Журнал неврологии и психиатрии / 2010 / NEV_2010_10_030

Эмоциональное выгорание чаще встречается у лиц, для поведения которых характерно чрезмерное стремление к доминированию, достижению успеха и признанию, постоянному соревновательному духу, чрезмерному контролю над ситуацией, с повышенной агрессивностью, нетерпеливостью [2]. H. Freudenberger [7] писал, что чаще «выгорают» сочувствующие, гуманные, мягкие, увлекающиеся, идеалисты, и, одновременно, неустойчивые, интровертированные и легко солидаризирующиеся. Кроме того, у таких людей надо отметить повышенный уровень тревожности, сензитивность и агрессивность. По мнению В.В. Бойко [1], следует выделить следующие личностные факторы, способствующие развитию выгорания: склонность к эмоциональной холодности, интенсивному переживанию негативных обстоятельств профессиональной деятельности, слабая мотивация эмоциональной отдачи в работе. Н.В. Гришина [3] указывает на то, что состояние выгорания связано с утратой ощущения смысла деятельности как одной из составляющих смысла жизни, и в особо тяжелых случаях вызывает экзистенциальный невроз.

C. Maslach [8] условно разделяет симптомы эмоционального выгорания на физические, поведенческие и психологические. К физическим относятся: усталость, чувство истощения, восприимчивость к изменениям показателей внешней среды, астенизация, частые головные боли, расстройства желудочно-кишечного тракта, избыток или недостаток массы тела, одышка, бессонница. К поведенческим и психологическим относятся: появление чувств неосознанного беспокойства, скуки, обиды, разочарования, вины, невостребованности; снижение уровня энтузиазма; появление раздражительности; возникновение трудностей при принятии решений; дистанционирование от клиентов/пациентов и стремление к дистанционированию от коллег; общая негативная установка на жизненные перспективы.

Таким образом, в клинической картине синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) доминируют проявления астеноневротического и психовегетативного синдромов. При лечении подобных клинических проявлений обычно используются ноотропные средства и транквилизаторы. Учитывая побочные эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов, предпочтительно использовать небензодиазепиновые анксиолитики, которые не вызывают миорелаксации, мнестических расстройств и синдрома зависимости. К небензодиазепиновым транквилизаторам относится и препарат адаптол (2,4,6,8- тетраметил-2,4,6,8-тетраазабицикло октандион-3,7). Он оказывает умеренное транквилизирующее влияние и практически не вызывает побочных эффектов. Препарат проявляет антагонистическую активность по отношению к возбуждающей адренергической и глутаматергической системам и усиливает функционирование тормозных серотонин- и ГАМКергических механизмов мозга [4]. В результате применения адаптола достигаются выраженный вегетостабилизирующий, умеренный транквилизирующий без снижения скорости реакций и умеренный ноотропный эффекты, происходит улучшение умственной и физической работоспособности при условии их снижения. Препарат оказывает также антигипоксический, анальгетический эффекты. Увеличивает адаптогенную активность, проявляет антистрессовое и стресспротекторное действия.

Целью данного исследования являлось изучение эффективности адаптола в лечении клинических проявлений СЭВ.

Материал и методы

Обследовали 32 пациента в возрасте от 25 до 45 лет (средний — 34,0±7,6 года) с астеническими проявлениями, развившимися на фоне СЭВ.

Постановка диагноза осуществлялась на основании критериев МКБ-10, в соответствии с которыми состояние пациентов можно было расценить как неврастению (F48.0).

Критериями исключения пациентов из исследования являлось наличие в анамнезе депрессивных эпизодов, биполярного расстройства, шизофрении, органических заболеваний нервной системы, хронических соматических заболеваний в стадии обострения.

Все пациенты лечились препаратом адаптол в течение 60 дней в суточной дозе 1500 мг, разделенной на 2 приема (1000 мг утром и 500 мг днем).

