1. Тема занятия Расспрос больных с заболеваниями желудочно–кишечного тракта, основные и дополнительные жалобы, патогенез и диагностическое значение. Осмотр живота статический и динамический, пальпация живота, диагностическое значение симптомов, выявляемых при исследовании больных с заболеваниями желудочно–кишечного тракта.

2. Мотивация изучения темы. Общеклинические методы исследования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация позволяют выявить синдромы, наиболее часто встречающиеся при заболеваниях ЖКТ: болевой, желудочной и кишечной диспепсии, желудочно-кишечного кровотечения, стеноза привратника. Исследованием ЖКТ общеклиническими методами должен владеть врач любой специальности. Методическое исследование больного с заболеванием ЖКТ является основой для постановки правильного диагноза и определения объема дополнительного исследования. Важную роль в развитии и применении методов физического исследования органов брюшной полости сыграли отечественные ученые: В.П. Образцов, Н.Д.Стражеско, разработавшие и обосновавшие метод глубокой пальпации желудка и кишечника и В.Х.Василенко, дополнивший этот метод.

3. Цели занятия.

3.1. Общая цель: Научиться методу расспроса больного с заболеваниями желуочно- кишечного тракта, методу осмотра и пальпации области живота

3.2. Конкретные цели и задачи.

После изучения темы студент должен:

«Знать» - основные и дополнительные жалобы при заболеваниях желудочно – кишечного тракта, задачи осмотра и пальпации живота, диагностическое значение симптомов.

«Уметь» - провести расспрос больного с заболеваниями желудочно – кишечного тракта в соответствии со схемой, осмотр и пальпацию области живота, дать диагностическую оценку полученным симптомам.

«Владеть» - способами выявления основных, дополнительных и незаявленных жалоб при заболеваниях желудочно – кишечного тракта, методикой проведения осмотра и пальпации живота, диагностической оценкой полученных симптомов.

4. Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций (кафедра пропедевтики внутренних болезней)

2. Строение органов и систем организма (кафедра нормальной анатомии)

3. Функции органов и систем (кафедра нормальной физиологии)

5. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. План и объем исследования больного с заболеваниями ЖКТ.

2. Жалобы, их патогенез, диагностическое значение, особенности анамнеза жизни и заболевания.

3. Особенности общего и специального осмотра больных. Топографические области живота.

4. Поверхностная ориентировочная пальпация живота, задачи, техника, диагностическое значение.

5. Глубокая скользящая методическая топографическая пальпация желудка и кишечника по методу Образцова-Стражеско. Пальпация поджелудочной железы по Гротту. Методика, техника, диагностическое значение.

6. Перкуссия и аускультация живота. Методика, техника, диагностическое значение.

6. Задания для срс для подготовки во внеучебное время

1. Изобразить в тетради топографические области живота, указать их название.

7. Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию

1. Перечислите основные жалобы, которые предъявляют больные при заболеваниях пищевода (1-7).

2. Перечислите основные жалобы, предъявляемые больными при заболеваниях желудка (1-9).

3. Перечислите основные жалобы, предъявляемые больными при заболеваниях кишечника (1-5).

4. Перечислить основные характеристики, которые необходимо выяснить при предъявлении жалобы на боль (1-13).

5. Назовите основные механизмы тошноты (1-4).

6. Назовите основные характеристики, которые необходимо выяснить при наличии у больного рвоты (1-8).

7. Перечислите основные патогенетические факторы диареи (1-5).

8. Назовите виды запоров (1-2).

9. Назовите причины развития органических запоров (1-2).

10. Перечислите основные виды функциональных запоров (1-7).

11. Перечислите задачи поверхностной пальпации живота (1-3)

12. Что можно определить при глубокой методической топографической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско (1-6)

Эталоны ответов.

1. 1. Дисфагия

2. Боли

3. Пищеводная рвота

4. Срыгивание

5. Слюнотечение

6. Изжога

7. Кровотечение

2. 1. Боль

2. Рвота

3. Тошнота

4. Отрыжка

5. Изжога

6. Извращение вкуса

7. Извращение аппетита

8. Нарушение аппетита

9. Кровотечение

3. 1. Метеоризм

2. Боль

3. Понос

4. Запор

5. Кровотечение

4. 1. Место локализации боли

2. Характер

3. Иррадиация

4. Изменение боли после рвоты

5. Связь боли с физической нагрузкой, волнением

6. Связь боли с приемом пищи, ее качеством, количеством и консистенцией

7. Влияние на болевые ощущения применения тепла

8. Влияние на боль спазмолитических препаратов, пищевой соды

9. Интенсивность

10. Продолжительность

11. Время возникновения в течение суток

12. Сезонность боли

13. Расстройства со стороны других органов, сопровождающие болевые ощущения

5. 1. Центральный

2. Условно-рефлекторный

3. Периферический

4. Гуморальный

6. 1. Время наступления рвоты (в течение суток)

2. Связь с приемом пищи, ее количеством, качеством, консистенцией

3. Связь с болевыми ощущениями

4. Количество рвотных масс

5. Характер рвотных масс

6. Наличие примесей в рвотных массах (кровь, слизь, желчь)

7. Наличие запаха (гнилостный, кислый)

8. Изменение самочувствия больного после рвоты

7. 1. Ускоренное продвижение пищевой массы под влиянием перистальтических движений кишечника

2. Нарушение всасывания в кишечнике переваренной пищи

3. Выделение в просвет кишечника большого количества воспалительного экс-судата (при его воспалении)

4. Механическое раздражение кишечной стенки застоявшимися каловыми мас-сами, так называемый "запорный понос"

5. Нарушение равновесия между бродильной и гнилостной флорой кишечника

8. 1. Органические

2. Функциональные

9. 1. Механическое препятствие - сужение просвета кишечника

2. Аномалия развития кишечника (мегаколон, долихосигма, мегасигма, дивертикул)

10. 1. Алиментарные

2. Неврогенные

3. Связанные с воспалительными процессами

4. Токсические

5. Эндокринные

6. Вызванные недостаточностью движений

7. Обусловленные слабостью брюшного пресса

11. Определить

1. Болезненность

2. Напряжение мышц — симптом «мышечной защиты»

3. Грыжевые выпячивания в области грыжевых ворот

12. 1. Положение органа

2. Диаметр

3. Консистенцию

4. Болезненность

5. Подвижность

6. Наличие урчания