15

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тихоокеанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра _____микробиологии и вирусологии_____________

УТВЕРЖДЕНО на заседании кафедры протокол №__8_ от «__29_»__04____2013г. Заведующий кафедрой _Шаркова В.А.____

Методические рекомендации для студентов

к практическим занятиям №24

«Микробиология респираторных, нейротропных вирусных инфекций»

Модуль Общая микробиология____________________________________________

^{(наименование модуля)}

учебной дисциплины (модуля) микробиология, вирусология __________________

^{(наименование учебной дисциплины, (согласно учебному плану)}

для специальности 060101- Лечебное дело_____________________________________

(шифр-наименование специальности)

курс ______2______семестр ____4______

Составитель: ___Шаркова В.А., д.м.н.,___ профессор, заведующая кафедрой_______ (Ф.И.О., ученая степень, звание, должность) Рецензент:_Зайцева Е.А., д.м.н.,_________ профессор кафедры____________________ (Ф.И.О., ученая степень, звание, должность)

Владивосток - 2013г.

1. Тема занятия.Микробиология респираторных, нейротропных вирусных инфекций.

1. Мотивация изучения темы. Число возбудителей респираторных вирусных инфекций велико: вирусы гриппы, парагриппа, риновирусы, реовирусы и т.д. Известно около 200 возбудителей ОРВИ. При этом появляются новые вирусы (SARS-ассоциированный коронавирус -SARS-Co), рециркулируют старые (вирус гриппа А с антигенами H1N1 появился в 1917 году, проциркулировал 10 лет, на 20 лет исчез, вновь появился в 1957 году и циркулирует до сих пор), отмечены тенденции к увеличению устойчивости вирусов (в 1997г. впервые обнаружилось, что вирус птичьего гриппа может напрямую передаваться от птиц человеку).Доказать что заболевание вызвано вирусом гриппа и др. можно только лабораторным методом. Даже в период эпидемии каждый 10-й диагноз грипп является ошибочным, в неэпидемический период число ошибок достигает 30-40%. Поэтому, знание этих инфекционных заболеваний, биологических особенностей, их возбудителей, принципов их диагностики, профилактики, лечения имеет большое значение для врачей всех специальностей.

Нейротропные вирусные инфекции подчас отличаются смертельными исходами и дают тяжёлые осложнения с инвалидизацией переболевших. Вновь регистрируется рост заболеваемости некоторых из них (полиомиелит). Наряду с такими давно известными инфекциями как бешенство, клещевой и японский энцефалит, полиомиелит, регистрируются заболевания, связанные с другими инфектами, поражающими НС, ранее относящиеся к медленным вирусным инфекциям - прионозам.

2. Цели занятия.

   1. Общая цель: изучения темы направлено на формирование компетенций по ФГОС специальности (компетенции, которые формируются на данном занятии- ОК1, ПК6, ПК7, ПК 11, ПК14, ПК31).

   2. Конкретные цели и задачи.Познакомиться с морфологией, биологическими свойствами возбудителей респираторных и нейротропных вирусных инфекций, патогенезом, микробиологической диагностикой, иммунопрофилактикой инфекций.

При этом задачами дисциплины являются:

- приобретение студентами знаний по классификации, морфологии и физиологии респираторных и нейротропных вирусов, в области их биологических и патогенных свойств, влияния на организм человека;

- обучение студентов навыкам пользования биологическим оборудованием; методам микробиологической диагностики респираторных и нейротропных инфекций; алгоритму постановки микробиологического диагноза изучаемых инфекций;

-на основе изучения учебного материала инициировать самообразовательную деятельность студентов: формировать умение сопоставлять факты, делать выводы, развивать личностные качества, научить стремиться использовать современные достижения науки.

После изучения темы студент должен:

«Знать»- морфологию и физиологию респираторных и нейротропных вирусов, вирусологический метод исследования, варианты взаимодействия вирусной частицы и клетки; способы забора материала; роль изменчивости вируса, обусловленной генетическим шифтом и антигенным дрейфом, знать условия, необходимые для качественного проведения вирусологических исследований, принципы и методы их выполнения, состав и назначение диагностических препаратов.

