материал / рекомендации / ОКС без ST

РекомендацииОбщсп ствациалистовпонеотложнойкар

диологии

Диагностлечениебольныхка

c острым

коронарнымсиндромомбезподъе а

сегмента ST

электрокардиограммы

•

CHA2DS2-VASc

шкаларишемическогоскаинсульта

•

HAS-BLED

шкаларискакровотечений

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие

I. Введение

II. Терминология

2ОКСп.1ST.иОКСбпST

2.2. ОсоотношдиагностермОКСИическихнов

М

2Соотношение.3. междуЭКГпатоморфологиейОКС

III. Некоторыезвеньяпатог неза

IV. ДиагностикаобследованиебольныхОКСбп

ST

4Физикальное.1. обследовани

4ЭКГ.2.

4Биохимические.3. маркеры

4.6.3Каквыяв.

итьпораж,отвезаразтстниеОКСвитиеенное

4.6.4Фракци. резервкровнныйотока

V.ДиффередиагприОКСбпнциальныйоз

ST

VI. Стратификацияриска

при ОКСбпST

6.1. Клиническаяоценка

6.2. ЭКГ

6.3. Биохимическиемаркеры

6.4. Шкалыопрерискаджеленияля

изни

6.5. Отдаленныйпрогноз

6.6. Оценрискровотеченийка

VII. ГоспитализациябольныхОКСбп

ST,длительнмониторногость

8.1Ингибиторы.4.1.

ренин-ангиотензин-альдостероновой

системы

8.1Нестеро.4.2прот. идныевовосппрепаралительныеты

8.1Воздействие.4.на3уровень. липидовкрови

8.Антитромботическ1.5.

аятерапия

8.1Антитромбоцитарныепрепараты.5.1. антиагреганты(

)

8.1А.5.1.1. цетилсакислициловаяота

н

8.1Пероральные.5.1ингибиторы.2.

P2Y12 рецепторов

тромбоцитов

8.1а)Клопидогрел..5.1.2(

8.1б)Тикагрелор..5.1.2(

8.1Когда.5назначать.1ингибиторы.3.

P2Y12

рецептортромббольномусОКСбпцитов

ST

8.1.5.1Монито.4. функцииромбоцитовирование

прилеченингиР2биторами

Y12 рецепторов

8.1Длительность.5.1антитромбоцитарной.5. терапии.

Еёпрерывание.

8.1Ин.5.г1ибитоликопротеин.6. рецепторы овых

IIb/IIIa

8.1Антико.5.2терапия. убольгулянтная

ныхсОКСбп

ST

8.1.5.2.1. НефракционированныйгепаринНФГ()

8.1Низкомолекулярные.5.2.2гепарины. НМГ()

8.1Фондапаринукс.5.2.3.

8.1Пероральные.5.2антикоагулянты.4. для

длитлечениябольныхого

,перенесших ОКСбпST

8.1.5.2.4(а). АнтагонистывитаминаК

8.1.5.1.4(а). Новыепероральные

антикоагулянты (НПАКГ)

8.1.5.3.Ослучаиобыеанти

тромботической терапии

убольныхсОКСбп

ST

9.1.2. РанняяинвтактиказивнКАГ( пределах2я

-24часов

послепоступления)

9.1.3. ИнвтактикзивнКАГ( пределах24я

-72часовпосле

поступления)

9.1.4. Избинврательтактиказивн я

10Тромбоцитопения.4.1.прииспользовании

ингибиторов

рецепторов IIb/IIIa

10.4.2. Тромбоцитопения,индуцированнаягепарином

10Перелив.5.

аниекрови

XI.ОсогруппыбольныхыесОКСбп

ST

XII. ОсноприведениябольныхципыыесОКСбп

ST послевыпискииз

стационара

12Вто.1п. ричнаяофилактика

Приложения

Библиография

Предисловие

Уважаемыеколлеги!

Прогрессмедицинскнаукипредппериодическоеобновлениелагаетй

рекомендацийдляпрактивра. ческого

ПредыдущаяверсияРекомендацийподиагностлеченбольныхкею

сострымкоронарнымсиндромомбезп

одъесегмента

ST

электрокардиограммыЕвр бщепейкардиологовсвышлакого2011

году [1]*, аотечественных

– дажев2007году

[2].Естественно,техпор

полученом данныхговых,которыевнеслисуществензмененыеия

диагностлечениеэтогоку

сост.Дояниястаточуп мянутьо

принципизмененияхвдиаОКСбпльныхгностике

ST,которыеобусловлены

использвысокочувствительвансердечныйиематовтропони, ных

появлениеновыхантитромботическихсредств,усовершенствование

методикипроведенияКАГ

иЧКВ,появлениеновогоколеронарныхия

стентипр.Этоп зволилообеспечисущесснижениетвенноеь

госпилетальноиоптимизацистий

ю прогнозабольных.Еслиговорить

оботечественкардиол,важдостижнопоследнихгиийлетние

– создание

широкойсетиспециализировсосудистыхцентров,сделавшейнных

доступнойвысокотехнологичнуюмедицинскуюпомощьприострой

сердечнпатологдлязначйиастинашегтельннаселения. ой

ОсобеннпатологииОКС,делающееститечениезабо еньвания

динамичным,пред

ъявляютспециальныетребовкорганизациия

лечебногопроцесса.Трудноназватькакую

-тодругуюобласвнутреннейь

медицины,гдефакторвремениигралбыстольважнуюроль.Отсюдаособое

место,котороезанимаетвлеченииэтихбольныхдогоспитальныйэтап.

