ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра отоларингологии

Экз. №_____

"УТВЕРЖДАЮ"

ВрИД начальника кафедры оториноларингологии

Полковник медицинской службы

М. ГОВОРУН

"____" ______________ 2003г.

преподаватель кафедры отоларингологии

кандидат медицинских наук

полковник медицинской службы И. В. Рушневский

ЛЕКЦИЯ № 31

по отоларингологии

на тему: «Оказание медицинской помощи ЛОР-пораженным на этапах медицинской эвакуации»

Для слушателей факультета руководящего медицинского состава

Обсуждена и одобрена на заседании кафедры

протокол №______

«___» __________ 2003г.

Уточнено (дополнено):

«___» ______________

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Частота и структура санитарных потерь ЛОР профиля условиях боевых действий

Состав медицинских сил и средств для оказания специализированной помощи ЛОР пораженным

Оказание отоларингологической помощи в ВМФ Медицинская сортировка пострадавших с травмами уха, горла, носа.

Организация и объем оториноларингологической помощи на этапах медицинской эвакуации

Опыт Чеченской войны: изменения и дополнения

Заключение

Введение

Опыт боевых действий советско-финляндской войны, военных конфликтов у озера Хасан и на реке Халхин-Гол показал, что ранения а голову чаще всего оказывались сочетанными. В связи с этим встал вопрос о создании в ГБА и ГБФ специализированных госпиталей и групп усиления (в составе нейрохирурга, стоматолога, офтальмолога и отоларинголога) для совместной работы по оказанию медицинской помощи таким раненым. Однако в этот период среди военно-полевых хирургов существовало мнение, что ЛОР помощь, на этапах эвакуации не является обязательной. Поэтому в ОРМУ ЛОР группы введены не были, а включение специальных наборов ЛОР инструментария в хирургические комплекты оснащения этапов медицинской эвакуации было признано нецелесообразным. Следовательно, завершенной системы организации медицинской помощи ЛОР пораженным и больным, обеспеченной специальными штатными силами и средствами медицинской службы на этапах медицинской эвакуации, перед Великой Отечественной войной не было. Эта система совершенствовалась уже в ходе войны следующим образом. До конца 1942 г. в лечебных учреждениях армии и фронта ЛОР специалисты, как правило, отсутствовали. Большинство пораженных для специализированного лечения эвакуировали в госпитали тыла страны. Так как ранения ЛОР органов носили в основном сочетанный характер, то раненые с повреждением ЛОР органов на этапах медицинской эвакуации попадали на лечение к стоматологам, офтальмологам, нейрохирургам. Эти специалисты, в силу недостаточной подготовки в области ЛОР хирургии, не могли оказать ЛОР раненым полноценную специализированную помощь. Такое положение зачастую приводило к дефектам в хирургической работе, требовало повторных операций, сказывалось на качестве и удлиняло сроки лечения ЛОР раненых, увеличивало увольняемость из армии. Поэтому сама жизнь продиктовала необходимость усиления оториноларингологической помощи в действующей армии.

Правильные пути и формы организации специализированной помощи пораженным ЛОР профиля привели к существенному улучшению показателей лечения в период Великой Отечественной войны по сравнению с периодом первой мировой войны. В минувшую войну в строй были возвращены 87,5% ЛОР раненых,91,0% ЛОР контуженных, 94,5% ЛОР больных.

Вместе с тем опыт Великой Отечественной войны показал исключительно большую зависимость конкретных форм организации лечебно-эвакуационных мероприятий от боевой, тыловой и медицинской обстановки, что неоднократно подчеркивалось в ходе войны в директивных указаниях и служебных письмах ГВСУ Красной Армии. В них говорилось, что объем работы и выбор метода хирургического вмешательства и лечения определяются главным образом положением на фронте, количеством поступающих раненых и больных, их состоянием, числом врачей, особенно хирургов, на данном этапе, наличием автотранспортных средств, полевых лечебных учреждений и медицинского оснащения, временем года и состоянием погоды.

