Добавил:
proza.ru http://www.proza.ru/avtor/lanaserova Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
19
Добавлен:
15.09.2017
Размер:
89.7 Кб
Скачать

ОРГАНИЗАЦИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ И ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Суицидальное поведение при семейно-личностных конфликтах

Асп. Т.В. БУТКОВА1, к.м.н. А.В. БАДАЛЯН2, врач С.А. САРКИСОВ2, д.м.н., проф. Е.А. ЛУЖНИКОВ2, д.м.н., проф. Н.Д. КИБРИК1

Suicidal behavior in family personality conflicts

T.V. BUTKOVA, A.V. BADALYAN, S.A. SARKISOV, E.A. LUZHNIKOV, N.D. KIBRIK

1Московский НИИ психиатрии; 2Московский городской НИИ скорой медицинской помощи им. Н.В. Склифосовского

Ключевые слова: суицидальное поведение, риск суицида, семейные факторы.

Key words: suicidal behaviour, risk of suiсide, family factors.

По данным ВОЗ, ежегодно от суицидов погибают

возраст и наличие психических расстройств. Целый ряд

около 16 человек на 100 тыс. населения [4]. По данным

российских и зарубежных работ [1, 2, 4, 9, 11—13, 15, 16]

Росстата (2009), уровень самоубийств и в России находит-

был посвящен изучению влияния социальной и семейной

ся на высоком уровне, составляя 26,2 на 100 тыс. населе-

адаптации на снижение аутоагрессивного поведения.

ния.

Вместе с тем нельзя не отметить, что в литературе ма-

Главенствующее место в причинах возникновения

ло исследований посвящено оценке состояния сексуаль-

суицидального поведения занимают семейно-личностные

ной функции в аспекте суицидологии, с анализом лич-

конфликты. Большая роль при суицидальном поведении

ностных особенностей суицидентов, выраженности у них

отводится семейной дисгармонии [5]. Исследования ряда

аффективных расстройств, а также недостаточно данных

авторов [1, 7] показали, что около 2/3 всех обследованных

о влиянии семейно-сексуальных отношений на качество

случаев самоубийств (62,9% завершенных и столько же

жизни.

покушений) были совершены под влиянием семейно-

Цель настоящего исследования состояла в разработке

личностных конфликтов, к которым были отнесены из-

на основе анализа суицидального поведения при семейно-

мена партнера, развод, несправедливое отношение со сто-

сексуальной дисгармонии мер, направленных на повыше-

роны близкого человека, недостаток внимания, неудо-

ние эффективности лечебно-реабилитационных меро-

влетворенность поведением и личностными качествами

приятий, обеспечивающих семейную адаптацию.

близких людей, их болезнь или смерть, чувство одиноче-

Материал и методы

ства. Во многих случаях речь идет о патологии в области

интимных сексуальных отношений, при этом нежелание

Обследовали пациентов, поступивших в центр острых

в силу стеснительности вскрыть истинную причину воз-

никших конфликтов, затрудняет не только изучение дан-

отравлений Московского городского научно-иссле-

ной проблемы, но и оказание своевременной и квалифи-

довательского института скорой помощи им. Н.В. Скли-

цированной помощи [6].

фосовского в 2008—2009 гг. и затем в связи с суицидаль-

Приведем некоторые данные литературы. Е. Grollman

ным поведением продолживших лечение в отделении сек-

[10], указывая на важность нарушений семейных отноше-

сопатологии Московского НИИ психиатрии.

ний у суицидентов, пишет, что: «по многим обстоятель-

Наблюдали 62 пациента, 25 мужчин и 37 женщин, в

ствам развод и семейные конфликты могут восприни-

возрасте 18 лет и старше. Все они совершили суицидаль-

маться как события более тяжелые, чем смерть».

ные попытки на фоне сексуальных нарушений и семейно-

I. Borowsky и соавт. [8] отмечают, что формирование эмо-

сексуальной дисгармонии.

ционального благополучия в результате укрепления се-

Средний возраст суицидентов составил 31,0±8,8 года,

мейных взаимоотношений и связей с друзьями, так же

у мужчин — 31,0±8,5 года, у женщин —31,0±9,2 года. Ин-

эффективно (или даже более эффективно) с точки зрения

формация о распределении пациентов соответственно

предупреждения самоубийств, как и снижение соответ-

возрасту и полу представлена в табл. 1.

ствующих факторов риска. D. Owens и соавт. [14] в ретро-

Из исследования исключались пациенты, состоящие

спективном исследовании также установили, что выра-

на учете в психоневрологическом диспансере.

