Журнал неврологии и психиатрии / 2010 / NEV_2010_06_114

В ОЖИДАНИИ DSM-V: ДОЛЖЕН ЛИ РИСК ПО ПСИХОЗУ БЫТЬ ВЫДЕЛЕН В ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КЛАСС?

(ANTICIPATING DSM-V: SHOULD PSYCHOSIS RISK BECOME

А DIAGNOSTIC CLASS?)

W.T. CARPENTER

SCHIZOPHR BULL 2009; 35: 5: 841—843 (АНГЛ.)

В редакционной статье обсуждается вопрос, поставленный в том же выпуске журнала S.Woods и соавт. (см. следующий реферат) о валидности клинических критериев идентификации продромальной стадии психоза в аспекте возможности включения этих состояний в разрабатываемую классификацию DSM-V. Автор выказывает сомнение в возможности и целесообразности его положительного решения, а также неуверенность в том, что практикующие врачи готовы двигаться в направлении раннего распознавания состояний риска. По его мнению, на данной стадии обсуждения необходимо выяснение целого ряда вопросов: 1) Существует ли насущная («критическая») необходимость включения состояний риска в систематику психических болезней? 2) Если — да, то имеется ли в DSM адекватный диагностический класс (место) для такой рубрики? 3) Если нет, то может ли быть вообще достигнута воспроизводимость диагностики продромальных состояний в первичном звене психиатрической помощи? 4) Где в DSM должны быть размещены случаи перехода продрома в психоз и должен ли выделяемый новый класс состояний быть вообще размещен в группе психозов или где-то еще? 5) Учитывается ли тот факт, что у подростков и юношей существует большое число поведенческих отклонений, представляющих большие трудности для диагностики и не угрожает ли это появлением ошибочных диагнозов в случае их трактовки как состояний риска по психозу? 6) Помещая предполагаемых больных в психиатрическую диагностическую рубрику делаем ли мы их положение лучше или хуже, учитывая проблему стигмы, а также неизбежную постановку такого важного вопроса как необходимость раннего лечения? Помимо перечисленных вопросов автор отмечает и терминологические сложности: если речь идет о «продроме», но нужно указывать — продроме чего? Подход к психиатрической диагностике на основе принципов доказательной медицины требует интеграции «доказанной» информации, а не «ожидаемой», но у психиатров первой (особенно если иметь в виду и биологические маркеры) еще мало.

Библиогр.: 14 назв. США, Maryland Psychiatric Research Center,

University of Maryland, Baltimore, MD e-mail: wcarpent@ mprc.umaryland.edu

ВАЛИДНОСТЬ ПРОДРОМАЛЬНОГО РИСК-СИНДРОМА ДЛЯ ПЕРВОГО ПРИСТУПА ПСИХОЗА: ДАННЫЕ ПОЛУЧЕННЫЕ В СЕВЕРО-АМЕРИКАНСКОМ ЛОНГИТУДИНАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПРОДРОМА

(VALIDITY OF THE PRODROMAL RISK SYNDROME FOR FIRST

PSYCHOSIS: FINDING FROM THE NORTH AMERICAN

РRODROME LONGITUDINAL STUDY)

S.W. WOODS, J. ADDINGTON, K.S. CADEHAED ET AL.

SCHIZOPHR BULL 2009; 35: 5: 894—908 (АНГЛ.)

Десять авторов из ведущих психиатрических центров США (включая Национальный институт психического здоровья) представили результаты специального длительного исследования — NAPLS (North American Prodrome Longitudinal Study), целью которого была диагностическая и прогностическая оценка продрома психоза. Исследование проводилось применительно к шизофрении. Отмечают, что со времени E. Bleuler идентификация продрома проводится преимущественно ретроспективно. Особенность указанного исследования — его проспективный характер. Предмет изучения назван как «продромальный риск синдром по психозу». Больные отбирались по критериям «структурированного интервью для продромального синдрома» (SIРS). В основную группу (PRO) вошли 377 больных; они сравнивались с группой из 196 психически здоровых (NC), 40 лицами из отягощенных психозом семей (FHR), 198 лицами, которые активно обращались за помощью (help-seeking), сообщая о тех или иных психических отклонениях, впоследствии неподтвержденных как симптомы продрома (группа HSC) и 49 индивидуумами шизотипальными личностными расстройствами ( группа SPD). В группу PRO включали лиц, состояние которых соответствовало следующим критериям по SIPS: 1) первое появление или недавно возникшее утяжеление позитивных психотических симптомов субсиндромального уровня; 2) очень короткий период появления указанной позитивной симптоматики; 3) снижение психической активности в течение последнего года, наличие шизотипальных