Частота и структура санитарных потерь лор профиля в условиях боевых действий

В годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. пострадавшие с повреждением ЛОР-органов составляли 3,4 - 4% от общего числа раненых. Преобладали осколочные (68,7%) и пулевые (29%) ранения. Контуженные с проявлением симптомов поражения ЛОР-органов встречались лишь в 2% случаев. В условиях современных локальных войн в общей структуре боевых повреждений травма ЛОР-органов равна примерно 4 - 4,5%. При этом заметно снизилось количество пулевых (1,9%) и осколочных (21,9%) ранений, но значительно возросло число взрывных травм достигающих, по данным ряда авторов, 76,2 [Singh B.J., 1976; Fangere I.M. et al., 1982]. Во всех имеющихся публикациях авторы отмечают высокий процент повреждения взрывной волной слухового анализатора с разрывами барабанных перепонок, шум в ушах на протяжении 2 мес и более, а иногда и полной глухотой [Byzne I.E.T., 1975; PahozA.L, 1981; Graham J.et al., 1983].

Среди пациентов повреждения ЛОР-органов при минно-взрывных ранениях отмечены в 4,3% случаев. Взрывные ранения были у 16,2% пострадавших, взрывная травма выявлена у 83,8% раненых. В общей структуре различные повреждения уха были в 80,5% наблюдений, носа и околоносовых пазух - в 14,3% и шеи - в 5,2% случаев. Обращала на себя внимание значительная частота травм взрывной волной слухового анализатора - в 73,3% наблюдений, при чем только 22% пострадавших из них в остром периоде травматической болезни активно предъявляли жалобы на слуховые расстройства.

Повреждение ЛОР-органов при минно-взрывных ранениях в 14,6% случаев сочеталось с травмой головного мозга, в 33,6% - глаз и в 21,8% -челюстей. С практической точки зрения удобнее рассматривать отдельные виды повреждений: носа и околоносовых пазух, гортани и трахеи, уха.

Ранения (открытые повреждения) ЛОР-органов составили 25,2% от общего количества изолированных боевых повреждений ЛОР-органов и 1,4% от всех раненых. По виду ранящего оружия ранения ЛОР-органов распределились следующим образом: осколочные - 83,7%, пулевые - 16,3%. В абсолютном большинстве случаев (96%) осколочные ранения были слепыми или касательными, а пулевые (98%) - сквозными. По локализации первое место занимали ранения шеи (53%), второе - ранения носа и околоносовых пазух (45,6%) и третье - ранения уха (1,4%). Из представленных данных видно, что в локализации ранения ЛОР-органов имеются существенные различия по сравнению с данными Великой Отечественной войны. Так, ранения шеи встречались в 4,5 раза чаще, а количество ранения уха уменьшалось в 30 раз. Объясняется это, с одной стороны, специфически- ми особенностями характера ведения боевых действий в условиях локального военного конфликта, с другой стороны - существенным различием применявшихся видов оружия.

Среди ранений шеи в 18,2% наблюдались ранения с повреждением жизненно важных органов, в остальных случаях - ранения мягких тканей. Наиболее часто имели место изолированные повреждения гортани (39%), реже - глотки (19,5%) и пищевода (7%). В остальных случаях повреждения носили сочетанный характер, в том числе с повреждением крупных сосудов (11,5%).

Из всех ранений околоносовых пазух наиболее часто наблюдались ранения верхнечелюстных пазух (88%), значительно реже - лобных (11,6%) и только в единичных случаях (0,4%) ранения решетчатого лабиринта и клиновидных пазух.

Преобладание осколочных ранений ЛОР-органов существенным образом сказалось на характере повреждения. Как правило, разрушения мягких тканей и костно-хрящевого скелета носили обширный характер. Специализированная хирургическая помощь оказана 38,7% раненным отоларингологического профиля, остальным - квалифицированная хирургическая помощь.