- •Тема : «Синдром поражения эндокарда»
- •Клинические проявления включают две группы симптомов:
- •Кластер симптомов митрального стеноза
- •Симптомы недостаточности митрального клапана
- •Симптомы аортального стеноза
- •Симптомы аортальной недостаточности
- •Симптомы трикуспидальной недостаточности
- •Симптомы трикуспидального стеноза
Тема : «Синдром поражения эндокарда»
СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ЭНДОКАРДА -поражение внутренней оболочки сердца токсико-воспалительного (специфического или неспецифического) и склеротического характера, ведущее к возникновению клапанного порока вследствие сморщивания, изъязвления или склерозирования клапанов.
Основные причины: Ревматическая болезнь сердца, бактериальный эндокардит,сифилис,атеросклероз.
Клинические проявления включают две группы симптомов:
Первая группа – клапанные или "прямые" симптомы, обусловленные нарушением анатомической структуры створок клапанов сердца и изменением кровотока.
К числу прямых симптомов относятся:
-
аускультативные симптомы: патогномоничные для данного порока сердца изменения тонов, появление добавочных тонов и шумов;
-
пальпаторные данные, являющиеся эквивалентами аускультативных (например, систолическое и диастолическое дрожание).
Наличие этих признаков делает диагноз порока сердца достоверным.
Основной метод выявления "прямых" симптомов - аускультация, которая может быть дополнена эхокардиоскопией (ЭХО-КС).
Вторая группа - "непрямые", "косвенные" симптомы, обусловленные:
-
синдромом кардиомегалии вследствие развивающейся компенсаторной гипертрофии и дилатации различных отделов сердца; (см. выше)
-
синдромом сердечной недостаточности.
Основной метод выявления "косвенных" симптомов: перкуссия, рентгенография, ЭКГ и ЭХО-КС.
Приобретённые пороки сердца, называемые также клапанными пороками — нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания. Являются результатом инфекционного поражения, воспаления или аутоиммунных реакций, перегрузки и дилатации камер сердца.
По функциональной форме:
1. Простые пороки
Стеноз, недостаточность
2. Комбинированные пороки — наличие стеноза и недостаточности на нескольких клапанах.
3. Сочетанный — наличие стеноза и недостаточности на одном клапане.
СТЕНОЗ МИТРАНОГО КЛАПАНА
- Митральный стеноз — сужение левого атриовентрикулярного отверстия — самый распространенный из приобретенных пороков сердца, практически всегда является следствие ревматического эндокардита. Большинство больных — женщины. В редких случаях картина митрального стеноза бывает связана с миксомой левого предсердия. При аортальной недостаточности изредка возникают признаки относительного митрального стеноза.
Причины также: ревматизм, дегенеративные поражения клапанов (атеросклеротические) в старческом возрасте, инфекционный эндокардит.
Кластер симптомов митрального стеноза
-
Аускультативные данные на верхушке сердца:
а) усиленный или «хлопающий» I тон;
б) появление добавочного тона после II тона (тон или «щелчок» открытия митрального клапана);
в) диастолический шум с пресистолическим усилением;
-
Пальпаторно выявляется диастолическое дрожание на верхушке сердца;
-
данные ЭХО-кардиолскопии (ЭХО-КС): уменьшение площади митрального отверстия
4.Моложавый внешний вид и румянец щек.
5.Жалобы на одышку приступы удушья, кашель с примесью крови в мокроте
6.Перкуторно – митральная конфигурация сердца
7.Акцент второго тона на легочной артерии
8.Систолический шум относительной недостаточности трикуспидального клапана у основания мечевидного отростка
Лабораторно – в мокроте «клетки сердечных пороков»
9.ЭКГ: правограмма, гипертрофия правого желудочка, Р-mitrale.
10.ЭХО-КС: увеличение полости левого предсердия и правого желудочка
11..Данные рентгенографии: увеличение левого предсердия – отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса.
Лечение. Больные должны наблюдаться кардиоревматологом и госпитализироваться при осложнениях. Больных изолированным митральным стенозом с одышкой, без признаков активного ревматизма, без значительного увеличения сердца следует направлять к кардиохирургу, с которым решают вопрос о целесообразности операции (протезирование клапана, или митральная комиссуротомия, или баллонная валвулопластика). Примерно у 20% оперированных в последующие годы развивается рестеноз.
Лекарственное лечение проводят при осложнениях и для профилактики рецидивов ревматизма.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
-во время систолы происходит неполное смыкание измененных створок митрального клапана и обратный заброс крови из левого желудочка в левое предсердие. Выделяют относительную недостаточность митрального клапана, вызванную растяжением атриовентрикулярного кольца при выраженной дилятации полости левого желудочка.
Причины: ревматическая болезнь сердца в 75%; атеросклероз; инфекционный эндокардит; травма.