Журнал неврологии и психиатрии / 2006 / NEV_2006_01_03

чу. В этом случае малый психосоматоз (невроз органа) выступает в качестве своего рода «страхования жизни» [4].

Приведенные данные свидетельствуют о противоречи- вости результатов изучения рассматриваемой проблемы и необходимости уточнения развития функциональных психосоматических расстройств. В этом направлении было проведено и настоящее исследование.

Цель работы состояла в изучении возможности перехода функциональных нарушений в органические (клинически выраженные заболевания) и установлении роли аффективных нарушений и особенностей личности больных в этом процессе.

Материал и методы

Были обследованы 200 больных язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки — 83 женщины и 117 мужчин.

Дополнительно психологическими методами было обследовано 995 пациентов с различными психосоматическими заболеваниями (см. ниже).

Результаты и обсуждение

Оказалось, что функциональные психосоматозы желудочно-кишечного тракта существовали у них задолго до появления язвенной болезни. Этим больным еще до манифестации язвенной болезни многократно проводились гастроскопия и рентгенография желудка и кишечника, но органической патологии выявлено не было. Проведенное исследование показало, что у 13% мужчин, длительное время страдавших функциональным психосоматозом («органным неврозом желудка»), признаки язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка (органический психосоматоз) выявились в среднем спустя 12 лет. У женщин такие заболевания выявлялись спустя в среднем 13 лет в 28% случаев. Другими словами, почти у трети женщин функциональный психосоматоз переходит в органический. Это согласуется с данными о том, что соматизация аффекта происходит у женщин значительно интенсивнее, чем у мужчин [13, 17].

Считается, что по мере соматизации аффективные нарушения как одно из составляющих функциональных расстройств снижается и вследствие этого психологическое превращается в органическое [11]. Для проверки этого нами были обследованы больные трех групп, находящиеся в едином психосоматиче- ском континууме. Полюсами этой цепочки являлись больные гастралгией (функциональная патология

желудка) и язвенной болезнью желудка (органиче- ская патология), а промежуточная позиция отводилась больным гастритом (начало органического процесса). Гипотезой этой части исследования было предположение, что по мере нарастания в болезни органического радикала вследствие соматизации аффекта (в цепи функциональное — промежуточное — органическое) у больных должны снижаться такие «поведенческие факторы риска», как тревожность, невротизм, депрессия и др. Полученные данные представлены в таблице.

Из приведенной таблицы видно, что по мере превращения функционального в органическое показатели эмоциональных (аффективных) компонентов личности имеют отчетливую тенденцию к снижению, т.е. происходит собственно соматизация аффекта. При этом одним из реальных факторов трансформации нервно-психического перенапряжения в соматическое страдание может являться вегетативная нервная система и прежде всего ее центральные аппараты [3].

Таким образом, переход функционального в органическое возможен [16, 18], хотя физиологические и особенно нейрофизиологические механизмы подобной трансформации на сегодняшний день изучены слабо. Можно предположить, что определенное зна- чение имеют наследственная отягощенность [16], наличие биологической уязвимости той или иной системы [18], незрелость «инфантильной» [12] или «невротической» [10] личности, сила стресса и интенсивность процесса соматизации [13].

В ходе выполнения настоящего исследования возникло предположение, что соматизация аффекта зависит от личностных особенностей пациентов. Для изучения этого вопроса были использованы экспери- ментально-психологические методы: методики МНQ [8], HDHQ [7] и опросники Тейлор и Айзенка. Была исследована эмоциональная сфера у 995 больных с психосоматическими нарушениями пищевого поведения, желудочно-кишечного тракта и сердечно-со- судистой системы. Были установлены следующие особенности.

1. Неотреагированность, задержанность, интровертированность эмоциональных проявлений. Невозможность по тем или иным причинам выявить свои эмоции, стремление подавить их, загнать внутрь способствуют формированию хронической эмоциональной напряженности, что является фундаментом для развития значительного внутриличностного конфликта. Внешне это проявляется в высокой тревожности,

невротизме, неуверенности в себе, склонности к дистимическому реагированию, агрессивной беспомощности и интропунитивном стиле поведения в ситуации фрустрации. Характерна для этих больных и сниженная способность вербализации эмоциональных переживаний (алекситимия).

