материал / рекомендации / ОКС без ST
.pdf
Приложение1 |
4. Хроническаяболезньпочекдозировки |
|
|
|
|||
антитромботическихпрепаратов |
|
. |
|
|
|
|
|
Лекарство |
3стадияХБП |
|
|
4стадияХБП |
|
5стадияХБП |
|
|
(СКФ30 |
-59 |
2) |
(СКФ 15-29 |
2) |
(СКФ <15 |
2) |
|
мл/мин/1,73 |
|
мл/мин/1,73 |
мл/мин/1,73 |
|||
НФГ |
Обычнаядоза |
|
Обычнаядо |
зы |
Обычнаядоза |
|
|
Эноксапарин |
Обычнаядоза |
|
Интмеждурвал |
|
Неследует |
|
|
|
|
|
|
введением |
|
использовать |
|
|
|
|
|
препаратов |
|
|
|
|
|
|
|
увеличивается12 |
|
|
|
|
|
|
|
до24часов |
|
|
|
Фондапаринукс |
Обычнаядоза |
|
Неследуетприменять |
СКФ <20 |
|
||
|
|
|
|
мл/мин/1,73 |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бивалирудин |
Обычнаядоза |
|
Обычныйболюс, |
|
Надиализе; |
|
|
|
|
|
|
уменьшитьскорость |
обычныйболюс, |
|
|
|
|
|
|
инфузиидо |
1 |
уменьшитьскорость |
|
|
|
|
|
мг/кг/час |
|
инфузии до |
|
|
|
|
|
|
|
0,25мг/кг/час |
|
Клопидогрел |
Обычнаядоза |
|
Обычнаядоза |
|
Использоватьтолько |
|
|
|
|
|
|
|
|
вотдельныхслучая |
|
|
|
|
|
|
|
(например, |
|
|
|
|
|
|
|
профилактика |
|
|
|
|
|
|
|
тромбозастента) |
|
Тикагрелор |
Обычнаядоза |
|
Обычндозая |
|
Неследует |
|
|
Абциксимаб |
Нетрекомендаций.Учитыватьобщийрискгеморрагических |
|
использовать |
|
|||
|
|
|
|||||
|
осложнений |
|
|
|
|
|
|
Эптифибитид |
Обычныйболюс, |
|
Неследует |
|
Неследует |
|
|
|
приСКФ |
<50 |
2 |
использовать |
использовать |
|
|
|
мл/мин/1,73 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уменьшитьскорость |
|
|
|
|
|
|
|
инфузиидо1 |
|
|
|
|
|
|
|
мкг//ч |
|
|
|
|
|
|
Руциромаб |
Нетрекомендаций.Учитыватьобщийрискгеморрагических |
|
|
|
|||
(Монафрам) |
осложнений |
|
|
|
|
|
|
Тирофибан |
Обычнаядоза |
|
Обычныйболюс, |
|
Неследует |
|
|
|
|
|
|
уменьшитьс |
корость |
использовать |
|
|
|
|
|
инфузии до |
|
|
|
|
|
|
|
0,05м кг/кг/мин |
|
|
|
91
Приложение 15. РекомендациидлябольныхсОКСбп |
|
ST и |
|
хроническойболезньюпочек |
. |
|
|
Рекомендации |
|
Класс |
Уровень |
|
|
|
доказа- |
|
|
|
тельности |
Увсехбольныхследуопруровеньделитьфункциипочек |
|
I |
C |
Сучетомпочечнойфункцииследуетбиратьозупрепаратов, |
I |
B |
|
томчислеантитромботических |
|
|
|
Присоответствующем( |
разномдля тикоагулянтовых)уровне |
I |
C |
почечнойфункцииследупереходитьнфузииНФГ |
|
|
|
УбольныхсОКСбп |
ST иХБПприиспользованииинвазивной |
I |
C |
тактикилеченияследуетограничитьдозурентгеноконтрастного |
|
|
|
вещества(<4мл/кг)ипровестигидратацию |
рганизма,которую |
|
|
следуетначаза12часдоначалаьпроцедурыипродолжатьв |
|
|
|
течение24часпослеокончанияв |
|
|
|
Уэтойгруппыбольныхпредпочтениеотдаетсясоврем нным |
I |
B |
|
стеантипртамокрытиемлифпернепокрытдративными |
|
|
|
металлическимистентами |
|
|
|
92
Приложение1 6. Рекомендацвторичнойпо профпослелактике ОКСбпST.
Рекомендации |
|
|
Класс |
Уровеньдоказа- |
|
|
|
|
тельности |
Какможраначатььшетерапиюостатинамипродолжатьее |
|
I |
А |
|
неопределеннодолго. |
|
|
|
|
ЕслинеудаетсядостичьцелевогоуровняХСЛНП≤(70 |
|
|
IIa |
A |
мг/дл=1,8ммоль/) |
– присоэзетемибадинение |
|
|
|
иАПФприд сфункцклиническихЛЖФВ(<40%)или |
|
I |
A |
|
признакахсердечнойнедостаточности,/илисопутствующей |
|
|
||
артериальнвойгипертцел( урАДнзии≤140/90веньмм |
|
|
|
|
рт.ст.присопутствующем, сахарномд |
|
иабете130/85ммрт.ст.) |
|
|
илисахарномдиабете. |
|
|
|
|
Возможнаальтернатива |
|
– БАРв(частности,приплохой |
|
|
переносимостииАПФ) |
|
|
|
|
Бета-блокаторыприсниженнойфункцилиЛЖФВ(<40%) |
|
I |
A |
|
клиническихпризнакахсердечнойнедостаточности |
|
|
||
Антагонисты льдостэпл( )приерсниженнойаефунон кции |
I |
B |
||
ЛЖФВ(<40%)иликлиническихпризнакахсердечной |
|
|
|
|
недостаточности/илиприсопутствующемсахарномдиабете |
|
|
|
|
Изменениестиляжизни,включаяототуренияаз,соблюдение |
|
I |
B |
|
рекоменд |
|
|
|
|
ованнойдирежетыфизичема |
|
скойактивностикак |
|
|
продолжениеадекватнойпрограммыфизической |
|
|
|
|
психологическойреабилитации |
|
|
|
|
93
Библиография.
