Журнал неврологии и психиатрии / 2008 / NEV_2008_11_08

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2008

43

зволяющих количественно оценить жалобы за послед-

Результаты

ние сутки. Использовалась также шкала NDS, кото-

рая позволяет дать количественную оценку (в бал-

При поступлении все дети находились в стадии

лах) состояния тактильной, болевой, температурной

декомпенсации диабета: уровень гликозилированно-

чувствительности, коленного и ахиллового рефлек-

го гемоглобина составил 10,2±1,5%. Они жаловались

сов. С целью определения количественных парамет-

на чувство усталости в нижних конечностях (100%),

ров состояния нервно-мышечного аппарата прово-

эпизодические боли в ногах после физической на-

дили также электронейромиографию (ЭНМГ) на ап-

грузки — 20 (44,4%), парестезии — 8 (17,8%), оне-

парате Нейроэлектромиограф-2 (МБН, Россия): оп-

мение и жжение, зябкость в нижних конечностях —

ределяли амплитуду М-ответа (мВ), скорость про-

5 (11,1%).

ведения импульса (СПИ, м/с), величину резидуаль-

При оценке тяжести ДПН было установлено, что

ной латентности (РЛ, м/с), амплитуду сенсорного

сумма баллов по шкале TSS составила в среднем

потенциала (мкВ). Тактильную чувствительность ис-

7,9±1,3, по шкале NSS — 7,2±1,4. Сенсорные нару-

следовали с помощью 10-граммового филамента

шения в виде расстройства температурной чувстви-

Thio-Fill, болевую — с помощью укола иглой, тем-

тельности были выявлены у 32 (71,1%) детей; боле-

пературную чувствительность — с помощью инстру-

вой чувствительности — у 30 (66,7%), тактильной

мента Thio-Therm.

чувствительности — у 4 (8,9%), снижение ахилло-

Для исследования состояния микроциркуляции

вых рефлексов — у 20 (44,4%), коленных — у 10

использовали метод лазерной допплеровской флоумет-

(22,2%). Количественно средний балл объективных

рии (ЛДФ) [6]. Регистрацию показателей осуществля-

неврологических симптомов по шкале NDS соста-

ли с помощью одноканального флоуметра ЛАКК-01

âèë 6,8±2,3.

(НПП ЛАЗМА, Москва) с длиной волны 0,63 нм. Дат-

При оценке результатов ЭНМГ наиболее часто

чик устанавливали на коже тыльной поверхности сред-

определялись изменения n. peroneus (у 27) в виде сни-

ней фаланги 3 пальца параженной ноги. Исследования

жения амплитуды М-ответа (у 23), реже — СПИ (у

проводили в положении сидя в стандартных условиях

19), увеличение РЛ (у 9 пациентов). Изменения пока-

(при одинаковой температуре воздуха, в одно и то же

зателей ЭМГ n. tibialis выявлены у 24 (68%) детей: в

время суток). Сигнал записывали в течение 10 мин.

виде снижения амплитуды М-ответа (у 21), в мень-

Оценивали показатель микроциркуляции (ПМ),

шей степени СПИ (у 15), увеличения РЛ (у 13). Сни-

характеризующий поток эритроцитов в единицу вре-

жение потенциала при стимуляции n. suralis наблю-

мени в объеме тканей, зондируемом лазерным излу-

далось значительно реже — у 19 пациентов. У всех

чением; среднее квадратичное отклонение δ — вре-

пациентов выявлялось изменение 2 и более иссле-

менная изменчивость потока эритроцитов, выража-

дуемых параметров ЭМГ.

ется, как и ПМ, в относительных перфузионных еди-

В результате обследования ДПН IБ стадии выяв-

ницах (пф. ед.); коэффициент вариации (Кv) — от-

лена у 6 (13,3%) детей, IIA стадии — у 19 (42,2%),

ношение среднего квадратичного отклонения к ве-

IIБ стадии — у 10 (22,2%). Сочетание нейропатии с

личине средней перфузии (М): Кv=δ/M100%.

другими осложнениями имели 10 (22,2%) пациен-

Определяли амплитуду и частоту эндотелиальной,

тов, из них диабетическая нефропатия была выявле-

нейрогенной, миогенной активности механизмов ре-

на у 9 (20%), диабетическая ретинопатия — у 10

гуляции микроциркуляции, а также респираторный

(22,2%), жировая инфильтрация печени — у 3 (6,7%)

ритм и кардиоритм. Последние два ритма являются

детей.

пассивными факторами регуляции микроциркуляции,

В таблице представлены результаты изучения по-

а Н-, М- и Э-компоненты — активными, поскольку

казателей микроциркуляции, по данным ЛДФ. Из нее

именно они осуществляют регуляцию внутри сосуда,

видно, что у детей с ДПН имеется статистически дос-

модулируя поток крови со стороны сосудистой стен-

товерное снижение базального кровотока и нейро-

ки [6]. Использованные методы позволяют оценить

генного тонуса сосудов по сравнению со здоровыми

нейрогенный (НТ) и миогенный тонус (МТ) микро-

(р<0,05). Анализ амплитуды и частоты эндотелиаль-

сосудов, а также отношение МТ/НТ, т.е. показатель

ной, нейрогенной, миогенной активности, респира-

шунтирования (ПШ).