личностных расстройств или родственников первой степени родства из отягощенных шизофренией семей. Обследование, проведенное с 1998 по 2005 г. было многоступенчатым. На следующих этапах после формирования перечисленных групп применяли Шкалу продромального синдрома (SOPS) и Шкалу преморбидной адаптации (PAS), согласно которым в баллах оценивали симптоматическую структуру психического состояния и способность к социальному функционированию. Из симптоматики основное внимание обращали на позитивные, негативные симптомы, а также симптомы «дезорганизации». Кроме этого выделенные группы сравнивались по демографическим показателям, общему состоянию здоровья, преморбидным диагнозам и семейному анамнезу, а также результатам катамнеза. Группа PRO достоверно отличалась от NC по всем признакам, от HSC и FHR — по большинству из них. Различия PRO и SPD были менее выражены: достоверно различаясь по основным признакам, они имели сходные другие проявления. Допускают, что группу SРD может отличать собственный независимый от шизофрении преморбидный риск-синдром. Считают, что в результате проведенного исследования были получены научные доказательства возможности выделения продромального синдрома риска по психозу, что позволяет поставить вопрос о его включении в DSM- V.

Библиогр.: 98 назв. США, Yale University School of Medicine,

New Haven, CT e-mail: scott.woods@ yale.edu

ВЫСОКИЕ И НИЗКИЕ ДОЗЫ КВЕТИАПИНА ПРИ ШИЗОФРЕНИИ: МЕТА-АНАЛИЗ

(HIGH VS LOW-DOSE QUETIAPINE IN SCHIZOPHRENIA: METAANALYSIS)

N. PAINULY

THE PSYCHIATRIST1 2010; 34: 1: 9—12 (АНГЛ.)

Цель исследования состояла в оценке эффективности применения высоких (750—800 мг/сут) и низких (300—400 мг/сут) доз кветиапина при «остром» лечении шизофрении. Для этой цели в литературе были отобраны только работы, в которых соответствующее исследование проводилось двойным слепым методом. Использованный метод анализа показал отсутствие достоверных различий между высокими и низкими дозами как в отношении скорости наступления терапевтического эффекта, так и влияния на позитивные симптомы, а также по числу случаев приостановки лечения (в связи с неэффективностью лечения или развитием побочных явлений). Автор считает, что нельзя поддерживать преобладающую в настоящее время практику использования высоких доз кветиапина, которая основана на мнении, что только они могут дать оптимальный эффект при остром психотическом состоянии. По его мнению, оптимальными нужно считать дозы 300—400 мг/сут.

Библиогр.: 11 назв. Великобритания, Derbyshire Mental Health Services, NHS Trust, Derby City

e-mail: nitesh.painuly@gmail.com

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕПРЕССИИ В ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ ПРИ ОЦЕНКЕ ПО ШКАЛЕ БЕКА

(POPULATION PREVALENCE OF DEPRESSION AND MEAN BECK

DEPRESSION INVENTORY SCORE)

J.L. VEERMAN, C. DOWRICK, J.L. AYNSO-MATEOS ET AL.

BR J PSYCHIAT 2009; 195: 6: 516—519 (АНГЛ.)

Использовали данные европейского исследования ODIN (Outcome in Depression International Network), проведенного в Финляндии, Норвегии и Великобритании, где было обследовано 200—450 лиц из общего населения. Оно было направлено на создание модели, по которой можно было бы прогнозировать развитие и соответственно распространенность депрессии. Обследование проводили по шкале Бека (BDI). Установили, что средний

1 Обращаем внимание читателей, что журнал «The Psychiatrist» не является новым изданием: до №1 2010 г. он выходил под название «The Psychiatric Bulletin». Журнал является органом Королевского колледжа психиатров Великобритании и предназначен для практических врачей, работающих в области психиатрии (ред.).

