1. Тема занятия Расспрос больных с заболеваниями гепатобилиарной системы, основные и дополнительные жалобы, патогенез диагностическое значение.Осмотр области печени. Перкуссия и пальпация печени и селезенки, диагностическое значение. Пальпация желчного пузыря. Функциональные пробы печени.

2. Мотивация изучения темы. Применение методов общеклинического и функционального исследования больного в полном объеме позволяет выяснит основные симптомы, характерные для заболеваний печени и желчевыводящих путей, что является основой постановки диагноза заболевания, позволяет уменьшить вероятность диагностических ошибок. Исследованием печени и селезенки физикальными методами (перкуссией, пальпацией) должен владеть врач любой специальности, так как изменения печени и селезенки наблюдаются и при заболеваниях крови, сердечной недостаточности, ряде инфекционных болезней и др.

3. Цели занятия.

3.1. Общая цель: Научиться общеклиническим методам исследования больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, давать правильную оценку полученным симптомам.

3.2. Конкретные цели и задачи.

После изучения темы студент должен:

«Знать» - план и методологию осмотра, пальпации, перкуссии печени и селезенки, диагностическое значение симптомов.

«Уметь» - провести расспрос больного с заболеванием печени и желчевыводящих путей, специальный осмотр перкуссию, пальпацию печени и селезенки, пальпацию желчного пузыря, выявить симптомы, дать диагностическую оценку.

«Владеть» - техникой проведения расспроса больного с заболеванием печени и желчевыводящих путей, осмотра, пальпации, перкуссии печени и селезенки, пальпации желчного пузыря, способами выявления симптомов,, диагностической оценкой полученных симптомов.

4. Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций (кафедра пропедевтики внутренних болезней)

2. Строение органов и систем организма (кафедра нормальной анатомии)

3. Функции органов и систем (кафедра нормальной физиологии)

5. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, их патогенез.

2. Методика и техника перкуссии печени по Курлову.

3. Методика и техника пальпации печени по Образцову-Стражеско.

4. Определение размеров печени по Курлову. Диагностическое значение изменений размеров печени в условиях патологии.

5. Методика и техника перкуссии и пальпации селезенки.

6. Определение размеров селезенки по Курлову. Диагностическое значение изменений размеров селезенки в условиях патологии.

7. Пальпация желчного пузыря.

8. Топографическое расположение точек болезненности при заболеваниях желчного пузыря (точки: желчного пузыря, холедохопанкреатическая, диафрагмального нерва, акромиальная, позвоночные).

9. Функциональные пробы печени:

а) обмен билирубина в норме и патологии. Содержание билирубина в крови по Ван-ден-Бергу и Ендрассику, уробилина в моче, стеркобилина в кале в норме и патологии. Дифференциальная диагностика желтух (гемолитической, паренхиматозной, механической)

б) функциональные пробы печени, характеризующие белковый обмен (содержание общего белка и белковых фракций сыворотки крови, белковые сывороточные пробы: тимоловая, формоловая, Таката-Ара, Вельтмана, их оценка в норме и патологии)

в) функциональные пробы печени, характеризующие углеводный обмен (проба с галактозой, сахарные кривые)

г) функциональные пробы печени, характеризующие липидный обмен (холестерин крови, бета-липопротеиды)

д) функциональные пробы печени, характеризующие обмен ферментов (альдолаза, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза крови)

е) антитоксическая функция печени (проба Квика-Пытеля)

ж) протромбино-образовательная функция печени (протромбиновый индекс)

з) функциональные пробы печени, характеризующие минеральный обмен (железо и медь сыворотки крови)

и) экскреторная функция печени (бромсульфалеиновая проба).

10. Инструментальные методы исследования печени и желчевыводящих путей:

а) дуоденальное зондирование

б) спленопортография

в) холецистография

г) скеннирование печени.