«Уметь»- сопоставлять биологические свойства возбудителей вирусных инфекций с патогенетическими механизмами, анализировать их с учетом динамики развития, выбирая методы лабораторной диагностики, определяя характер и объем материала, подлежащего исследованию, сроки его взятия и сроки отбора проб, забирать его, оформить направление в лабораторию, ставить некоторые методы диагностики (РПГА, РТГА, РСК, РН, РИФ, ИФА), читать результаты лабораторных анализов (экспресс-методов, серологических исследований), оценивать результаты лабораторных исследований, уметь выбрать препараты для специфической диагностики, терапии и профилактики изучаемых инфекций,

«Владеть»- умением сопоставлять факты, делать выводы, развивать личностные качества. Стремиться использовать современные достижения науки, отечественных ученых. микроскопией материала исследования; инфицированием куриного эмбриона; работой с лабораторными приборами и оборудованием, интерпретацией результатов вирусологического исследования.

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1. Строение и классификация вирусов. Морфология вириона.

2. Физиология вирусов. Репродукция. Типы взаимодействия вирусов с клетками. Культивирование вирусов.

3. Антигены вирусов. Процессы, происходящие с антигеном в макроорганизме.

4. Структура и функции иммуноглобулинов различных классов. Динамика антителопродукции.

5. Вакцинопрофилактика (живые, инактивированные, химические).

6. Генетическая инженерия и область ее применения в биотехнологии.

7. Противовирусные средства. Типы иммунного ответа, клетки и медиаторы, участвующие в их осуществлении (кафедра микробиологии и вирусологии).

5.Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний.

1. Классификацию возбудителей респираторных вирусных инфекций.

2. Морфология и состав вириона, назначение структурных элементов.

3. Антигенная структура, ее вариабельность. Антигенный дрейф, антигенный шифт. Формирование новых или с новыми свойствами вирусов.

4. Стратегия генома (взаимодействие вируса с клеткой).

5. Источники и пути инфицирования. Особенности эпидемий гриппа.

6. Патогенез поражений при респираторных вирусных инфекциях.

7. Основные клинические проявления. Особенности развития и течения в детском возрасте.

8. Особенности иммунитета.

9. Материал и методы лабораторной диагностики: микроскопический, вирусологический, серологический. Экспресс-методы.

10. Принципы специфической терапии респираторных вирусных инфекций, механизм действия препаратов для специфической терапии ОРВИ в организме.

11. Профилактика: неспецифическая, специфическая. Особенности вакцинопрофилактики при респираторных вирусных инфекциях (сроки вакцинации, виды вакцин). Живые вирусные вакцины, возможные осложнения при их применении. Показания и противопоказания к назначению.

12. Классификация нейротропных вирусных инфекций и их возбудителей.

13. Структурная и морфологическая характеристика возбудителей нейротропных вирусных инфекций. Способы выявления.

14. Антигенная структура и иммуногенность возбудителей.

15. Эпидемиология: источники, пути инфицирования, контингент повышенного риска.

16. Патогенез заболеваний, органотропность.

17. Основные клинические проявления.

18. Лабораторная диагностика: материал, методы, идентификация, индикация, оценка.

19. Иммунопрофилактика: средства и их эффективность.

20. Принципы лечения: бешенства, энцефалитов, полиомиелита. Значение специфических средств.

21. Возможные осложнения и исходы.

22. Прионы и прионозы

1. Задания для СРС во внеучебное время

1. Составить схему классификация респираторных вирусов, отразив риновирусы, реовирусы, ортомиксовирусы, парамиксовирусы (парагриппа, респираторно-сентициальный, эпид. паротита, кори), везикулярного стоматита, коронавирусы, аденовирусы.

2. Зарисовать, обозначить структурные элементы вирионов вируса гриппа, аденовируса и др.