женные межличностные конфликты могут приводить к

Диагностическая оценка психического состояния и

самоубийству независимо от таких факторов, как пол,

сексуальных расстройств производилась по МКБ-10. Бы-

 

 

© Коллектив авторов, 2010

1e-mail: butkova-t@yandex.ru

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2010;110:10:53

 

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2010

53

ОРГАНИЗАЦИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ И ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту и полу

 

 

 

Число больных

 

Возраст, годы

 

Мужчин (n=25)

 

Женщин (n=37)

 

абс.

%

абс.

%

18—19

1

4,0

2

5,41

20—29

12

48,0

15

40,54

30—39

9

36,0

14

37,84

40—49

2

8,0

5

13,51

50—59

1

4,0

1

2,7

ли диагностированы следующие расстройства «депрессивный эпизод» (F32), «реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» (F43), «сексуальные расстройства, не обусловленные органическими нарушениями или болезнями» (F52), «специфическое расстройство личности» (F60), «проблемы, связанные с близкими людьми, включая семейные обстоятельства» (Z63), «состояния, потребовавшие консультации, касающиеся сексуальных отношений, поведения и ориентации» (Z70).

Анамнестические данные и результаты обследования больных заносились в суицидологическую карту, разработанную А.Г. Амбрумовой и соавт. [1], в которой имеется также ряд сведений, позволяющих представить демографическую характеристику, состояние здоровья, условия жизни, социальную адаптацию суицидента, мотивы и возможные причины суицидального поведения.

При психопатологическом обследовании суицидентов были получены данные о их психическом состоянии с оценкой соответствующих симптомов и синдромов, а также факторов, способствующих формированию антивитальных переживаний. Дополнительно к психопатологическому обследованию применяли ряд психометрических и психологических методик: шкалу ситуационной (реактивной) и личностной тревожности Спилбергера— Ханина, шкалу депрессии Бека, опросник «Удовлетворенность партнерскими отношениями» В.В. Столина и соавт., Мюнхенский личностный тест (МЛТ) и опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R).

Клинико-сексологические методики включали в себя применение карт сексологического обследования пациентов — «Сексуальная формула мужская» (СФМ) и «сексуальная формула женская» (СФЖ) [3].

Оценка соматического статуса больных проводилась по данным неврологического, урологического, гинекологического и эндокринологического обследования пациентов.

Статистическая обработка и анализ полученных данных осуществлялся на персональном компьютере в программе Statistica 9.0. Оценка результатов проводилась с использованием стандартных статистических методов сравнительной оценки качественных и количественных признаков.

Результаты

Как было видно из табл. 1, среди обследованных преобладали (70%) пациенты в возрасте от 20 до 40 лет. Это указывает на максимальный суицидальный риск в данной возрастной группе. Допустимо предположить, что в этот период происходит становление личности в социальной и семейной сферах, сопряженные с определенными адапта-

ционными перестройками организма. Невозможность достаточно полной реализации собственных представлений (моделей) в этих сферах, а также их несоответствие действительности, становятся провоцирующим фактором формирования деструктивного поведения.

Средние баллы по шкалам реактивной тревожности по всей группе обследованных составили 40,0±5,47, личностной тревожности — 42,0±6,22 (эти данные соответствовали среднему уровню тревожности — 31—45 баллам). Показатель тревожности у мужчин составил 40,0±6,22 балла по шкале реактивной тревожности, 41,0±5,57 балла по шкале личностной тревожности; у женщин — 40,0±5,0 и 43,0±6,49 балла соответственно.

Изучение расстройств аффективного спектра при помощи шкалы депрессии Бека выявило следующие различия. Средний балл равнялся 13,0±5,15. У мужчин показатель составил 15,0±5,03 балла, у женщин — 12,0±5,08 балла. Таким образом, у мужчин чаще диагностировалась «умеренная депрессия» (16—19 баллов), тогда как у женщин, совершивших суицидальные попытки на фоне семейно-сексуальных дисгармоний — «субдепрессия» (10—15 баллов).

Из 62 пациентов 9 (14,5%) уже имели ранее в анамнезе суицидальную попытку. Анализ психологического статуса этих пациентов показал: средний балл по шкале реактивной тревожности Спилбергера составил 43,0±5,47, личностной тревожности — 46,0±6,15; средний балл по шкале депрессии Бека — 21,0±4,97. Это соответствовало высокому уровню тревожности и выраженной депрессии (средней тяжести), независимо от способа, выбранного для суицидальной попытки.