Оценка проявлений СЭВ до и в процессе лечения проводилась с помощью опросника В.В. Бойко [1]. Для объективизации степени выраженности астенических расстройств и их динамики в процессе лечения использовалась также субъективная шкала оценки астении (MFI20) c 5 подшкалами, которая состоит из 20 утверждений, относящихся к подшкалам общей астении, пониженной активности, снижения мотивации, физической астении и психической астении; каждый пункт оценивается от 1 до 5 баллов. Также использовалась визуальная аналоговая шкала астении (10-балльный вариант). Оценка в 0 баллов соответствует отсутствию усталости, 10 баллов — максимальной степени усталости. Психологическое обследование включало определение уровня тревожности с помощью шкалы самооценки Спилбергера—Ханина. Для выявления сопутствующих нарушений сна использовалась анкета нарушений ночного сна из 6 пунктов, оценивающих время засыпания, продолжительность сна, ночные пробуждения, сновидения, качество сна, качество пробуждения. Каждый пункт анкеты оценивается в интервале от 5 (отсутствие нарушений) до 1 (наибольшие нарушения) баллов. Сумма баллов более 22 расценивается как отсутствие расстройств сна; от 22 до 18 баллов — как умеренные нарушения сна; менее 18 баллов — как выраженные нарушения сна.

Запись ЭЭГ производилась с помощью цифрового электроэнцефалографа «Мицар». Всем пациентам была записана 19-канальная ЭЭГ, осуществлен визуальный и количественный анализ мощности ЭЭГ до и после лечения в условии «глаза закрыты». Статистический анализ нормированной мощности ЭЭГ в δ- (1,5—4,0 Гц), θ- (4,0— 7,5 Гц), α- (7,5—14,0 Гц), β1- (14,0—20,0 Гц), β2- (20,0—30,0 Гц) диапазонах ЭЭГ проводился при помощи дисперсионного анализа.

Результаты

Согласно результатам, полученным в ходе исследования, средняя суммарная выраженность проявлений СЭВ по шкале В.В. Бойко составила 139,1±36,6 балла, что свидетельствовало о наличии сформировавшейся стадии СЭВ. При этом наибольшей степенью выраженности от-

Динамика клинико-психологических показателей (баллы) у пациентов с СЭВ

Примечание. Достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем до лечения: * — р<0,05; ** — р<0,01.

личались симптомы, характеризующие фазу истощения. Средний показатель данной фазы выгорания составил 74,4±21,9 балла. Показатели выраженности различных фаз отражены в таблице.

Клиническая картина у большинства пациентов характеризовалась выраженной астенической симптомати-

кой (см. таблицу). При этом отмечалась наибольшая выраженность астении по субшкалам «пониженная активность», «общая астения», «снижение мотивации». Сами пациенты оценили по ВАШ степень выраженности своей утомляемости в среднем в 7,1±2,3 балла. Также у большинства обследуемых необходимо отметить повышенный уровень тревоги.

Жалобы на различные нарушения сна предъявляли 26 (81,3%) пациентов. При анализе субшкал анкеты нарушений сна обращает на себя внимание, что большинство пациентов отмечали неудовлетворенность своим состоянием после пробуждения с ощущением утренней усталости. Кроме того, большинство больных жаловались на дневную сонливость. Средняя оценка нарушений сна составила 19,8±3,6 балла, что свидетельствовало об умеренных нарушениях.

При визуальной оценке биоэлектрической активности головного мозга в 27 (84,4%) случаях электроэнцефалограмма характеризовалась наличием деформированного нерегулярного основного ритма (α-диапазона) в затылочных отведениях. При этом в лобных, а также височных отведениях регистрировались группы β1- и β2-волн частотой 16—24 Гц, амплитудой 10—40 мкВ, длительность пробегов от 0,2 до 1,0 с.

Оценка результатов лечения свидетельствует о клиническом улучшении после терапии адаптолом у 22 (68,8%) пациентов из наблюдаемой группы. В беседах с пациентами отмечено уменьшение утомляемости, тревоги, улучшение настроения. Необходимо отметить значительное уменьшение как суммарной выраженности проявлений СЭВ по шкале В.В. Бойко, так и выраженности симптомов, характеризующих его различные фазы, особенно фазу истощения (см. таблицу). Положительной динамики не отмечено у 10 (31,2%) пациентов.