3. Составить схему вирусологического исследования при различных ОРВИ и нейротропных вирусных инфекциях.

4. Составить список иммунобиологических препаратов, вакцин, применяемых при респираторных и нейротропных вирусных инфекциях.

5.3. Задания для самоконтроля подготовки к практическому занятию (тесты) .

1. Какова форма вириона вируса гриппа:

а) икосаэдра

б) палочковидная

в) спиралевидная

г) пулевидная

2. Какие из перечисленных утверждений наилучшим образом характеризует антигенный дрейф возбудителей гриппа:

а) антигенные изменения вирусных гемагглютининов незначительны

б) связан с незначительными антигенными изменениями протеинов вирусного капсида

в) основная причина пандемий

г) вызывает появление новых антигенных типов вирусов гриппа

3.Для профилактики вирусных инфекций используют все перечисленное, кроме:

а) марлевые четырёхслойные маски

б) своевременная вакцинация

в) облучение воздуха бактерицидными лампами

г) антибиотики

4. Каким образом можно выявить наличие вируса в зараженной культуре клеток?

а) по цитопатическому эффекту (деструкция)

б) по способности цитоплазматической мембраны инфицированных клеток адсорбировать эритроциты

в) по рН и цвету культуральной среды (цветная проба)

г) по всем перечисленным критериям

5. Каким из перечисленных признаков должна отвечать культура клеток:

а) способность к быстрой пролиферации

б) являться низкодифференцированной

в) все выше перечисленное

г) ни одно из указанного

6. Возбудителем SARS является:

а) вирус «куриного» гриппа

б) коронавирус

в) аденовирус

г) респираторно-сентициальный вирус.

7. Какой фактор или условие обеспечивает контроль за распространением бешенства?

А) Иммунизация людей.

Б) Иммунизация животных.

в) Уничтожение летучих мышей.

Г) Ни один из указанных

8. Для какого из перечисленных заболеваний характерно наличие в нервных клетках телец Бабеша-Негри?

А) Бешенство.

Б) Инфекционные мононуклеоз.

В) Эпидемический паротит.

Г) Ветряная оспа.

9. Как происходит заражение вирусом бешенства?

А) Алиментарным путём.

Б) При половом контакте.

В) Водным путём.

Г) При укусе или ослюнении больным животным

10. Чем обусловлена сезонность энцефалитов?

а ) С временем активности человека.

б ) С благоприятными условиями.

в ) С активностью источников возбудителей энцефалитов.

г ) С активностью переносчиков .

5. Этапы проведения практического занятия.

№ п/п	Название этапа	Цель этапа	Время
1	2	3	4
Вводная часть занятия				5-10 %
	Организация занятия	Мобилизовать внимание студентов на данное занятие
	Определение темы, мотивации, цели, задач занятия	Раскрыть практическую значимость занятия в системе подготовки к профессиональной деятельности, сформировать мотив и, как следствие, активизировать познавательную деятельность студентов
Основная часть занятия				%
1	2	3	4
	Контроль исходных знаний, умений и навыков	Проверка готовности студентов к занятию, выявление исходного уровня знаний, умений и навыков
	Общие и индивидуальные задания на СРС в учебное время	Дифференцированное ориентирование студентов к предстоящей самостоятельной их работе
	Демонстрация методики	Показать ориентировочную основу действия (ООД)
	Управляемая СРС в учебное время	Овладение необходимыми общекультурными, профессиональными компетенциями, исходя из конкретных целей занятия
	Реализация планируемой формы занятия (семинар, практическая работа)	Контроль результатов обучения и оценка с помощью дескрипторов
	Итоговый контроль	Оценивание индивидуальных достижений студента, выявление индивидуальных и типичных ошибок и их корректировка
Заключительная часть занятия				5-10 %
	Подведение итогов занятия	Оценка деятельности студентов, определение достижения цели занятия
	Общие и индивидуальные задания на СРС во внеучебное время	Указание на самоподготовку студентов, ее содержание и характер

5. Ориентировочная основа действия (ООД) для проведения самостоятельной работы студентов в учебное время (курация, выполнение лабораторной работы и т.д.).

