Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра гигиены

Комплект разноуровневых задач (заданий)

по дисциплине «ГИГИЕНА»

Модуль 2. Гигиенические аспекты основных факторов и условий среды обитания человека.

Задача 1.

По плану работы управления Роспотребнадзора проведено мероприятие по контролю на одном из заводов г. Владивостока. В рамках мероприятия специалистами ИЛЦ ФБГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» проведено измерение параметров шума в производственных помещениях. В частности, замеры параметров шума были проведены на рабочем месте программиста вычислительных машин. Источники шума: механизмы и агрегаты, функционирующие в смежных помещениях (цехах). Были получены следующие результаты:

Сравниваемые уровни шума	Уровни звукового давления, дБ, в октавных полосах со среднегеометрическими частотами, Гц										Уровень звука в дБА
	31,5	63	125	250	500	1000	2000	4000	8000
Допустимый уровень, дБ	86	71	61	54	49	45	42	40	38	50
Фактический уровень, дБ	92	80	70	63	60	56	52	48	46	72

1) Определить нормативный документ (соответствующее приложение), из которого были взяты допустимые уровни шума.

2) Построить линейный график частотных характеристик шума.

3) Дать гигиеническую оценку шума на рабочем месте программиста с прогнозом последствий неблагоприятного воздействия повышенных уровней шума, если таковые установлены.

Задача 2

По заявке главного врача одной из медицинских организаций г. Владивостока специалистами ИЛЦ ФБГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», наряду с измерением других факторов, были произведены замеры параметров воздушного ультразвука на одном из рабочих мест специалиста в отделении ультразвуковой диагностики. Источники ультразвука: аппараты для ультразвуковой диагностики. Получены следующие результаты:

Сравниваемые уровни воздушного ультразвука	Среднегеометрические частоты октавных полос, кГц
	12,5	16	20	25	31,5-100
Предельно допустимый уровень звукового давления, дБ	80	90	100	105	110
Фактический уровень, дБ	84	96	107	115	125

1) Определить нормативный документ (соответствующее приложение), из которого были взяты предельно допустимые уровни звукового давления ультразвука.

2) Построить линейный график частотных характеристик воздушного ультразвука.

3) Дать гигиеническую оценку воздушного ультразвука на рабочем месте специалиста с прогнозом последствий неблагоприятного воздействия повышенных уровней ультразвука, если таковые установлены.

Задача 3

Определить необходимый объем вентиляции на 1 человека при следующих условиях:

- студенты на практических занятиях, преподаватель;

- нормативное значение концентрации СО₂ – 0,07% (0,7‰).

Задача 4

Определить необходимый объем вентиляции на всех присутствующих в аудитории при условии, что в аудитории 11 студентов и 1 преподаватель (всего 12 человек).

Задача 5

Жители одного из микрорайонов г. Владивостока обратились в ФБГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» с заявкой на оценку качества воды из колодца, находящегося недалеко от жилого фонда микрорайона, используемого в качестве источника водоснабжения. Специалистами ИЛЦ ФБГУЗ были отобраны пробы воды и проведен их анализ. Результаты анализа приводятся в таблице.

Наименование показателей	Показатели качества
Мутность (по каолину), мг/л	1,5
Привкус, в баллах	3
Нитраты	45
Цветность, градусы	20
Окисляемость перманганатная, мг О2/л	5
Поверхностно-активные вещества, мг/л	0,5
Марганец, мг/л	0,1
Общие колиформные бактерии, КОЕ/100 мл	3
Сульфаты, мг/л	500
Хлориды, мг/л	350
Медь, мг/л	1,0
Свинец, мг/л	0,01

1) Каким документом следует пользоваться в данном случае для оценки качества воды?

2) Оцените качество воды данного источника по приведенным показателям и дайте заключение о возможности использования источника для хозяйственно-питьевых нужд жителей микрорайона.