В процессе выполнения настоящего исследования был проведен анализ мотивов суицидальных попыток. Эти данные представлены на рис. 1. Из них видно, что среди причин суицидального поведения у 23 (37,1%) пациентов были семейные конфликты и измена партнера. Второй по частоте причиной было несправедливое отношение со стороны близкого человека, недостаток внимания — у 15 (24,19%) пациентов. Неудовлетворенность поведением и личностными качествами значимых для больного лиц имела место у 8 (12,9%) больных; развод, болезнь или потеря близкого человека, чувство одиночества были отмечены у 8 (12,9%) человек. У остальных 8 пациентов партнерские отношения оказывали на суицидальное поведение опосредованное влияние. Можно было выделить также несостоятельность больного в какой-либо сфере — у 5 (8,07%) человек; материальное неблагополучие — у 3 (4,84%).

Важность гармоничных парных отношений у лиц, совершивших суицидальную попытку, подчеркивает анализ семейного положения. Более половины обследуемых имели семью и проживали в официальном или гражданском

54

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2010

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Таблица 2. Семейное положение обследованных

Семейное положение

Все пациенты (n=62)

Мужчины (n=25)

Женщины (n=37)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

 

Холостые, одинокие

10

16,13

4

16,0

6

16,22

Женатые, замужние (в том числе

44

70,97

15

60,0

29

78,38

гражданский брак)

 

 

 

 

 

 

Вдовцы, вдовы

1

1,61

1

4,0

0

Разведенные

7

11,29

5

20,0

2

5,4

Таблица 3. Наличие детей в семье суицидента

 

 

 

 

 

Число детей

Все пациенты (n=62)

Мужчины (n=25)

Женщины (n=37)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

 

Отсутствие детей

25

40,32

10

40,0

15

40,54

1 ребенок

20

32,26

10

40,0

10

27,03

2 ребенка

13

20,97

3

12,0

10

27,03

3 и более детей

4

6,45

2

8,0

2

5,4

Таблица 4. Корреляция между показателями удовлетворенности партнерскими отношениями и особенностями личности по МЛТ

 

МЛТ

Все пациенты (n=62)

Мужчины (n=25)

Женщины (n=37)

Экстраверсия

 

 

–0,14

0,10

 

0,25

Невротицизм

 

 

–0,42

–0,38

 

–0,45

Толерантность к фрустрации

 

0,04

0,16

 

–0,03

Ригидность

 

 

–0,10

0,18

 

–0,04

Тенденции к изоляции

 

 

–0,27

–0,40

 

–0,18

Эзотерические тенденции

 

 

–0,25

–0,38

 

–0,18

 

 

 

конфликты, которые непосредственно или опосредовано

 

 

 

оказывают влияние на сексуальную активность одного

 

 

 

или обоих партнеров. Особое значение в этом случае при-

 

 

 

обретает половая несостоятельность одного из партнеров,

 

 

 

приводящая к дисгармонизации парных отношений. При

 

 

 

сексологическом обследовании было установлено, что

 

 

 

средний балл по СФМ составил 17,0±6,05, по СФЖ —

 

 

 

18,0±5,63 из максимально возможных 40 баллов (учиты-

 

 

 

вая, что оценка в 30 баллов соответствует средней стати-

Рис. 1. Мотивы суицидальных попыток: 1 — семейные конфлик-

стической норме). Отмечалось снижение оценки по всем

показателям. У мужчин жалобы по поводу сексуальной

ты, измена партнера; 2 — несправедливое отношение, недоста-

несостоятельности заключались преимущественно в сни-

ток внимания; 3 — неудовлетворенность поведением и личност-

жении либидо и нарушении эрекции, тогда как у женщин

ными качествами; 4 — развод, болезнь или потеря близкого че-

преобладали жалобы на снижение полового влечения,

ловека, одиночество; 5 — несостоятельность в какой-либо сфе-

аноргазмию и гениталгии. Примечателен ответ пациенток

ре; 6 — материальное неблагополучие.

 

По оси ординат — число наблюдений.

 

по одному из пунктов СФЖ, который касается настрое-

 

 

 

ния после полового сношения: «чувство избавления от до-

браке — 30 (48,39%) и 14 (22,58%) человек соответственно;

садной обязанности» — 28 (75,68%) пациенток.

холостыми и одинокими были — 10 (16,13%) человек; раз-

Все обследуемые на момент совершения суицидаль-

веденными — 7 (11,29%); вдовцами — 1 (1,61%). Более

ной попытки имели постоянного полового партнера. Ана-

полно эти данные представлены в табл. 2.