1. Подготовить к проверке материалы по самоподготовке (письменные ответы на вопросы домашнего задания, лекции по теме занятия).

2.Сформулировать цель занятия.

3.Контроль исходного уровня знаний.

4. Выполнить самостоятельное решение ситуационных задач в соответствии с алгоритмом:

5. Составить и обсудить алгоритма вирусологического метода исследования (см. п.6).

5. Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время.

Тестовый контроль

1. Какой способ иммунизации против полиомиелита используется

а ) Энтеральный.

б ) Подкожный.

в ) Внутримышечный.

г ) Ни один из названных

2. Назовите вид специфического препарата, используемого для профилактики полиомиелита, энцефалита, бешенства:

а ) Вакцина живая.

б ) анатоксин

в )Иммунная сыворотка.

г ) Бактериофаг.

3. ДНК- содержащим вирусом является только:

а) аденовирус

б) риновирус

в) коронавирус

г) парамиксовирус

4.Самые мелкие респираторные вирусы (до 20 нм) – это:

а) аденовирусы

б) риновирусы

в) коронавирусы

г) парамиксовирусы

5.Самые крупные респираторные вирусы (до 200 нм) – это:

а) аденовирусы

б) риновирусы

в) коронавирусы

г) парамиксовирусы

6. РТГА не применяется в диагностике SARS, риновирусов, пневмовирусов, так как они:

а) не обладают гемагглютинирующей способностью

б) обладают гемагглютинирующей способностью

в) обладают гемолитической активностьб

г) что-либо иное

7. Репродукция вирусов ОРВИ происходит целиком в ядре клетки, а не в цитоплазме:

а) у аденовирусов

б) у остальных вирусов

в) у риновирусов

г) парамиксовирусов

8.Выход вирусных частиц у сложных вирусов происходит:

а) «взрывным механизмом»

б) путем «отпочковывания»

В) любым из перечисленных

Г) иным способом

9. Специфическая профилактика большинства ОРВИ неэффективна по причине:

а) большого числа серотипов

б) большого количества и разнообразия самих вирусов

в) медленной продукции сывороточных антител

г) всего перечисленного

10. Процесс «реассортации» - это когда

а) какая-либо разновидность гемагглютенина одного вируса объединяется с какой-либо разновидностью нейроамидазы другого и в результате возникает новый вирус с другими антигенными свойствами

б) повторная сортировка вакцинных штаммов

в) иное

г) все верно

Ситуационные задачи. Ответы обоснуйте и аргументируйте.

1. В эпидемический период гриппа все больные с характерными клиническими симптомами были обследованы на 5-й и 20-й дни с помощью РСК для определения наличия специфических антител. На 5-й день РСК была положительна в разведении сыворотки 1/20, на 20-й день – 1/160.

Вопросы:

1. Определить диагностическую ценность полученных результатов.

2. Какое значение в эпидемическом аспекте имеет поиск антител в сыворотках крови, взятых от больных?

2. У больного В. клинически диагностировали грипп. Врач назначил лечение. Одновременно провели вирусологическое исследование.

Вопросы:

1. Какой исследуемый материал взят у больного?

2. С помощью каких реакций можно провести идентификацию возбудителя?

3. В диагностическое отделение инфекционной больницы поступили двое больных с предположительным диагнозом гриппа. Для подтверждения диагноза врач решил изучить динамику титра антител к гриппозному диагностикуму. В лаборатории использовали РТГА. У больного А. титры на 2-й и 12-й дни составили 1/20. У больного Б.: на 2-й день – 1/20, на 12-й – 1/80.

Вопросы:

1. Правильно ли поступил врач? Почему?

2. У кого из больных подтвердился диагноз гриппа и почему?

3. Как объяснить стабильное количество антител у одного из больных в разные сроки исследования?