Задача 6

Для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения Краевой клинической больницы г. В. на ее территории пробурена скважина. Результаты анализа воды, проведенного на базе ФБГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Nкрае», приведены в таблице.

Наименование показателей	Показатели качества
Мутность (по каолину), мг/дм3	1,5
Водородный показатель (рН)	7,5
Железо, мг/дм3	0,3
Сероводород, мг/дм3	Отсутствует
Число бактерий группы кишечных палочек (БГКП), в 1 дм3	3
Сухой остаток, мг/дм3	850
Сульфаты, мг/дм3	450

1) Определите нормативный документ для решения задачи.

2) Дайте оценку полноты лабораторного исследования воды.

3) Оцените качество воды подземного водоисточника по представленным в таблице показателям.

4) Определите класс источника по представленным в таблице показателям и возможные способы улучшения качества воды.

5) Обоснуйте возможность положительного санитарно-эпидемиологического заключения на использование данного водоисточника для водоснабжения больницы.

Задача 7

В дошкольной организации зарегистрированы случаи желудочно-кишечных заболеваний. Специалисты ИЛЦ ФБГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Nкрае» предположили, что эти случаи связаны с употреблением воды. Дошкольная организация подключена к системе централизованного водоснабжения. Были взяты пробы воды. Результаты исследования проб приведены в таблице.

Наименование показателей	Показатели качества
Мутность (по каолину), мг/л	1,5
Водородный показатель (рН)	7,0
Сухой остаток, мг/л	1000
Цветность, градусы	20
Окисляемость перманганатная, мг О2/л	5
Поверхностно-активные вещества, мг/л	0,5
Марганец, мг/л	0,1
Общие колиформные бактерии, КОЕ/100 мл	3
Сульфаты, мг/л	500
Хлориды, мг/л	350
Алюминий, мг/л	1,0
Хлор, остаточный связанный, мг/л	1,5

1) Определите нормативный документ для решения задачи.

2) Оцените качество воды, подаваемой в детское учреждение.

3) Какие показатели могли обусловить возникновение желудочно-кишечных заболеваний?

Задача 8

Рассчитать концентрацию пыли в атмосферном воздухе при следующих условиях:

- масса фильтра до отбора пробы 132 мг;

- масса фильтра с пылью после отбора пробы134мг;

- объём воздуха, отобранный для анализа и приведенный к стандартным условиям 100дм³.

Задача 9

Специалистами системы Роспотребнадзора проводится мероприятие по контролю в одном из вузов в Кировской области. В одной из учебных аудиторий вуза, имеющей боковое естественное освещение, был определен КЕО. Норма КЕО для учебных аудиторий при боковом освещении на рабочих столах в горизонтальной плоскости высотой 0,8 м (Г – 0,8) составляет по СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 (для первой группы административных районов по световому климату) 1,2%. Оконные проемы ориентированы на юго-запад.

Рассчитать нормируемое значение КЕО для учебной аудитории с учетом светового климата административного района, к которому относится Кировская область.

Задача 10

При проведении мероприятия по контролю в конференц-зале организации специалистами системы Роспотребнадзора при оценке искусственного освещения данного помещения установлено:

- в конференц-зале имеется 40 светильников прямого света с газоразрядными лампами мощностью 150 Вт каждая;

- напряжение в сети 220 В;

- площадь помещения составляет 100 м².

1) Рассчитать удельную мощность освещения всех источников света в помещении.

2) Рассчитать минимальную величину освещенности в конференц-зале в люксах.

Модуль 3. Питание как фактор сохранения и укрепления здоровья человека.

Задача 1

Военнослужащие воинской части, дислоцирующейся на севере Приморского края, предъявили жалобы начальнику медицинской службы на быструю утомляемость, вялость, сонливость, раздражительность, кровоточивость десен. Врач при осмотре военнослужащих обратил внимание на разрыхленность и синюшность десен, единичные петехии на коже рук и поставил предварительный диагноз: гиповитаминоз.

