Журнал неврологии и психиатрии / 2006 / NEV_2006_12_10

Климактерический синдром представляет собой уникальную клиническую модель для исследования психосоматических соотношений. Характеризуясь полиморфной картиной обменно-эндокринных, вегетативных и психических расстройств, он встречается, по разным данным, у 35—60% женщин в возрасте от 42 до 55 лет [1, 2, 8].

Реакции женщин на наступление климактерия в зависимости от их личностных особенностей могут быть разными. Установлено [3], что у 20% из них имеет место пассивная реакция с принятием его как неизбежности, у 15% развиваются невротические реакции в виде своеобразного сопротивления и нежелания принимать происходящие изменения (речь идет о болезненном реагировании на «потерю молодости»), а у 10%, напротив, отмечается повышение социальной активности и критическое отношение к жалобам сверстниц, находящихся в аналогичной ситуации. Адекватная реакция с постепенным приспособлением к возрастным нейрогормональным реакциям организма отмеча- ется у 55% вступающих в период климактерия женщин.

Остается неясным, насколько перечисленные реакции связаны с патогенезом климактерического синдрома. Один из подходов к изучению этого вопроса состоит в исследовании динамики состояния больных под влиянием терапии.

До последнего времени основным методом лечения рассматриваемого синдрома была заместительная гормональная терапия [6, 10]. Однако она не всегда приводит к желаемому положительному влиянию и чревата развитием побоч- ных эффектов. Поэтому постоянно вплоть до настоящего времени продолжается поиск максимально безопасных методов терапии этих нарушений [4, 5]. Одним из таких методов является психотерапия.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности применения психотерапии в коррекции психосоматического статуса при патологическом течении климактерического периода.

Материал и методы

Лечили 36 женщин 47—54 лет с климактерическим синдромом.

В процессе лечения проводили индивидуальную и групповую психотерапию. Использовали техники когнитивноповеденческой терапии, гештальт-терапии, психодрамы и др. [7].

Методы обследования больных подробно изложены в нашей предыдущей публикации [9].

© И.И. Черниченко, В.А. Губин, 2006

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2006;106:12:63—65

Результаты и обсуждение

Наиболее частые проявления климактерического синдрома в наших случаях представлены в табл. 1.

Данные этой таблицы свидетельствуют о высокой эффективности психотерапии (от 83,3 до 100,0%). Особенно выраженным было ее влияние на такие симптомы, как плаксивость, агрессивность, гипергидроз, снижение трудоспособности, внутреннее напряжение и раздражительность. Труднее поддавались коррекции «приливы», хотя и здесь эффективность достигала 83,3%.

В табл. 2 представлены данные, касающиеся той симптоматики, которая может быть обозначена как психосоматический статус. В этом случае нами был использован опросник J. Aleksandrowicz и K. Biersynski (1981) [11], который позволяет оценивать выраженность отдельных нарушений в условных единицах. Полученные результаты также показали эффективность психотерапевтических воздействий — достоверное снижение всех показателей, отражающих психосоматический статус.

Аналогичный анализ был проведен отдельно по группам женщин в зависимости от степени тяжести климактерического синдрома. Оказалось, что после психотерапии все показатели психосоматического статуса у женщин с легким течением климактерического синдрома (п=18) статистиче- ски достоверно снижались до значений, характерных для физиологического течения климактерия. У женщин со средней тяжестью синдрома (п=12) после психотерапии также достоверно снижались многие показатели, однако это снижение не достигало физиологического уровня. Кроме того, высокими оставались показатели, отражающие беспокойство, напряжение, нарушения сна и общий показатель «уров-

Таблица 1. Влияние психотерапии на частоту отдельных проявлений климактерического синдрома

Изменения показателей реактивной и личностной тревожности по тесту Спилбергера и Ханина у женщин были следующими: до лечения соответственно 44,64±0,44 и 37,78±0,35, после лечения 36,70±0,63 и 27,02±0,71 (р<0,001), т.е. имело место их выраженное снижение.

При исследовании климактерических расстройств используется также менопаузальный индекс [9]. Эти данные приведены в табл. 3. Из нее видно, что после курса психотерапии у всех женщин происходило достоверное снижение указанного индекса как по нейровегетативному, так и по психоэмоциональному симптомокомплексу.

Следовательно, психотерапия может быть использована как в сочетании с другими методами, так и в качестве самостоятельного метода в коррекции нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений у женщин при различной степени тяжести климактерического синдрома.

В рамках настоящей работы оценивали также состояние вегетативной нервной системы (табл. 4). Показателями в

этом случае являлись индекс Кердо (ИК), клиностатиче- ский и ортостатический рефлексы (КР, ОР), которые отражают функциональное состояние вегетативной нервной системы. Изменения этих показателей начинались только на 12-й день психотерапии — достоверное снижение в одном из измерений средних значений ортостатического рефлекса и индекса Кердо. На 18-й день терапии это снижение было более выраженным и общим.

Полученные результаты позволяют сделать вывод об эффективности психотерапевтического воздействия у женщин с патологическим течением климактерического синдрома. Психотерапия купирует или уменьшает его клиниче- ские проявления, нормализует параметры психосоматиче- ского статуса, а также стабилизирует функционирование вегетативной нервной системы. Сказанное дает основание рекомендовать широкое использование психотерапии для коррекции расстройств, возникающих у женщин в перименопаузальном возрасте.

ЛИТЕРАТУРА

1.Балан В.Е., Тювина Н.А., Балабанова В.В. Психиатрический аспект климактерического синдрома. Акуш и гин 1991; 3: 19—21.

2.Балан В.Е. Эпидемиология климактерического периода. Акуш и гин 1995; 3: 5—9.

3.Вихляева Е.М. Климактерический синдром: Руководство по гинекологии. М: МИА 2000; 603—650.

4.Воронцова Г.М. Акупунктура в лечении и профилактике акушерских осложнений. Чебоксары: Изд-во Чувашского университета 1992.

5.Давидян Л.Ю. Клинико-патогенетические варианты климактерического синдрома и оценка эффективности дифференцированной терапии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ульяновск 1999.

6.Затикян Е.П., Клименченко Н.И., Сметник В.П. Влияние заместительной гормонотерапии на состояние сердечно-сосудистой системы у женщин в постменопаузе. Пробл репрод 1996; 3: 59— 63.

7.Карвасарский Б.Д. (ред.). Психотерапевтическая энциклопедия. Ст-Петербург 1998.

8.Кулаков В.И. Менопаузальный синдром (клиника, диагностика, профилактика и ЗГТ). М: Медицина 1996; 64.

9.Кустаров В.Н., Черниченко И.И., Губин В.А., Чуданов С.В. Функция вегетативной нервной системы и психическое состояние женщин в периоде перименопаузы. Журн неврол и психиат 2006;

106:9: 59.

10.Прилепская В.Н., Царева Н.В. Менопауза: возможности заместительной гормонотерапии. Рус мед журн 1998; 6: 8: 501—504.

11.Aleksandrowicz J.W., Biersónski K. Kwestionariucre obijawowe “S” i “O” — narsodsia sluzace do diagnosy i opisu saburzen nerwicowych. Psychoterapia Krakowszewiee 1981; 11—27.

Поступила 07.02.05