торного и кардиоритма показал, что при ДПН пре-

Обследованные дети были разделены на 2 группы

обладают активные факторы регулирования микро-

— основную (23 человека) и контрольную (22). У де-

циркуляции. Однако среди активных факторов опре-

тей основной группы использовали местное воздей-

деляется отклонение в сторону эндотелиального и

ствие БИМП в синусоидальном режиме с индукцией

нейрогенного компонентов, в то время как в кон-

45 мТл и частотой пробега (сканирования) 16 Гц вдоль

трольной группе регуляция микроциркуляции осуще-

сосудисто-нервного пучка в направлении к перифе-

ствлялась гармонично всеми активными механизма-

рии конечности продолжительностью 15 мин с помо-

ми. У пациентов с ДПН выявлено также статистиче-

щью аппарата АМО-АТОС (ООО «ТРИМА», Сара-

ски достоверное (р<0,05) повышение эндотелиаль-

тов). Курс магнитотерапии составил 10 процедур. Де-

ной активности по сравнению с данными контроль-

тям контрольной группы назначались плацебо-про-

ной группы. Отмечено статистически достоверное сни-

цедуры с выключенными излучателями магнитного

жение нейрогенной и миогенной активности по срав-

поля. Для оценки глубины нарушения капиллярного

нению с группой контроля (р<0,05). Выявлено досто-

кровотока у обследованных показатели их микроцир-

верное снижение пассивных факторов регуляции мик-

куляции сравнивали с аналогичными показателями у

роциркуляции — респираторного и кардиоритма

15 практически здоровых детей.

(ð<0,05).

44

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2008

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ У ДЕТЕЙ

Показатели микроциркуляции в нижних конечностях у обследованных больных, по данным ЛДФ

Показатель

Основная группа (n=23)

Kонтрольная группа (n=22)

Здоровые дети

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

(n=15)

ÏÌ, ïô.åä.

24,90±8,17

40,97±8,69*

24,6±7,15

25,8±6,4

32,30±4,61

Среднее квадратичное отклонение

6,54±2,03

6,26±2,05

5,88±3,03

6,12±2,08

6,61±2,15

(σ), ïô.åä.

Kv, %

24,35±4,43

15,95±3,24*

26,12±3,24

23,25±4,20

24,84±6,42

Исходный НТ, пф.ед.

2,64±0,70

2,55±0,68

2,51±0,62

2,56±0,38

2,93±0,87

Исходный МТ, пф.ед.

2,99±0,65

3,33±0,5*

2,85±0,54

2,62±0,44

3,02±0,67

ÏØ

1,19±0,27

1,27±0,21

1,24±0,17

1,26±0,22

1,12±0,25

Эндотелиальная активность, пф.ед.

2,99±1,31

2,89±0,98

2,64±1,28

2,71±0,68

2,76±1,15

Нейрогенная активность, пф.ед.

2,61±1,02

2,39±0,89*

2,64±0,95

2,585±0,86*

2,95±0,98

Миогенная активность, пф.ед.

2,18±0,664

2,24±0,67

2,20±0,56

2,22±0,61

2,63±0,56

Респираторный ритм, пф.ед.

1,07±0,33

1,59±0,44*

1,12±1,42

1,24±0,51

1,52±0,29

Kардиоритм, пф.ед.

0,59±0,22

0,66±0,58

0,62±0,33

0,64±0,42

0,88±0,28

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2008

45

1. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербачева Л.Н. Сахар-

диабетической ангиопатией нижних конечностей. Тромб гемо-

стаз реолог 2002; 1: 17—22.

ный диабет у детей и подростков. М 2002; 392.

2. Дуванский В.А., Терешкин Д.В. Влияние магнитолазерной тера-

6. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови.

Руководство для врачей. Под ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидо-

пии на регионарную микроциркуляцию у больных с синдро-

ðîâà. Ì 2005; 256.

мом диабетической стопы по данным лазерной допплеровской

флоуметрии. Международная конференция «Гемореология в

7. Сивоус Г.И., Строков И.А., Касаткина Э.П. Диабетическая пери-

микро- и макроциркуляции» (21—23.08.05): Материалы. Яро-

ферическая сенсорно-моторная полиневропатия у детей и под-

славль 2005; 151.

ростков: нейрофизиология, патогенез, клиника, диагностика.

3. Жукова Л.А., Лебедев Т.Ю., Гуламов А.А. Количественная оценка

Пособие для врачей. М 2002; 3—23.

выраженности нейропатии у больных сахарным диабетом, ее

8. Улащик В.С. Принцип оптимальности в физиотерапии. Минск

профилактика и лечение. М 2003; 8—13.

1980; 14—20.

4. Касаткина Э.П., Одуд Е.А., Сивоус Г.И., Сичинава И.Г. Современ-

9. Улащик В.С. Теоретические и практические аспекты общей маг-

ные подходы к лечению специфических осложнений сахарно-

нитотерапии. Вопр курортол физиотер леч физ культ 2001; 5:

го диабета у детей и подростков. Клин диабетол 1999; 2: 16—20.

3—8.

лий-неонового лазерного излучения на состояние гемостаза и

Эффективность магнитотерапии при диабетической перифе-

антитромбогенную активность сосудистой стенки у больных с

рической нейропатии у детей. Вопр курортол 2006; 6: 24—26.

46

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2008