности и осмысленности. Их проявления с преобладающими у отдельных пациентов величинами хотя бы в некоторых случаях сочетаний небезынтересно рассмотреть подробнее.
В частности, специфику восприятия сеанса гипноза в наблюдении ¹1, исходя из формальных посылок, мы раскрыли выше — при описании особенностей проявления 2-го фактора. Чтобы получить более полное представление об этом случае, приведем клинические наблюдения.
Больная Б., 1963 г. рождения. Не работает. Диагноз: ревматоидный полиартрит, астеноипохондрический синдром.
Жалобы на боли в суставах, одышку, раздражительность, слабость, неустойчивость настроения. Бывают периоды замкнутости, когда больная не разговаривает ни с кем по 1—1,5 нед. Отмечает снижение памяти на текущие события. В течение 2 последних лет принимает преднизолон в дозе 25—30 мг. Сон, аппетит хорошие.
Психический статус: внешне поведение упорядоченное, соответствует ситуации. В беседу вступает охотно, высказывая многочисленные жалобы, преимущественно соматиче- ского характера. Соскальзывает на многочисленные детали, не теряя, однако, основной темы. Ход мыслей подкрепляется яркими аффектированными выражениями. Пытается придать беседе желаемое для нее направление. Оказывает психологический напор на врача с целью убедить его в своей правоте.
Пунктуальна, мелочна, застревает на деталях. Постоянная одышка, которая во время эмоционально насыщенной беседы исчезает. Активна. В длительной беседе не истощается. Эмоции яркие, насыщенные, с резкими переходами. Нарушений памяти не выявлено. Интеллект соответствует образованию.
Во время первого сеанса гипнотерапии отмечаются судорожные подергивания рук и ног, тремор головы. Уже во время индукции одышка исчезла. Дыхание стало ровным и глубоким. На команду открыть глаза сделала попытку, но открыть их не смогла. При дополнительных внушениях «открыть глаза» безуспешно делала попытки, качала головой, издавала стоны, но глаз открыть не могла. Больная оставлена под наблюдение с внушением «сейчас вы заснете, но через 5 мин проснетесь и самостоятельно откроете глаза». Через 5 мин пациентка открыла глаза и сказала, что это был ужасный сеанс, были сильнейшая ломота в руках и ногах, ощущение нехватки воздуха. Удивлена, что в гипнотарии одна, не помнит, что ее пытались разбудить, и не слышала, когда остальные пациенты, присутствовавшие на сеансе, ушли из кабинета. Описание сеанса: «Во время сеанса я постоянно слышала Ваш голос, но что Вы говорили, понять не могла. Вначале было ощущение нехватки воздуха, затем это прошло. Где-то в середине сеанса появилось покалывание пальцев рук, почувствовала онемение рук и ног, пыталась ими пошевелить, но не могла. Когда проснулась, Вы молчали, но в голове был Ваш голос, который говорил: «Открой глаза, открой глаза». После сеанса чувствую себя хорошо. Плохо слушаются руки и немного кружится голова. Думаю, что гипноз — это хорошее лече- ние».
В наблюдении ¹2 сочетание преобладающих величин 4, 5 и 7-го факторов отражает обостренно-на- стороженное отношение к как будто бы «не имеющей смысла» процедуре гипноза. А наблюдение ¹9 и
31
Nv_1_06_.p65 |
31 |
20.12.2005, 10:38 |
|
|
32 |
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 1, 2006 |
Nv_1_06_.p65 |
32 |
20.12.2005, 10:38 |
ширяющееся тело. После сеанса я чувствую себя хорошо отдохнувшей. Думаю, что сеансы гипноза полезны, если проводятся правильно».
Наблюдения ¹17 и 30 отличает подчеркнуто пассивная реакция. Частично пассивность была характерна и для пациента ¹30. Приводим последнее наблюдение.
Больная Д., 47 лет. Бухгалтер. Диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; невротическая депрессия (умеренный депрессивный эпизод с соматическими симптомами — F32.11 по МКБ-10).
Жалобы на слабость, быструю утомляемость, частую иногда беспричинную слезливость, сниженное настроение и отсутствие аппетита, поверхностный тревожный сон с неприятными сновидениями и ранним утренним пробуждением. Кроме того, предъявляет массу жалоб соматического характера — касающихся состояния пищеварительной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Свое состояние связывает с переживанием конфликтной ситуации в семье в последние 5—6 мес, после того как узнала об измене мужа.
Психический статус: на момент обследования сознание ясное, хорошо ориентирована, в беседу вступает охотно, предъявляет много жалоб на соматическое и психическое состояние. Но на них не фиксирована, постоянно возвращаясь к теме измены мужа. Не знает, как поступить, поскольку материально зависит от него. Не видит перспектив будущего. Голос тихий, лицо печальное. Плачет не переставая в течение всей беседы. Не может сосредоточиться. Бреда, галлюцинаций не высказывает. Настроение снижено, говорит, что ее не радует даже ребенок — «он так меня утомляет и раздражает». Идей самообвинения и суицидальных мыслей не высказывает. К своему состоянию критична.
