Местное применение АБ и их использование |
с профилактическими целями должно быть |
сведено к минимуму; при очевидной |
клинической необходимости местно |
назначают препараты, которые у данного |
|
больного не использовались парентерально |
или per os; профилактическое назначение |
АБ возможно при тяжелых операциях с |
искусственным кровообращением, |
длительной перфузией, возможным |
инфицированием раны и т. д. |
В процессе АБ-терапии следует |
периодически (1 раз в 4-6 дней) |
исследовать микрофлору раны и её |
АБ-грамму (возможно изменение |
|
чувствительности или даже «смена |
видов» возбудителей) с внесением |
корректив в АБ-терапию; отмену АБ |
следует производить сразу, без |
постепенного снижения его дозировки |
В ЛПО необходимо |
|
иметь 1-2 АБ «резерва», |
|
активных |
против |
госпитальных штаммов |
|
данной клиники или |
|
амбулатории |
|
…синегнойная палочка, 20 лет назад это был |
безобидный организм, который |
присутствовал везде, а сегодня – убийца |
. Потому что путем передачи |
ослабленных людей |
госпитальный штамм. Он |
устойчивость и ко всем |
препаратам, и к дезсредствам. Теперь он |
размножается в фурациллине (!) |
Н. Брико, главный внештатный специалист- |
эпидемиолог МЗ РФ |
Другая проблема – назначение |
|
антибиотиков без учета |
|
микрофлоры, которая циркулирует |
|
в |
из стационаров. В |
|
микроорганизмы |
|
устойчивость к |
лекарствам и превращаются в тех |
|
самых убийц |
|
|
Н. Брико, главный внештатный специалист- |
|
эпидемиолог МЗ РФ |
Формирование |
бактерио- |
5 |
носительства у |
населения, персонала |
ЛПО и пациентов |
Патогенез формирования бактерионосительства
Этапы |
Стадии |
|
Адгезия возбудителя |
|
на слизистых оболочках |
Колонизация |
Формирование микробных |
организма |
биоценозов |
|
Инвазия возбудителя |
|
в клетки хозяина (пенетрация) |
Персиситенция |
Уклонение и подавление |
патогена |
защиты хозяина |
Рост в тканях хозяина
Неэффективный |
контроль за санитарно- |
эпидемиологиче-ским |
6 |
режимом в ЛПО |
(неэффективный |
производственный |
контроль) |
Основные
детерминанты
неэффективности
контроля за санитарно-
эпидемиологическим режимом в ЛПО
Отсутствие у больничной гигиены статуса |
самостоятельного раздела профилактической |
1 |
медицины, отсутствие данной врачебной специализации |
Отсутствие системы подготовки специалистов в области |
больничной гигиены, а также представителей |
2 |
различных звеньев лечебной медицины |
Несовершенство нормативного и |
|
методического3 |
обеспечения в области |
больничной гигиены |
|
Распространенность формального подхода к |
производственному контролю за соблюдением |
4 |
санитарно-противоэпидемических требований в ЛПО |
Отсутствие у Роспотребнадзора и Центров гигиены и |
эпидемиологии необходимых ресурсов для |
5 |
осуществления эффективного госсанэпиднадзора за |
ЛПО |