Журнал неврологии и психиатрии / 2010 / NEV_2010_10_014

Одним из основных факторов риска хронических цереброваскулярных расстройств (ХЦВР) является артериальная гипертензия (АГ), которая в последние годы все чаще встречается среди лиц молодого возраста [2—4]. Не менее важным фактором развития ХЦВР является эссенциальная артериальная гипотензия (ЭАГ), хотя этому фактору не всегда уделяется должное внимание. Отсутствие своевременного адекватного лечения ХЦВР различной этиологии ведет к стойкой церебральной дисфункции, к формированию дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) [1, 5, 6].

Одним из основных проявлений ХЦВР являются когнитивные расстройства (КР) [2, 7]. Выявление, установление тяжести и своевременная коррекция у пациентов молодого возраста КР позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни наиболее трудоспособной категории больных [8— 11].

Целью настоящего исследования являлось изучение КР у пациентов молодого возраста, развившихся на фоне АГ и ЭАГ, а также оценка в этих случаях эффективности ноотропного препарата ноопепт.

Материал и методы

Критериями включения больных в исследование было наличие АГ и ЭАГ и молодой возраст (16—45 лет). Из исследования исключались пациенты с наличием инсульта и черепно-мозговой травмы в анамнезе, кардиальной и эндокринной патологией.

Были обследованы 85 больных: 61 женщина и 24 мужчины (средний возраст 35,3±1,8 года), которые составили две клинические группы: в 1-ю группу были включены 45 больных с АГ II стадии (средний возраст — 33,7±2,0 года), во 2-ю — 40 больных с ЭАГ (средний возраст 36,7±2,2 года). Данные о возрастном составе пациентов клинических групп приведены в табл. 1.

ДЭ I стадии была диагностирована у 27 (31,7%) человек, ДЭ II степени — у 58 (68,3%). Диагноз ДЭ устанавливался в соответствии с классификацией Е.В. Шмидта.

Всем пациентам проведено комплексное клиниколабораторное обследование на базе неврологического и терапевтического отделений МУЗ ГКБ №4 Ставрополя. Для оценки выраженности КР использовали следующие инструменты: краткую шкалу оценки психического статуса (ММSЕ), тест рисования часов (РЧ), тест запоминания 10 слов (ЗС); применяли также шкалу личностной тревоги Тейлора. Кроме того, использовали нейрофизиологические методы: электроэнцефалографию, ультразвуковую допплерографию магистральных артерий головы.

Для коррекции КР использовали препарат ноопепт с выраженным ноотропным, нейропротективным и мягким анксиолитическим действием, отличающийся хорошей переносимостью. Ноопепт назначали по 10 мг 2 раза в сутки — утром и днем в течение 2 мес 2 раза в год (весна, осень). Через 1 год после проведенного курса лечения проводили повторный осмотр пациентов.

Результаты и обсуждение

Результаты проведенного тестирования в 1-й и 2-й группах для оценки КР в начале исследования и через 1 год после курса лечения ноопептом приведены в табл. 2.

В начале исследования по результатам проведенного тестирования выявлено, что средние баллы по тестам MMSE, РЧ и ЗС в обеих группах существенно не различались. У пациентов молодого возраста с АГ и ЭАГ выявлены КР, соответствовавшие легкой степени тяжести. При повторном тестировании после лечения отмечена положительная динамика в виде нарастания среднего балла по когнитивным тестам. Достоверные различия по сравнению с исходным уровнем получены по данным теста ЗС в группе пациентов с ЭАГ, где средний балл увеличился с 7,8±0,2 до 8,6±0,2 (р<0,05).

1.Камчатнов П.Р., Воловец С.А., Кабанов А.А., Кузин В.М. Дисциркуляторная энцефалопатия — эмоциональные расстройства и их коррекция. Рус мед журн 2005; 13: 22: 1513—1517.

2.Лагода О.В. Лечение нарушений памяти у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Рус мед журн 2004; 12: 22: 1259—1269.

3.Парфенов В.А., Старчина Ю.А. Когнитивные расстройства и их лечение у больных артериальной гипертензией. Рус мед журн 2007; 15: 2: 3—7.

4.Путилина М.В., Натарова Э.Б. Особенности начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения у пациентов молодого возраста. Рос мед вести 2002; 1: 41—43.

5.Строков И.А., Моргоева Ф.Э. Артериальная гипертония и дисциркуляторная энцефалопатия: алгоритм лечения. Рус мед журн 2004; 12: 7: 501—505.

6.Трошин В.Д. Гипертонические ангиоэнцефалопатии. Журн неврол и психиат 2002; 11: 14—16.

7.Яхно Н.Н., Захаров В.В. Сосудистые когнитивные расстройства. Рус мед журн 2005; 13: 12: 2—7.

8.Bowler J.V. Vascular cognitive impairment. Stroke 2004; 35: 386—388.

9.Frisoni G.B., Galluzzi S., Bresciani L. et al. Mild cognitive impairment with subcortical vascular features. Clinical characteristics and outcome. J Neurol 2002; 249: 1423—1432.

10.Geroldi C., Ferrucci L., Bandinelli S. et al. Mild cognitive deterioration with subcortical features. Prevalence, clinical characteristics, and association with cardiovascular risk factors in community — dwelling older persons. J Am Ger Soc 2003; 51: 1064—1071.

11.Klang O., Rolstad S., Nordlung A. Mild cognitive impairment of primary and vascular aetiology; differences in episodic memory? In: 2nd Congress of the international Society for Vascular Behavioural and Cognitiv Disorders. Abstract book. Florence 2005; 48—49.