Гоу впо «владивостокский государственный медицинский универсистет министерство здравоохранения рф»

Кафедра микробиологии и вирусологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Для студентов

по подготовке и проведению практического занятия

«Микробиология и иммунология сальмонеллезов – брюшного тифа, паратифов. Сальмонеллез и внутрибольничная инфекция.

Факультет лечебный

III курс, V семестр

Продолжительность занятия 3 академ. час.

Составитель: доцент

Коршукова О.А

Владивосток, 2011 г.

Тема: Микробиология и иммунология сальмонеллезов – брюшного тифа, паратифов. Сальмонеллез и внутрибольничная инфекция.

1. Мотивация: Большой удельный вес представителей рода Salmonella в классификационной схеме семейства энтеробактерий, их родство с возбудителями других кишечных инфекций по целому ряду признаков значительно затрудняют дифференциальную диагностику сальмонеллезов. В то же время, широкая распространенность и, следовательно, высокая эпидемическая значимость их в инфекционной патологии человека создают предпосылки к необходимости углубленного изучения их биологических свойств, рациональных методов лабораторной диагностики, знакомства с проблемами профилактики и лечения, в том числе специфических.

Знания этого раздела микробиологии как и кишечных инфекций – вообще, усвоение этой темы расширяет круг знаний студентов. Они пригодятся им в изучении других дисциплин (эпидемиологии, инфекционных болезней), будут полезны врачам, занимающимся клинической деятельностью и санитарно-эпидемиологическим надзором.

2.Цель обучения, воспитания и развития: Сформировать у студентов современное представление об этиологии, биологических свойствах возбудителей, таксономической характеристике, патогенезе брюшного тифа и других сальмонеллезов, характерных особенностях и клиническом течении и иммунитете (все ф-ты). Научить студентов выбору методов лабораторной диагностики, материала исследования, забору, направлению его в лабораторию (леч., пед. ф-ты). научить соотносить результаты лабораторных исследований с этапами формирования инфекционного процесса и достигать решения конкретных клинико-лабораторных задач по индикации возбудителей названных заболеваний, их профилактике и лечению.

На основе изучения учебного материала сформировать у студентов умение сопоставлять факты, делать выводы, развивать личностные качества. Научить стремиться использовать современные достижения науки, отечественных ученых.

3. Задачи обучения и воспитания:

3.1. Студент должен знать:

1.Общая характеристика бактерий рода сальмонелла (место в семействе Enterobacteriaceae):

2Биологическая характеристика возбудителей сальмонеллезов:

• морфо-структурные и тинкториальные свойства;

• культуральные признаки (t^о – оптимум, РН среды, энергия роста, тип дыхания, тип питания, питательные среды и характер роста на них);

• биохимическая (углеводо- и протеолитическая) активность;

• устойчивость во внешней среде и изменчивость;

• антигенная структура S.typhi, S.paratyphi A и В;

• эпидемиологические маркеры сальмонелл, (биовары, фаговары, плазмиды ( R - фактор).

3Факторы болезнетворности, моно- и полипатогенность сальмонелл.

4.Роль макроорганизма в инфекционном процессе сальмонеллезов:

• естественная резистентность в разные возрастные периоды;

• входные ворота и особенности реализации патогенности сальмонелл в разных группах населения.

5.Эпидемиологические особенности инфекционного заболевания (источник, пути распространения и передачи, восприимчивость макроорганизма).

6. Фазы патогенеза, клиники (особенности течения: острое, подострое, хроническое); выздоровление: полное и неполное; бактерионосительство.

7.Особенности иммунитета.

8. Методы лабораторной диагностики:

а) материал для исследования в зависимости от фазы патогенеза, правила его забора, оформления, направления и транспортировки;

б) бактериологический метод диагностики: гемо-, уро-, копро-, миело-, холе-, розеоло- культуры. Идентификация микробного вида;

в) серологический метод диагностики: р.агглютинации – реакции Видаля, Нобля, Кастеллани. Диагностические титры (у взрослого и ребенка), определение стадии заболевания (начало, разгар, конец заболевания, прививочный, анамнестический), определение возможного бактерионосительства в РПГА (эритроцитарным Vi – диагностикумом);

г) дифференциация острого хронического процесса с помощью Ig разных классов;

д) аллергодиагностика (in vito, in vitro);

е) фагодиагностика.

9.Принципы терапии: этиотропной, иммунной фаговой.

10. Проблемы профилактики; общей и специфической (препараты - вакцины, бактериофаг). Показания и противопоказания к назначению.

3.2. Студент должен уметь: сопоставлять биологические свойства возбудителей сальмонеллезов с патогенетическими механизмами, анализировать их с учетом динамики развития, выбирая методы лабораторной диагностики, материал исследования. Уметь забирать материал, направить его в лабораторию, ставить некоторые методы диагностики р.агглютинации – реакции Видаля, Нобля, Кастеллани. Уметь оценивать диагностические титры (у взрослого и ребенка), определение стадии заболевания (начало, разгар, конец заболевания, прививочный, анамнестический), определение возможного бактерионосительства в РПГА (эритроцитарным Vi – диагностикумом);

Уметь выбрать препараты для специфической диагностики, терапии и профилактики возбудителей сальмонеллезов.

3.3. Личностно- и профессионально ориентированное воспитание:

– на всех этапах изучения учебной темы (при общении со студентами на практических занятиях и лекциях, при проведении консультаций и т.д.), совершенствовать внимательность, пунктуальность, наблюдательность, доброжелательность и другие качества, необходимые врачу для успешной работы с пациентами, общении с коллегами и медицинским персоналом;

– при общении при общении со студентами формировать элементы общения и профессиональное поведение на принципах медицинской этики и деонтологии. При этом обратить особое внимание на значение профессионального реестра речи;

– обратить внимание студентов на то, что основы врачебного мышления включают в себя умение использовать знания при анализе конкретной ситуации с целью выделения главного, уметь сопоставлять факты, делать выводы;

- подчеркнуть, особенности формирования и клинического течения («мнимое выздоровление») аллергически-выделительной фазы, указав на опасность развития осложнений и формирования бактерионосительства. Обратить внимание студентов на поздние сроки госпитализации как недопустимый факт в работе инфекциониста. Учитывая высокую летальность при брюшном тифе, можно рекомендовать использование РИФ для экспресс-диагностики заболевания. Отметить спорадический уровень заболеваемости брюшным тифом и паратифами в развитых странах Европы и большинстве регионов России при достаточно высокой смертности в азиатских странах.