 

лиз взаимоотношений с партнером по опроснику Столина

Анализ взаимоотношений с партнером показал поло-

показал следующее: 10 (40%) мужчин и 10 (27,03%) жен-

жительную корреляцию между удовлетворенностью брач-

щин считали свои отношения как «неблагоприятный со-

ными отношениями и наличием детей в семье. Наличие

юз»; 5 (20%) мужчин и 9 (24,32%) женщин — как «скорее

одного и более детей в семье не препятствовало соверше-

неблагоприятный»; 6 (24%) мужчин и 6 (16,22%) женщин

нию суицидальной попытки 37 (59,68%) пациентам, у 25

расценили партнерские отношения как «переходные».

(40,32%) обследуемых детей не было. Таким образом, на-

Союз с партнером рассматривали как «скорее благопри-

личие детей в семье не служило выраженным «антисуици-

ятный» 1 (4%) мужчина и 7 (18,92%) женщин; остальные 3

дальным барьером», хотя количество детей пропорцио-

(12%) мужчин и 5 (13,51%) женщин считали партнерские

нально уменьшало риск совершения суицида. Получен-

отношения более определенно как «благоприятный со-

ные результаты отражены в табл. 3.

 

юз». Соответствующие данные представлены на рис. 2.

По данным ряда авторов [1, 6, 7], преобладающими

Таким образом, 60,0% мужчин признали свои отно-

мотивами самоубийств являются семейно-личностные

шения с партнером неблагоприятными, и лишь 16,0% —

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2010

 

 

 

55

ОРГАНИЗАЦИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ И ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Таблица 5. Корреляция между показателями удовлетворенности партнерскими отношениями и SCL-90-R

SCL-90-R

Все пациенты (n=62)

Мужчины (n=25)

Женщины (n=37)

Соматизация (SOM)

–0,14

–0,29

–0,05

Обсессивность-компульсивность (O-C)

–0,17

–0,18

–0,14

Межличностная тревожность (INT)

–0,34

–0,49

–0,27

Депрессивность (DEP)

–0,37

–0,46

–0,34

Тревожность (ANX)

–0,13

–0,15

–0,08

Враждебность (HOS)

–0,27

–0,47

–0,15

Фобии (PHOB)

–0,20

–0,12

–0,26

Паранойяльность (PAR)

–0,20

–0,29

–0,14

Психотизм (PSY)

–0,25

–0,21

–0,32

Рис. 2. Взаимоотношения между партнерами.

Темные столбцы — мужчины, светлые — женщины. Оценки взаимоотношений обследованными: 1 — неблагоприятный союз; 2 — скорее неблагоприятный союз; 3 — переходная оценка; 4 — скорее благоприятный союз; 5 — благоприятный союз.

благоприятными, тогда как у женщин соответствующие показатели составили 51,35 и 32,43%. Можно предположить, что для мужчин гармоничные, надежные отношения с партнером служили выраженным антисуицидальным фактором. Это предположение доказывается отрицательной корреляцией (r=–0,55, при p=0,05) между гармоничными отношениями и номером суицидальной попытки. Таким образом, чем более выраженными были дисгармоничные отношения (дисгамии) между партнерами, тем чаще мужчины совершали повторные суицидальные попытки. Статистически значимой связи между удовлетворенностью партнерскими отношениями и номером суицидальной попытки у женщин не наблюдалось.

Корреляция (коэффициент корреляции Пирсона) между показателями удовлетворенности партнерскими отношениями и особенностями личности по МЛТ представлена в табл. 4. Из нее видно, что обратная корреляция удовлетворенностью партнерскими отношениями наблюдалась у пациентов с высокими оценками по личностным шкалам «невротицизм» и «тенденция к изоляции». При этом у женщин прослеживалась статистически достоверная связь между удовлетворенностью парными отношениями с невротицизмом, тогда как у мужчин отмечалась обратная корреляция между удовлетворенностью партнерскими отношениями и тенденцией к изоляции. При высокой оценке по соответствующим личностным шкалам — «невротицизм» и «тенденция к изоляции» — следовало ожидать менее устойчивые гармоничные отношения между партнерами.

Статистически значимые связи между показателями удовлетворенностью партнерскими отношениями и опросником выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R) показаны в табл. 5.

Корреляционный анализ 9 базисных шкал симптоматических расстройств опросника SCL-90-R и личностной оценки удовлетворенностью парных взаимоотношений раскрыл, что наиболее значимой оказалась зависимость гармоничных отношений от межличностной тревожности, депрессивности и враждебности. Данная зависимость была свойственна преимущественно мужчинам. Среди обследуемых женщин, статистически подтвердилась только обратная взаимосвязь удовлетворенности партнерскими взаимоотношениями с наличием депрессивного компонента.

