Журнал неврологии и психиатрии / 2004 / NEV_2004_05_19

Новый труд известного специалиста в области психиатрии и психофармакотерапии сразу обращает на себя внимание широтой рассматриваемых проблем и тщательной разработкой положений, актуальных для современной медицинской науки. Не боясь преувели- чения, можно сказать, что данная книга могла бы быть признанной как клиническая энциклопедия по депрессиям. Подобная характеристика представляется правомочной, поскольку исходит из следующих обстоятельств. Созданные на последнем этапе развития знаний о психических расстройствах монографии, касающиеся депрессивных состояний, были ограни- чены рамками либо клинически очерченных, либо субклинических проявлений. В изданиях, по крайней мере отечественных, центр внимания авторов, как правило, был смещен либо к классическим формам, либо к депрессиям, диагностическая квалификация которых была иногда крайне затруднительной из-за их маскированности, расплывчатости феноменологи- ческих и симптоматологических признаков, поглощаемых теми или иными формами соматических расстройств или личностными девиациями.

Настоящая монография является результатом первого синтетического осмысления всего широчайшего спектра депрессивных расстройств, существующих в населении на современном историческом этапе. Избегая каких-либо категоричных заключений, автор создает у читателя твердое представление о существовании непрерывного ряда депрессивных симптомокомплексов, различающихся как по глубине (выразительности) основополагающего патологического процесса, так и по оформлению структуры общей клинической картины, реализуемой в индивидуальных (персональных) условиях. Это предопределяет ту пестроту и сложность структурно-феноменологических картин, с которой сталкивается клиницист в своей повседневной практике. Задачу типологизации и систематизации обширного числа вариантов депрессивных состояний облегчает использование понятия коморбидности, оказавшегося особенно эффективным при анализе депрессий, сосуществующих одновременно (с той или иной формой взаимосвязи) с сомати- ческой патологией.

Разумеется, некоторые положения, высказываемые А.Б. Смулевичем, являются дискуссионными. К ним следует отнести, в частности, подчеркнуто дискретное разделение аффективности на позитивную и негативную, выделение нейролептической депрессии

âсамостоятельную форму и т.п. Надо сказать, что предлагаемое читателям изложение предмета невольно обращает внимание к давно существующей гипотезе единого психоза, где клинические картины по сути представляют собой реакции, преформируемые

âиндивидуальных условиях того или иного организма. Естественно, автор монографии ни в коей мере

не пытается реанимировать представления о едином психозе в ее прежнем контексте. С нашей стороны это всего лишь привлечение внимания к «белым пятнам»

âпсихиатрической науке с надеждой на углубление наших знаний в одной из спорных, но важных проблем клинической психиатрии. А.Б. Смулевич сам предполагает обращение к дискуссии, ссылаясь на представления S.G. Siris и отчасти С.Ю. Циркина о существовании диатез-стресс модели, согласно которой многие психические расстройства являются реакцией патологически искаженной базисной конституции

âответ на «каскад нейробиологических и стрессогенных воздействий».

Клинико-психопатологические описания далеко не исчерпывают всех аспектов, рассматриваемых в монографии. К одним из наиболее ценных разделов работы следует прежде всего отнести материалы, касающиеся терапии депрессий. Вниманию читателей предлагаются строго аргументированные рекомендации к применению тех или иных способов лечебного воздействия, очерчиваются рамки, лимитирующие терапевтические возможности различных методов, даются разносторонние конкретизированные указания. Естественно, что при этом наибольшее внимание уделяется применению психотропных средств. И

âэтой части находит отражение общая очень сложная ситуация, сложившаяся в психофармакотерапии

âпоследнее десятилетие. Огромный поток новых лекарственных препаратов, обилие литературных источ- ников, в которых эффективность тех или иных средств порой оказывается преувеличенной или преуменьшенной, ставит автора в очень трудное положение. С этой точки зрения определение окончательных показаний к выбору определенного лекарства представляется достаточно условным. И здесь автор, подвергаясь опасности нарушить границы необходимой корректности, использует привычный ход клинических умозаклю- чений, что делает его рекомендации по назначению того или иного психотропного средства в части слу- чаев несколько категоричными, ограничивающими творческие возможности врача, основанные на его личном профессиональном опыте.

Âмонографию включен ряд важных разделов, зна- чимо расширяющих пределы рассматриваемых проблем. Это и модель организации помощи больным с депрессивными расстройствами, и психометрические шкалы, квалифицирующие и квантифицирующие данный вид патологии, и данные о взаимодействии психотропных средств с другими медикаментами и др. Книга обильно снабжена таблицами и схемами, прекрасно иллюстрирующими текст, глоссарием, литературным указателем с акцентом на публикации последних лет. Можно не сомневаться, что рассматриваемая монография займет достойное место в ряду основополагающих руководств в современной психиатрии.