Средние оценки по шкале MFI-20 на фоне проведенной терапии статистически достоверно снижались как по

Рис. 2. Схематичное расположение электродов по системе 10/20, локализация электродов, для которых было получено статистически достоверное снижение мощности в β2-диапазоне (выделены точкой и шрифтом).

суммарному показателю астении, так и по субшкалам «общая астения», «пониженная активность», «психическая астения» (см. таблицу). При этом показатели ВАШ снизились с 7,1±2,3 балла в начале терапии до 3,4±1,2 балла к концу лечения. Нежелательные побочные эффекты и осложнения не отмечались.

Жалобы на нарушения сна после окончания курса лечения предъявили лишь 8 пациентов, при этом особенно уменьшились проявления дневной сонливости. Средняя оценка нарушений сна после лечения составила 25,6±2,9 балла, что свидетельствует о достоверном улучшении (p<0,05).

Психологическое обследование, проведенное после курса адаптола, показало уменьшение реактивной тревожности у большинства пациентов с повышенным уровнем данного показателя.

При визуальной оценке электроэнцефалограммы после курса адаптола регистрировалось увеличение количе-

ЛИТЕРАТУРА

1.Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. Ст-Петербург 1999.

2.Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. Ст-Петербург: Питер 2005; 336.

3.Гришина Н.В. Психология конфликта. Ст-Петербург: Питер 2002; 464.

4.Громов Л.А., Дудко Е.Т. «Типичные» и «атипичные» транквилизаторы. Весн фармакол и фармации 2003; 10: 11—17.

ства α-волн в теменно-затылочных отведениях. При количественной оценке ЭЭГ после лечения зарегистрировано достоверное снижение мощности в β2-диапазоне в лобных и височных отделах обоих полушарий — отведения Fp1,Fp2, F7, F3, F4 и Т4 (р<0,05) (рис. 1 и 2).

Обсуждение

Проведенное исследование позволяет предположить, что адаптол является эффективным средством лечения СЭВ. Доля респондеров ко времени окончания терапии достигает почти 70%. Полученные клинические изменения во многом определяются нормостеническим и анксиолитическим эффектами адаптола, которые объясняются свойствами препарата выступать в роли агонистаантагониста адренергической системы. Кроме того, препарат обладает дофаминпозитивным влиянием, что клинически проявляется в его активирующем компоненте действия [4].

Важно, что прием адаптола не накладывает ограничений на профессиональную и социальную деятельность человека, связанную с повышенной концентрацией внимания, не вызывает привыкания и развития синдрома отмены.

Позитивная клинико-психологическая динамика подтверждается результатами нейрофизиологических исследований. Известно, что увеличение представленности β-ритма и его амплитуды расценивается как вариант модели ЭЭГ при неврозоподобных расстройствах [5]. Таким образом, статистически достоверное снижение мощности в β2-диапазоне в лобных и височных отделах обоих полушарий после курса лечения можно расценивать как положительные нейрофизиологические изменения, свидетельствующие о нормализации функциональной активности головного мозга.

Оказание помощи пациентам, страдающим СЭВ, должно носить комплексный характер и включать в себя психотерапевтическую и психологическую коррекцию, а также фармакотерапию. Полученные в ходе данного исследования результаты позволяют рекомендовать препарат адаптол для лечения тревожных и астенических проявлений СЭВ.

5.Заболотных В.А., Команцев В.Н., Поворинский А.Г. Практический курс классической клинической электроэнцефалографии. Ст-Петербург 1998; 82.

6.Cherniss C. The role of professional self efficacy in the etiology and amelioration of burn-out. In Professional of Burn-out: Recend Developments in Theory and Research. London: Taylor and Francis 1993; 135—149.

7.Freudenberger H.J. Staff burn-out. J Soc Issues 1974; 30: 159—166.

8.Maslach C., Jackson S.E. The Maslach Burn-Out Inventory Mannual, 2nd ed. Palo Alto. CA: Consulting Psychologist Press 1986.