показатель по указанной шкале коррелирует с показателями распространенности депрессии при ее клиническом выявлении. Модель была апробирована при ее применении в Ирландии и Испании. При среднем показателе по BDI 4,18—10,69 баллов распространенность депрессии в населении определялась величиной 1,7—20% (это близко в ранее опубликованным в литературе данным — 2,5—29,5%). Естественно были отмечены некоторые особенности от страны, возрастных групп и других демографических факторов. Сделан вывод, что BDI может использоваться для определения распространенности депрессивных расстройств в общем населении.

Библиогр.: 23 назв. Великобритания, University of Liverpool, Liverpool е-mail: i.veerman@uq.edu.au

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

(EPIDEMIOLOGY OF MENTAL DISORDERS IN CHILDREN AND

ADOLESCENTS)

E.F. NAKAMURA, R.C. KESSLER

DIALOGUES IN CLINICAL NEWROSCIENCES 2009; 11: 1: 7—20 (АНГЛ.)

В статье приведены данные о распрoстраненности наиболее часто встречающихся психических расстройств у детей и подростков 4—17 лет. В предшествующих исследованиях депрессии в указанных группах населения ее распространенность определялась в 4% (колебания от 0,2 до 17%). В настоящем исследовании установлены следующие показатели большой депрессии: в Великобритании 0,6%; в Пуэрто Рико (США) — 3,4%; в штате Техас (США) — 1,7%; в штате Северная Каролина (США) — 1,0—2,2%. Показатели дистимии были следующими: в штате Техас — 0,3%, в Пуэрто Рико — 3,4%. Когда оценивались все клинические варианты депрессий, то соответствующие показатели оказались следующими: в Великобритании 0,9—2,5%, в США — 2,1—2,9% (только в Пуэрто Рико этот показатель был выше — 3,4%). Распространенность всех видов тревоги в Великобритании и США была от 2,2 до 6,9% (в Пуэрто Рико — 9,5%). В статье приведена также распространенность отдельных видов тревоги: агорафобия от 0,1 до 4,5%; социальная фобия — от 0,3 до 2,8%; специфические фобии от 0,1 до 0,8%. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, по данным авторов, встречается со следующей частотой: в Великобритании 1,5—2,2%; в США — 1,3—8,7%. Определялась также распространенность нарушений поведения: в Великобритании 5,8%; в США — 6,5—7,3%.

Библиогр.: 124 назв. США, National Institute of Mental Health, Bethesda, MD

e-mail: kathleen.meikangas@nih.gov

МЕТА-АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕКСАМЕТАЗОНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ

(ADJUNCTIVE DEXAMETHASONE IN BACTERIAL MENINGITIS: A META-ANALYSIS OF INDIVIDUAL PATIENT DATA)

D. VAN DE BEEK, J. FARRAR, J. DE GANS ET AL.

LANCET NEUROLOGY 2010; 9: 36: 254—263 (АНГЛ.)

Исследование проведено с учетом имеющихся сведений о том, что применение кортикостероидов может быть полезным у пациентов бактериальными менингитами. Проанализировали сведения о 2059 больных, среди которых 833 (41%) были в возрасте до 15 лет; у 580 (28,6%) был диагностирован СПИД; у 1639 (80,8%) была верифицирована бактериальная природа менингита. Оценивали выраженность неврологической симптоматики, наличие снижения слуха, а также летальность. Установили, что применение дексаметазона не влияло на показатели смертности и выраженность неврологического дефицита. Эффективность его применения не зависела от типа возбудителя и применяемых антибиотиков, возраста больных и наличия ВИЧ-инфекции. Это дало основание сделать вывод, что применение дексаметазона не дает особых преимуществ при лечении бактериального менингита, хотя отмечают, что его назначение приводит к уменьшению выраженности глухоты у выживших больных.