Обсуждение

Проведенное исследование показало, что по суицидальному поведению в условиях семейно-личностных конфликтов возможно при проведении психологического, психопатологического обследования и выявление личностных особенностей пациента. Анализ полученных данных показал, что вероятность совершения суицидов высока в возрасте от 20 до 40 лет. У женщин преобладала (согласно шкале Спилбергера) личностная тревожность, тогда как у мужчин был более выражен (шкала депрессии Бека) депрессивный симптомокомплекс. Однако лишь у пациентов, повторно совершивших суицидальную попытку на фоне семейно-сексуальных дисгармоний, выявлялась выраженная тревожная и депрессивная симптоматика. Наличие детей в семье не всегда являлось антисуицидальным фактором. Но риск суицидального поведения уменьшался соразмерно количеству детей и возрастающей роли семьи. Гармоничные партнерские отношения являлись выраженным антисуицидальным фактором преимущественно у мужчин.

Отрицательный характер связей между дисгармоничными взаимоотношениями (дисгамиями) с партнером, психопатологической симптоматикой и личностными характеристиками у мужчин и женщин в целом выявили ряд различий. У женщин преобладала личностная характеристика — «невротицизм», которая находилась в обратной зависимости от степени удовлетворенности партнерскими отношениями. У мужчин, по показателям МЛТ, выраженной отрицательной связью с удовлетворенностью партнерскими взаимоотношениями характеризовалась «тенденция к изоляции». В группе суицидентов мужского пола при изучении психопатологических особенностей

56

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2010

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

удалось выявить сразу несколько значимых факторов, способствующих формированию, устойчивых гармоничных взаимоотношений с партнером. Степень развития дисгамий находилась в зависимости от выраженных проявлений межличностной тревожности, таких как самоотчуждение, беспокойство, чувство неадекватности и неполноценности; депрессивного симптомокомплекса — отсутствие интереса к жизни, чувство безнадежности,

утрата витальной перспективы; признаков враждебности

— проявляемой агрессивности, раздражительности, эмоциональной неустойчивости. У женщин, напротив, дисгармоничные отношения в семье коррелировали только со степенью выраженности симптомов дисфории и аффективной патологии. Существование определенных гендерных различий необходимо учитывать в реабилитационной терапевтической практике.

ЛИТЕРАТУРА

1.Амбрумова А.Г., Бородин С.В. и Михлин А.С. Предупреждение самоубийств, М 1980; 130—163

2.Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения — методические рекомендации. М 1980; 23—30.

3.Васильченко Г.С. Справочник сексопатология. М 1990; 96—111: 167— 170.

4.Всемирная организация здравоохранения. Доклад о ситуации в мире «Насилие и его влияние на здоровье». М 2003; 189—220.

5.Дюркгейм Э. Самоубийство: Социологический этюд. М 1994; 69—88, 161—169, 176—178.

6.Кибрик Н.Д., Андрианов В.В. Особенности психотерапевтической помощи суицидентам с сексуальными дисгармониями — методические рекомендации. М 1993; 3—15.

7.Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. М 2005; 37—45, 114—207.

8.Borowsky I.W. et al. Suicide attempts among American Indian and Alaska Native youth: risk and protective factors. Arch Pediat and Adolescent Med 1999; 153: 573—580.

9.Cantrol C.H., Slater P.J. Marital breakdown, parenthood and suicide. J Family Studies 1995; 1: 91—102.

10.Grollman E.A. Suicide Prevention, Intervention, Postvention — Edition: Second Edition Binding. Paperback Publisher: Beacon Hill Press 1988.

11.Krosowa A.J. Marital status and suicide in the National Longitudinal Mortality Study. J Epidemiol and Community Health 2000; 54: 254—261.

12.Marzuk P.M. et al. Lower risk of suicide during pregnancy. Am J Psychiat 1997; 154: 122—123.

13.Nisbet P.A. Protective factor for suicidal black females. Suicide and Life. Threatening Behavior 1996; 26: 325—340.

14.Owens D.G., Cavanagh J.T., Johnstone E.C. Life events in suicide and undetermined death in south-east Scotland: a case-control study using the method of psychological autopsy. Social Psychiat and Psychiat Epidemiol 1999; 34: 645—650.

15.Smith J.C., Mercy J.A., Conn J.M. Marital status and the risk of suicide. Am J Public Health 1998; 78: 78—80.

16.Thacore V.R., Varma S.L. A study of suicides in Ballarat, Victoria, Australia. Crisis 2000.

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2010

57

Соседние файлы в папке 2010