1. Диагноз какого гиповитаминоза мог быть предварительно установлен у военнослужащих?

2. Какими методами кроме внешнего осмотра можно оценить витаминную обеспеченность военнослужащих по витамину, гиповитаминоз по которому предполагается?

3. Какие профилактические меры могут быть проведены в части для предупреждения гиповитаминоза, в частности, при отсутствии в пище дополнительных источников витамина, по которому предполагается гиповитаминоз, а также при отсутствии препаратов витамина?

Задача 2

В одной из воинских частей почти одновременно в медпункт обратились 54 военнослужащих срочной службы с жалобами на профузный понос, кал с примесью слизи, рвоту на фоне мучительного чувства тошноты, боли в животе, общую слабость, озноб. При обследовании в медпункте температура тела у отдельных пострадавших была от 37,8 до 39,4^оС, отмечалась тахикардия, гипотензия, бледность кожных покровов. У 2-х заболевших имело место полуобморочное состояние, у 4-х – одышка и акроцианоз. Все обратившиеся были госпитализированы. Врач медпункта проанализировал меню, направил экстренное сообщение о вспышке в Региональный центр госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) Тихоокеанского флота и еще до приезда специалистов ЦГСЭН установил, что накануне, за 6 часов до обращения в медпункт, пострадавшие потребляли котлеты, изготовленные из свиного фарша, хранившегося в течение одних суток из-за поломки холодильной установки при комнатной температуре. Специалисты ЦГСЭН провели расследование вспышки, взяли пробы фарша и других продуктов на бактериологический анализ. В результате расследования было установлено, что другие продукты, кроме фарша, хранились в надлежащих условиях и риск связи вспышки заболевания с ними был маловероятным.

Выздоровление всех заболевших в результате энергичных и интенсивных лечебных мероприятий наступило через 3-5 дней.

1. К какой группе заболеваний, связанных с питанием, можно отнести данное заболевание?

2. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз мог быть выставлен врачом медпункта по результатам анализа клинической картины и изучения особенностей потребляемых пострадавшими блюд?

3. Какие дополнительные мероприятия должен был провести врач медпункта при поступлении пострадавших?

4. Какие дополнительные исследования и мероприятия должны быть проведены для установления окончательного диагноза и профилактики подобных заболеваний?

5. Каков необходимый общий алгоритм действий врача и специалистов ЦГСЭН в подобных ситуациях?

Задача 3

В одну из детских поликлиник г. Хабаровска в течение 2,5 часов обратились родители с детьми в возрасте от 4 до 12 лет. Жалобы заболевших детей были однотипны: озноб, тошнота, рвота, боли в животе и подложечной области, непостоянный понос. При обследовании – пульс учащен, нитевидный. Температура тела у пострадавших детей от 36,8 до 37,4^оС. У двух детей – судороги икроножных мышц. Врач инфекционного кабинета выполнила все предписанные в подобных случаях мероприятия.

В результате действий врача инфекционного кабинета детской поликлиники и специалистов Центра гигиены и эпидемиологии было выявлено, что за 3-4 часа до обращения в поликлинику все дети потребляли в сыром виде творог. Дальнейшее расследование показало, что творог был приобретен в магазине, имевшим договор с одним из молочных хозяйств, расположенном вблизи г. Хабаровска. При дальнейшем расследовании вспышки заболевания было установлено, что творог был изготовлен из не пастеризованного молока, полученного от маститных коров, на полукустарном предприятии в сельском районе.

При расследовании вспышки заболевания установлено, что кроме детей творог потреблялся и многими взрослыми, однако ни одного заболевания у взрослого контингента не было установлено.

1. К какой группе заболеваний, связанных с питанием, можно отнести данное заболевание?

2. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз мог быть выставлен врачом инфекционного кабинета детской поликлиники по результатам анализа клинической картины и с учетом общего потребленного продукта?

3. Какие еще дополнительные мероприятия должен провести врач при поступлении пострадавших?