Великобритания, Clinical Research Unit, Oxford University

СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПУЛЬС-ТЕРАПИИ ДЕКСАМЕТАЗОНОМ И СТАНДАРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДНИЗОЛОНОМ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩЕЙ ПОЛИРАДИКУЛОНЕЙРОПАТИЕЙ (ИССЛЕДОВАНИЕ PREDICT): ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

PULSED HIGH-DOSE DEXAMETHASONE VERSUS STANDARD

PREDNISOLONE TREATMENT FOR CHRONIC INFLAMMATORY DEMYELINATING POLYRADICULONEUROPATHY (PREDICT

STUDY): A DOUBLE-BLIND, RANDOMISED, CONTROLLED

TRIAL

I. SCHAIK, F. EFTIMOV, P. DOOM ET AL.

THE LANCET NEUROLOGY, EARLY ONLINE PUBLICATION,

3 FEBRUARY 2010

DOI:10.1016/S1474-4422(10)70021-1

Пилотное исследование продемонстрировало, что пульс-терапия дексаметазоном вызывает длительную ремиссию у больных с хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатией (ХВДП). Задачей исследования PREDICT явилось сравнение степени ремиссии при использовании у больных с ХВДП высоких доз дексаметазона (ДН) и стандартных — преднизолона (ПН), принимаемого перорально. В исследование были включены пациенты в возрасте старше 18 лет, с впервые выявленной ХВДП, находящиеся на лечении в одном из 8 центров нейромышечной патологии в Нидерландах и Великобритании. С применением генератора случайных чисел больные были распределены в две группы, одна из которых получала пульс-терапию ДН, другая — ПН в стандартных дозировках. Исход лечения оценивался через 12 мес в соответствии с Индексом Rivermead, за улучшение принималась динамика минимум как в 3 балла и в 1 балл по Шкале оценки воспалительной нейропатии. В период с декабря 2003 г. по декабрь 2008 г. проведено лечение 40 больных, их них 24 получали ДН. Через 12 мес ремиссия наступила у 16 больных, у 10 получавших ДН и у 6 — ПН (ОШ — 1,2; 95% ДИ 0,3—4,4). Побочные эффекты, в частности, сонливость, синдром Кушинга, чаще наблюдались при приеме ПН. Таким образом, авторы не обнаружили существенных преимуществ применения ДН или ПН у больных с ХВДП. Считают целесообразным проведение сравнительного исследования с внутривенным введением иммуноглобулина.

Нидерланды, Амстердам Academic Medical Centre, University of Amsterdam

РЕКОМЕНДАЦИИ EFNS ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЛАЙМ-НЕЙРОБОРРЕЛИОЗА В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ

EFNS GUIDELINES ON THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT

OF EUROPEAN LYME NEUROBORRELIOSIS

A. MYGLAND, U. LJØSTAD, V. FINGERLE ET AL.

EUR J NEUROLOGY 2010; 17: 8—16

Рекомендации по диагностике и ведению больных с Лаймнейроборрелиозом (ЛНБ) основаны на высококачественных исследованиях, проведенных с учетом требований доказательной медицины. Для установления достоверного диагноза ЛНБ необходимо 3, а для диагностики возможного ЛНБ — 2 из нижеперечисленных критериев: 1) наличие неврологического дефицита; 2) плейоцитоз в ликворе; 3) наличие в ликворе специфических антител к Borrelia burgdorferi sensu lato. Диагноз ЛНБ длительностью менее 6 нед (в этот период в ликворе антитела отсутствуют) может быть подтвержден ПЦР и посевом спинномозговой жидкости (СМЖ). Недостаточно убедительных данных для рекомендации применения в повседневной практике таких исследований, как микроскопическое исследование СМЖ, определение хемокина CXCL 13, антигенов, иммунных комплексов, теста трансформации лимфоцитов, маркеров лимфоцитов. Взрослым пациентам с достоверным или возможным ЛНБ с признаками поражения периферической нервной системы или менингитом с давностью симптоматики менее 6 мес показано назначение в течение 14 дней доксициклина (200 мг в сутки) и внутривенно цефтриаксона (2 г в сутки). При поражении центральной нервной системы показано назначением цефтриаксона на 2 нед по 2 г в сутки, а при длительности заболевания более 6 мес — назначением цефтриаксона на 3 нед по 2 г в сутки. Применение антибиотиков в срок более 6 мес после дебюта ЛНБ и проведенной антибактериальной терапии не влияет на течение заболевания.

Библиогр.: 122 назв. Материал находится в свободном доступе на сайте журнала http://www.efns.org