В начале сеанса сидела спокойно. В середине его появились слезы, которые продолжались до конца сеанса. Пациентка не пыталась вытереть слезы, спокойно сидела, положив руки на колени. После окончания сеанса, сразу открыла глаза. Описание сеанса пациенткой: «До сеанса было обычное состояние. Во время сеанса я постоянно слышала Ваш голос. Слезы полились сами собой. Мыслей никаких не было, просто стало жалко себя. Все у меня плохо. В руках появилась тяжесть, не могла ими пошевелить и вытереть слезы. Ощущение комка в груди. После сеанса — расслабленность и пустота. Голова пустая. Очень хочется спать».
Напротив, подчеркнуто активным оказалось отношение пациента в наблюдении ¹27 и явно позитивный интерес проявлялся у пациентки в наблюдении ¹29 (приводим его как пример такой реакции).
Больная Н., 1953 г. рождения. Стоматолог. Диагноз: неврастения (F48.0 по МКБ-10).
Жалобы на слабость, вспыльчивость, раздражительность, быструю утомляемость, тревожный сон с частыми пробуждениями, не дающий отдыха.
ГИПНОЗ
Психический статус: на момент обследования сознание ясное, хорошо ориентирована, в беседу вступает охотно, несколько беспокойна, не знает, куда деть руки. Тревожна, напряжена, суетлива. Эмоционально лабильна. Бреда, галлюцинаций не высказывает. Интеллект высокий, память сохранена, в длительной беседе истощается, хотя в разговоре заинтересована, ждет конкретной помощи. К своему состоянию критична. На предложение пройти гипносуггестивную психотерапию охотно согласилась.
Описание первого сеанса пациенткой: «Как будто бы спала, но в то же время слышала все, что было сказано. Постепенно появились чувство внутреннего спокойствия, тяжесть в руках и ногах. Полностью отключилась от внешнего мира, внимательно воспринимала и внутренне повторяла Ваши слова. Перед началом сеанса немного болела голова, к концу сеанса головная боль прошла, появилось чувство прохлады и легкости. После сеанса руки и ноги приобрели силу, сознание четкое, ясное. Хотя сеанс продолжался 40 мин, осталось ощущение, что прошел он очень быстро. Осталось приятное чувство покоя».
Таким образом, в отражении пациентами особенностей реакции на гипносуггестивное воздействие удается обнаружить весьма информативное многообразие проявлений, сводимое к влиянию 7 факторов.
Отметим, что при спокойном и благополучном в целом восприятии и большей частью эффективном применении такого лечения для исключений из правила характерно сочетание настороженного отношения и неприятия, что влечет за собой ухудшение состояния больных. В наших наблюдениях у пациентов, для которых в гипнотическом состоянии ведущим оказался фактор «настороженность», отмечалось ухудшение самочувствия после сеанса. Прежде чем продолжить с ними групповые сеансы психотерапии, понадобилось провести индивидуальные психотерапевтические сеансы (от 1 до 3). В случае нежелания сотрудничать, некоторые из них отказывались как от индивидуальных, так и от групповых сеансов. По-ви- димому, 5-й фактор (настороженность) — один, или и в сочетании с другими явно превалирующими факторами играет немалую роль в формировании гипнотических состояний, ухудшающих самочувствие пациентов.
На наш взгляд, анализ субъективного восприятия пациентами гипнотического состояния может быть представлен еще более полно, если не ограничиваться нормированными значениями факторов в соответствующей проекции, а дополнительно классифицировать эти наблюдения на основе сопоставления полученных результатов с клиническими данными.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ганзен В.А. Системные описания в психологии. Л: Ленинград- |
7. Лозанов Г. Суггестология и суггестопедия: Автореф. дис. ... д-ра |
ский университет 1984. |
мед. наук. София 1970. |
2.Гипнотерапия. Под ред. М. Хипа и У. Драйдена. Ст-Петербург: 8. Лозанов Г.К. Основы суггестологии. Проблемы суггестологии.
Питер 2001.
3.Елисеева И.И., Рукавишников В.О. Логика прикладного статистического анализа. М: Финансы и статистика 1982.
4.Занковский А.Н. Исследование функциональных состояний оператора с помощью метода семантического дифференциала. Сб. статей. 1994; 39—51.
5.Левитов Н.Д. О психических состояниях человека. М: Просвещение 1964.
6.Леонова А.Б. Психодиагностика функциональных состояний. М: МГУ 1984.
Международный симпозиум по проблемам суггестологии, 1-й: Материалы. София: Наука и искусство 1973; 55—70.
9.Ломов Б.Ф. Методические и теоретические проблемы психологии. М: Наука 1984.
10.Руководство по психотерапии. Под ред. В.Е. Рожнова. 2-е изд. Ташкент: Медицина 1985.
11.Barber T.X. Hypnosis: A Scientific Approach. New York 1969; 288.
12.Paul G.A. Physiological effects of relaxation training and hypnotic suggestion. J Abnormal Psychol 1969; 74: 425—437.
Поступила 10.08.05
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 1, 2006 |
33 |
Nv_1_06_.p65 |
33 |
20.12.2005, 10:38 |