Отсюдажесткаянеобходимчеткогознанияалгоритмасть

диагностичлечебныхйвсеврачамитвскихфельдшерамийскорой

медицинскойпом.С эффективнозданиещиработающейпоединому

алгоритсистеоказаниямедицинскойуыпомощибольнымсОКС,

обеспечивающейпреемственностьдогоспитальногоэтапов го

–

нетолькозалогснижениялетальностиуэтихбольных, важныйфактор

уменьшенаселениясмерт. ости

Восновенастоящихр комендацийнетолькодостижения

отечествмед,ноирциензунойы

льтатыкрупныхмеждународных

кооперативныхисследований,мета

-анализов,регистров,которыеявляются

основойидлядругихнац междуональ,втомчислен,ародных

Европейскихрекомендаций

[3-11].Поэтому,есте, ственноновные

полроссийскихжениярекомен

дацийсоответствуютмеждународным.Более

то,там,гдеэтов зможно,авторыпыталисьсделатьтечественные

рекомендациивозможнобоблизкмеждународнымее стем,чтобы

кардиологиразныхстранмоглиговнадномритьязыке.Вмест, стем

авторыстарались

учестьнекоторыеотличияособпрактикнности

оказанияпомощибольсОКСвнашейымстране.Этокасаетсяи

7

иле чениюбольныхсОКСбп

ST вширокуюклиническуюпрактику,поможет

дополнинемаспастиж ,такимзнейльнобразом,способствовать

основнойзадаздравоохраненияшегоче

– продлеулучшениюжизни

качестваздоровьянаселениянашейстраны.

острымкоронарнымсиндромомбез

подъемасегментаэлектрокардиограммыST были

обновлены2015году

[6].Работанадновверсиейотечественрекомешландацийых

параллельно.

Задачалюбыхрекомендаци

й – помочь практиврапринятьческому

оптимальноерешениеприд агностике,опр

еделентактлеченияки

вторичнойпрофилактикенаосновепоследнаучда.нихных

Приэтомследуетиметьвв определенныедуограничениятаких

рекомендаций – онипосвоейприроденемогутучестьвсехособенностей

каждогоконкретболь. ного

Какпра

вило,ониосновываютсянапринципахдоказательной

медицины,нарезультатпостроенныхспециальнымобр зомисследований,

условияпроведениякоторыхобеспечиваютихнаибольшуюобъек ивность

точность.Привсейважностирезультатовтакихиссл,нельздований

яне

видетьихопределенныхограни,связ,чаенийнныхстности,

критервключенисключенияиямихзсследования.Напр,этимер

критериимогутпредполагатьучависслтиеюдейопределенногодовании

возрастачто,(какправи,набвлпюодается

обныхиспытаниях),без

нексопутствующторыхзаболеваний.. х

Отсюдаопределеннаяограничентакихрек: мендацийость

никогданем гуттветитьнавсевопросы,которымиреальнойжизни

сталкиваетсяврач.Рекомендацииписываютпринципиальныеподх

одыи

решен;индивидуалямедицинапредполагзрешенийровнятиеаннаят

врачомнаоснованииобщихрекомендаций, учетомконкретной

ситуации.

Сцельюсблстиизложениязитьсмеждународными,вчастности,

севропейрекомендациямисучетомкими

опы,козтпоследниеаорый

годыполучилироссийврачи,эксгруппапертнкиевключитьшилая

принявнаствремяуюоценкуящееклассаиуровнядоказательности

рекомендациитабл(. 12).

Таблица1.

Классырекомендаций

Класс

Определение

Предполагаемые йствия

Класс

Пообщемумненэтолечениеюли

Рекомендуетсяиспользовать

I

диагностическийметодэффективны

приотсутствии

Класс

Данныеобэффекметивностиода

противопоказаний

II

леченияилид агностикименее

убедительныилипротив

оречивы

Класс

Большеданныхвпользу

Можетбытьиспользован

IIa

эффекметивностиода

(скорда«»,чен«»)мет

Класс

Данныеобэффекметивностиода

Можноиспользовать

IIb

менубедительны

определенных

обстоятельствахскорее(

«нет»,чемда«»)

Класс

Данныеиссл дова

нмненией

Использованиене

III

специалисговорятов

рекомендуется

неэффективностиметодалеченияили

диагностики,котможетбытьрый

дажеопасен

Таблица2.

Урдоказательностивни

А Данныеполученынаоснованиинесколькихрандомизированных

клиническихис

следований/илимета

-анализов

Обычноприоценкеметолеченияилидиа агностикииспользуется

комплекснаясимволика,отражающаяобапоказ:классрекомендацийтеля

уровеньдоказ.Т,напримертельностик,индекс

IA

свидетельствуето

настоятельнойрекомендиспользовади гносцииечебныйтьический

методпри(отсутспрот)ивопоказанийвииИндекс.

IIbB – скорнет«»,ч ем

«да»Должны. бытькакие

-тоособые,возможно, стандартные

обстоятельства,чтобыиспользоваметод,эффеккотивность

рогов

обычныхусловияхвызывасомн. етния

Внастоящихрекомендацияхотноскороткозлагаютсятельно

вопросыклипатогеники:онивомногомявляютсяезаобщимидля

ОКСпST иОКСбп ST.Ихописаниеболеедетаизлвьноожено

рекомполечениюОКСпндациях

ST,вы шедшихв2014г.

[1].