Хронические синуситы

Хронические синуситы обычно возникают в результате неоднократно повторяю­щихся и недостаточно излеченных острых синуситов. Существенное значение в их развитии имеет сочетание неблагоприятных факторов общего и местного характе­ра.

Диагноз хронического синусита и варианты его проявлений устанавливаются на основании клинических и рентгенологических данных. Рентгенологические, а так­же КТ- и МРТ-исследования являются важнейшими диагностическими методами выявления различных форм хронических синуситов. Они дополняются пункциями (трепанопункциями) пазух и лабораторными исследованиями (бактериологичес­ким, микологическим, гистологическим и др.) полученного при этом содержимого.

В диагностике хронических синуситов наиболее сложным считается выявле­ние воспаления клиновидной пазухи - хронического сфеноидита.

Поражения черепных нервов (обонятельного, зрительного, отводящего), разви­тие тромбоза кавернозного синуса и вовлечение оболочек головного мозга явля­ются нередким осложнением хронического сфеноидита.

Лечение хронических синуситов. При обострении хроническо­го синусита его экссудативные формы (катаральная, серозная, гнойная) лечат­ся, как правило, консервативно. При этом используются те же средства и мето­ды лечения, которые применяются при лечении острых синуситов. Продуктив­ные формы хронического синусита (полипозные, полипозно-гнойные) лечатся оперативно. Независимо от формы хронического синусита при наличии зритель­ных и внутричерепных осложнений, основным методом должно быть оператив­ное лечение.

Оперативные вмешательства на околоносовых пазухах.

Экстраназальные операции. Операции на верхнечелюстной пазухе. Наиболее распространенными в клинической практике являются операции по Калдвелл-Люку, А.И. Иванову и Денкеру, которые производятся через преддверие рта.

Операции на лобной пазухе. Операция на лобной пазухе (фронтотомия) по сути представляет собой фронто-этмоидотомию. Невскрытие или недостаточное вскры­тие клеток решетчатого лабиринта приводят к зарастанию вновь сформированно­го лобно-носового соустья и рецидиву фронтита.

Наиболее распространенными операциями на больной пазухе являются опера­ции по Киллиану и Н.В. Белоголовову.

Операция по Киллиану (глазнично-лицевая фронтотомия). Эта операция предпоч­тительна при средних и, особенно, крупных лобных пазухах. Она сочетает достоинства широкого подхода к пазухе, позволяющего соблюдать в полной мере принцип радикаль­ности с сохранением хорошего косметичес­кого эффекта за счет сохранения исходной конфигурации глазнично-лобной области бла­годаря формированию костно-надкостничного «мостика»

Операция по Н.Ф.Белоголовову (супра-орбито-трансапертурная фронтотомия).

Эта операция относится к наиболее щадящим вариантам фронтотомии и осо­бенно эффективна при небольших пазухах, когда нет необходимости в расширенной трепанации костных стенок. Оригинальность ее заключается в снесении костно­го массива со стороны грушевидного отверстия, что значительно облегчает технику.

Операции на решетчатом лабиринте и клиновидной пазухе. Наружное вскры­тие решетчатого лабиринта (экстраназальная этмоидотомия) обычно производит­ся при описанных выше фронтотомиях. В отдельных случаях через этот подход вскрывают и клиновидную пазуху.

При необходимости решетчатый лабиринт и клиновидная пазуха могут быть вскрыты отдельно без лобных пазух. Наиболее предпочтительной является опера­ция по Грюнвальду.

Эндоназальные операции. Эндоназальные операции на околоносовых па­зухах разрабатывались практически одно­временно с экстраназальными. Однако только с появлением современных эндос­копов с волоконной оптикой, длиннофо­кусных операционных микроскопов и спе­циального хирургического инструментария эндоназальные операции стали широко внедряться в клиническую практику.

Современные эндоназальные синусотомии базируются на оперативной тех­нике, разработанной еще в начале XX века Галле, Гиршем, А.Ф.Ивановым, Ф.С. Бокштеином и др.

Для предупреждения возможных осложнений, особенно после расширенных опера­тивных вмешательств на околоносовых пазухах (полисинусотомии), в послеоперацион­ном периоде в течение 5-6 дней назначаются антибиотики широкого спектра действия, нередко в сочетании с сульфаниламидами и нистатином, десенсибилизирующие и седативные препараты. В ряде случаев целесообразно применение трихопола или метрагила - препаратов, обладающих этиотропным действием на анаэробную флору

После удаления тампонов для нормализации рН полости носа в течение 2-3 дней желательно использовать щелочную мазь (2% Ung. Natrii bicarbonati), необходимую для быстрейшего восстановления функции мукоцилиарного аппарата. Клиновидная пазуха (а также и другие вскрытые пазухи) в послеоперационном периоде промывает­ся через канюлю теплым изотоническим либо фурациллиновым (1:5000) раствором.