2.Задержанные, загнанные внутрь эмоции имеющие отчетливую склонность к соматизации, т.е. переводу патологии из разряда психологического через вегетативную нервную систему в соматическую дисфункцию того или иного органа или системы. Данная тенденция у женщин на 10—15% интенсивнее, чем у мужчин. Вероятно, поэтому женщины более склонны

êвозникновению психосоматической патологии.

3.Развитие феномена послестрессовой психосоматической беззащитности с задержанно-соматизи- рованными эмоциями. Этот феномен приводит к тому, что уже после первичной психотравмирующей ситуа-

ции у личности с психосоматозом происходит значи- тельное снижение порога реагирования на стресс. В результате снижения толерантности к стрессу эмоционально значимыми и патогенными становятся внешние раздражители из числа обычных, ранее индифферентных. Непосредственным следствием снижения порога стрессогенности является отчетливое расширение репертуара психосоматического реагирования с формированием полисистемных психосоматических циклов, что ведет к развитию вторичных психосоматозов.

4. По мере развития психосоматического процесса и нарастания в болезни органического радикала вследствие соматизации аффекта аффективные компоненты личности (тревожность, склонность к дистимическому реагированию и т.п.) проявляют тенденцию к постепенному снижению, хотя никогда не достигают нормативных показателей.

ЛИТЕРАТУРА

1.Абабков В.А. Комплексное обследование больных неврозами с системными соматическими расстройствами. В кн.: Клиника, диагностика, лечение нейрогенных соматических заболеваний. Пермь 1981; 3—4.

2.Аптер И.М. Клинико-патофизиологическая характеристика системных неврозов. В кн.: Пограничные состояния. М 1965; 209— 217.

3.Âåéí A.M. Церебрально-вегетативные сдвиги при соматических заболеваниях нейрогенной природы. В кн.: Нарушения нервной системы и психической деятельности при соматических заболеваниях. М 1979; 80—82.

4.Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л: Медицина 1982.

5.Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев 1988.

6.Alexander F. Psychosomatic Medicine. New York: Norton l950.

7.Caine T.M., Foulds G.A., Hope K. Manual of the Hostility and Direction of Hostility Questionnaire. University of London Press Ltd 1967.

8.Crown S., Crisp A.H. Manual of Middlesex Hospital Qbtstionnaire (MHQ). London 1970.

9.Freud S., Breuer J. Studies on hysteria.Penguin Books. England 1974.

10.Gosling R.H. Peptic ulcer and mental (1 and 11). J Psychosom Res 1958; 2: 190—198, 285—291.

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 1, 2006

11.Groen J.J. Social change and psychosomatic disease. Society, stress and disease. L. Levi (ed.). London — New York — Toronto 1971; 1: 91—109.

12.Heerlein H. et al. Affective expression in organic and functional gastrointestional diseases. Psychother Psychosom 1984; 42: 152—155.

13.Lipowski Z.J. Somatization — the experience and communication of psychological disres as somatic symptoms. Psychother Psychosom 1987; 47: 160—167.

14.Marx Th. Entstehung von organerkrankungen und Nachweis neurotischen Fehlverhaltens bei Patienten mit funktiontllen Storungen an Herz und Magen. Inaugural-Dissertation. Julius Maximilians Universität. Würzburg 1979.

15.Munro A. (ed.). Psychosomatic Medicine. London 1973.

16.Rutter M. Psychosocial factors in the short-term prognosis in physical disease-peptic ulcus. J Psychosom Res 1953; 7: 45—60.

17.Smith G.R. et al. Somatization disorders in men? General Hospital Psychiat 1985; 7: 4—8.

18.Weiner H. The prospects for psychosomatic medicine-selected topics. Psychosomatic Med 1982; 44: 491—574.

Поступила 23.06.05

23