1. Hamm C.W., Bassand J.-P., Agewall S., et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology. Eur
Heart J 2011; 32: 2999–3054. |
|
|
|
|
2. |
Диагностлеченболиека |
ьныхострыминфарктоммиокардасподъемами |
|
|
сегмента ST электро.РекардиограммыомендацииОбщсп ствациалистовпонеотложной |
|
|
|
|
кардипрокфильнойгкардиологиимпоссией. |
МЗРФ,Москва, |
2014. |
|
|
3. |
Российскиерекомендации.Диагностлечен ека |
|
больныхостр |
ым |
инфарктоммиокардасподъесегментаом |
ST электрокардиограммы.МЗРФ,Москва, |
|
|
|
2007. |
|
|
|
|
4.Федеральныеклиническрекомподиагностндациилечен кею
нарушенийпроводимоститмасердца. |
МЗРФ,Москва, |
2014. |
|
5. |
НациональРекомепоопреднрискадацииыелению |
|
и профилактике |
внезапнойсердечнойсмерти |
. МЗРФ,Москва, 2013. |
|
|
6.Roffi M., Patrono C., Collet J.P., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016; 37: 267-315.
7.Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al. ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2012; 33: 2551-2567.
8.Hamm C.W., Bassand J.-P., Agewall S. et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2011; 32: 2999–3054.
9.Steg P.G., James S.K., Atar D., et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2012; 33: 2569-2619.
10.Amsterdam E.A., Wenger N.K., Brindis R.G., et al. 2014 AHA/ACC Guidelines for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndrome: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014; 130: e344-e426.
11.O'Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D., et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. JACC 2013; 61: 485-510.
12.Jneid H., Anderson J.L., Wright R.S., et al. 2012 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction (updating the 2007 guideline and replacing the 2011 focused update): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. JACC 2012; 60: 645-681.
94
Список членов комитета экспертов:
д.м.н. Аверков О.В. (Москва), академик РАН, проф. Алекян Б.Г. (Москва), проф. Аронов Д.М. (Москва),проф.Архипов.В.Екатеринбург( ),проф.
БарбарашО.Л.Кемерово( ),проф.БеляловФ.И. ( |
Иркутск),проф.Болдуева |
|
С.А.Санкт( |
-Петербург),проф.БойцМоскваС.А. ( ),проф.Васильева |
|
Е.Ю.Москва( ),проф.ГабинскийЯ.Л.Екатеринбург( ),проф.ГалявичА.С. |
|
|
(Казань),проф.ГоворинА.В.Чита(),проф.ГолицынС.П.Москва( ),проф. |
|
|
ГринштейнЮ.И.Крас( |
|
нояДовгалевский),п.рофП.Я.Саратов( ),к.м.н. |
ЕрегинС.Я.Ярославль( ),проф.ЗатейщиД.А.Мос( ),академикРАНовва, |
||
проф.КарповР.С.Томск(),проф.КарповЮ.А.Москва( ),д.м.н.Комаров |
||
А.Л.Москва( ),проф.КосмачеваЕ.Д.Краснодар( ),проф.КуимовА |
.Д. |
|
(Новосибирск),проф.ЛопатинЮ.М.Волгоград( ),проф.Марков.А. |
|
|
(Томск),академикРАН,проф.МоисеевВ.С.Москва( ),проф.Панченко |
||
Е.П.Москва( ),.м.н.ПевзнерД.В.Москва( ),п.ПерепечофН.Б.Санкт( |
- |
|
Петербург),проф.РепинА.Н.Томск(),проф.РудаМ |
.Я.Москва( ),проф. |
|
СамкоА.Н.М( ),профсква.СиницынВ.Е.Москва( ),д.м..Ст роверов И..Москва( ),проф.СулимовВ.А.Москва( ),проф.СыркинА.Л.Москва( ), проф.ТерещенМоскваС.Н. ( ),проф.ТуевА.В.Пермь(),проф.Хрипун А.В.Ростов( -на-Дону),проф .ХрусталевО.А.Ярославль( ),академикРАН,
проф.ЧазовЕ.И.Москва( ),член -корр.РАН,проф.ЧазоваИ.Е.Москва( ), проф.ШалаевС.В.Тюмень( ),проф.ШальноваС.А.Москва( ),проф.
ШпекторА.В.Моск( ),д.м.н.ЯвИ.Селова.Москва( ),.м.н.ЯковлевА.Н. (Санк т-Петерб),проф.ЯкС.у.Рязаньргшин().
Рабочаягруппаподготовкетекстарекомендаций: |
|
проф.РудаМ.Я.председатель( ), |
проф.АверкО.В.пр, .ПанченкофвЕ.П., |
д.м.н.ЯвеловИ.С. |
|
95