4. Какие дополнительные исследования и мероприятия должны быть проведены для установления окончательного диагноза и профилактики подобных заболеваний?

5. Каким образом можно объяснить тот факт, что ни один из взрослых, потреблявших творог, послуживший причиной заболевания у детей, не пострадал?

6. Каков необходимый общий алгоритм действий врача и специалистов Центра гигиены и эпидемиологии в подобных ситуациях?

Модуль 4. Гигиенические аспекты медицинского обслуживания населения.

Задача 1

При проведении контрольных мероприятий в приемном отделении стационара общесоматического профиля установлено, что имеется 1 смотровой бокс, площадь которого 12 м². В приемном отделении имеется санитарный пропускник для пациентов с душем, площадь которого составляет 7 м². Окна приемного отделения выходят на южную сторону и в летне-осенний период температура помещений приемного отделения превышает допустимую величину на 6-8С. Уровни шума в помещении превышают допустимые.

1. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку приведенной ситуации на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.

Задача 2

При проведении специалистами системы Роспотребнадзора мероприятия по контролю детского стационара общесоматического профиля установлено, что стационар имеет в своем составе приемно-смотровой бокс, площадью 13 м² и санпропускник с ванной, площадь которого составляет 10 м². Для детей до 7 лет с круглосуточным пребыванием матерей имеются палаты, каждая из которых площадью 10 м². Стационар располагает несколькими палатами для детей до 7 лет с дневным пребыванием матерей, каждая из которых имеет площадь 6 м². В стационаре имеются 2 комнаты для игр детей, каждая площадью 6 м².

1. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку приведенной ситуации на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.

Задача 3

При проведении экспертизы санитарно-технической части проекта акушерского стационара на 500 коек установлено, что снабжаться водой стационар будет путем подключения к общей городской системе водоснабжения. В стационаре планируется горячее и холодное водоснабжение. Во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала предусмотрена подача к раковинам только холодной воды. В туалетах, процедурных и вспомогательных помещениях предусмотрена подводка к раковинам холодной и горячей воды. Сточные воды из пищеблока без очистки предполагается сбрасывать в общегородскую систему канализации.

1. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку проектным решениям по организации водоснабжения и канализации акушерского стационара на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.

Задача 4

При осуществлении контрольных мероприятий в инфекционном стационаре установлено, что имеется централизованное, в том числе горячее водоснабжение. Сточные воды сбрасываются в общегородскую систему канализации, не имеющую очистных сооружений. Резервные источники горячего водоснабжения отсутствуют. Умывальники оборудованы смесителями горячей и холодной воды кистевого управления и дозаторами мыла.

1. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку организации водоснабжения и канализации на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.

Задача 5

В целях профилактики возникновения и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) врач-эпидемиолог составил план противоэпидемических мероприятий, который утвердил заместитель главного врача ЛПО по медицинской части. План включал раздел по профилактике гнойно-воспалительных заболеваний и первичные мероприятия противоэпидемического характера на случай выявления больного инфекционным заболеванием. Проведение и выполнение мероприятий возложено на врача-эпидемиолога.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте оценку действий руководства ЛПО и организации противоэпидемических мероприятий в ЛПО.

2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.

Задача 6

В процессе мероприятия по контролю в многопрофильном стационаре специалистами системы Роспотребнадзора установлено, что влажная уборка помещения проводится 1 раз в сутки, в отдельные периоды 1 раз в двое суток. Инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки в стационаре не проводится. Хранение моющих и дезинфекционных средств осуществляется в таре изготовителя. На момент проведения мероприятия по контролю этикетки на таре отсутствовали. Хранение указанных средств осуществлялось в помещениях ванных комнат на полу.

1. На основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 дайте санитарно-эпидемиологическую оценку предложенной в задаче ситуации.

2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа.

Модуль 5. Гигиенические аспекты охраны здоровья детей и подростков.